Спосіб хірургічного лікування розривів сухожиль ротаторних м’язів плеча
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії. Сутність: відірвані кінці сухожиль формують у плоский пакет, армують його товщу пластинчастим імплантатом з пористого нікеліду титану, впроваджують і фіксують у підготовлене для нього ложе в головці плечової кістки. Прошивання пакета та чрескостную фіксацію здійснюють шовним матеріалом з наделастичного нікеліду титану, що забезпечує механічну міцність фіксації сухожиль. 3 іл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до техніки травматології та ортопедії.
Короткі ротаторні м'язи плеча - надостная, підостна і мала кругла - беруть участь у приведенні обертального та згинального рухів руки у плечовому суглобі. Сухожилля, що кріплять ці м'язи до великого горбка плечової кістки, відчувають велику механічну напругу при обтяженні верхньої кінцівки. Пограничні навантаження призводять до поперечного розриву сухожиль або відриву їх від плечової кістки. В обох випадках така травма вважається тяжкою. Рука у плечовому суглобі втрачає активну рухливість, хворий стає непрацездатним.
Відновлення функції травмованого плеча становить актуальну проблему хірургії та травматології. Існуючі аналоги хірургічного лікування (реінсерції) розривів сухожиль ротаторних м'язів плеча, що становлять рівень техніки цієї пропозиції, вирішують завдання далеко не ефективно.
Так, у відомому способі лікування відривів ротаторних м'язів плеча [1] для підтримки руки в режимі пасивної рухливості виконують підвішування її охопленням головки плечової кістки дельтоподібним м'язом. Спосіб не забезпечує повноцінної функції плечового суглоба. Операція високотравматична внаслідок необхідної резекції великого горбка плечової кістки.
В іншому відомому способілікування розриву надостного м'яза плеча [2] головку плечової кістки підвішують до посіченого і в подальшому підшитому акроміону в положенні максимального відведення плеча внаслідок дефіциту тканини травмованого сухожилля. Недолік способу - низька ефективність забезпечення навіть неповноцінної функції плеча (підвішування руки) внаслідок неспроможності швів посіченого акроміону та неспроможності кріплення до голівки плечової кістки.
Відомий спосіб хірургічного лікування відривів ротаторних м'язів плеча [3] , більш досконалий за ступенем відновлення нормальної функції плечового суглоба. Спосіб прийнятий найбільшою схожістю технічної сутності за прототип пропозиції. Він включає формування кінцевих ділянок відірваних або розірваних сухожиль ротаторних м'язів у геометрично упорядкований пакет і кісткового ложа кореспондуючої форми в головці плечової кістки. Прошитий П-подібними швами пакет сухожиль занурюють у кісткове ложе і фіксують його.
Спосіб-прототип, має велику історію застосування, тобто. безперечні переваги, має водночас низку істотних недоліків: 1. Прошивання П-подібними швами порушує внутрішньоствольний кровообіг сухожилля з усіма супутніми негативними наслідками.
2. Внаслідок високої можливості прорізування та розволокнення кінців прошитого сухожилля в умовах великих механічних навантажень спосіб не забезпечує достатньої (близької до природної) міцності прошитого сухожилля та утримання його в кістковому ложі.
3. Низька адаптаційна здатність прошитого пакету сухожиль у кістковому ложі і, отже, спроможність усієї операції.
4. Як наслідок перерахованих причин спосіб має високу рецидивність зазначеної травми.
Технічний результат пропонованоговинаходи - підвищення якості реінсерції, спроможність операції.
Зазначений технічний результат досягається тим, що в способі хірургічного лікування розривів сухожиль ротаторних м'язів плеча, що включає формування пакета сухожиль і кісткового ложа для нього в головці плечової кістки, розміщення і чрескостную фіксацію пакета сухожиль у сформованому кістковому ложі, з пористого нікеліду титану та наскрізним прошиванням пакета сухожиль і імплантату та фіксації його в кістковому ложі шовним матеріалом із наделастичного нікеліду титану.
Розміщений в товщі пакета сухожиль пористий пластинчастий імплантат є арматурою, тобто міцністю і формуючим каркасом утвореної композиції. Його наявність підвищує механічну міцність пакета, отже, міцність прикріплення м'язів до кістки – головної якості операції. Пористий матеріал нікеліду титану проростає тканиною, васкуляризується та доповнює кровопостачання всього пакету.
Висока механічна міцність сформованого пакету дозволяє мінімізувати його занурення та саме кісткове ложе, тобто. вимушену травматизацію плечової кістки. Це сприяє збереженню термінів реабілітації хворих.
Формоутворююча роль каркасу (імплантату) дає можливість підвищити геометричну та розмірну, отже, анатомічну відповідність пакета та ложа, від чого залежить адаптаційна здатність реінсертованого пакета та подальша нормальна фізіологічна функція плечового суглоба.
Наскрізне прошивання сухожиль і імплантату та фіксація їх у кістковому ложі шовним матеріалом з еластичного нікеліду титану знижує можливість прорізування тканини сухожилля, підвищує міцність трансосальної фіксації.
Перераховані позитивні наслідки використання відмітних ознак способу реалізують технічний результат.
Відсутність подібних ознак на рівні техніки, неочевидність причинно-наслідкового зв'язку ознак та технічного результату свідчать про відповідність запропонованого технічного рішення критерію "винахідницький рівень".
На кресленнях представлено: Фіг. 1. Фрагменти підготовки реінсерції сухожиль ротаторних м'язів плеча: 1 – пакет сухожиль, 2 – пластинчастий імплантат, 3 – кісткове ложе.
Фіг.2. Прошивання пакета сухожиль і імплантованої пластини; 1 – пакет сухожиль, 2 – імплантат, 3 – шовний матеріал.
Фіг.3. Завершальна фаза реінсерції.
Досяжність технічного результату підтверджена конкретними прикладами клінічного застосування запропонованого способу лікарні 1 м. Новокузнецька.
Приклад: Хворий К., 52 років, госпіталізований з діагнозом – застарілий розрив пакету сухожиль ротаторних м'язів правого плеча з розмірами дефекту 2 х 3 см.
Для реінсерції сухожиль використаний пластинчастий імплантат з нікеліду титану з наскрізною пористістю 85% і переважним розміром пор 100400 мкм.
Спосіб здійснюють наступним чином (за методикою проведення операції). Викривають плечовий суглоб переднім доступом (Чаклина) з перетином порції дельтовидного м'яза. Виділяють та мобілізують пакет сухожиль, освіжають їх пошкоджені краї. Сухожилля розсікають поздовжньо від мобілізованого краю в глибину (фіг. 2) за розмірами імплантату пластинчастого 2 (фіг.1). У розріз впроваджують імплантат, і армований пакет, що утворився, прошивають шовним матеріалом 3 з наделастичного нікеліду титану за методикою Розова-Водянова (фіг. 2). Вихід центральних швів мають у своєму розпорядженні по дистальному краю пакета сухожиль;периферичних – через середину його товщі. У головці плечової кістки, біля основи великого горбка за розмірами сформованого пакета остеотомом виконують кісткове ложе 3 (фіг.1) і 4 наскрізних круглих отвори, відступивши на 1,5 см донизу від вершини великого горбка, косо, до вхідного отвору кісткового ложа. Дистальні кінці виведених швів 3 проводять через круглі отвори з ложа назовні, армований пакет занурюють у ложі і фіксують трансоссально до головки плеча натягом і зав'язуванням дистальних кінців виведених швів (фіг.3). Операційну рану пошарово ушивають і дренують. Кінцівку укладають на клиноподібній подушці в положенні відведення під кутом 70 o фіксують пов'язкою Томаса. У післяопераційному періоді проводять знеболювальні блокади, фізіо- та медикаментозне лікування, електростимуляцію м'язів, рухи коливання на клиноподібній подушці (з 3-го дня після операції). Клиноподібну подушку видаляють до кінця 6-го тижня після операції.
У цьому прикладі повний обсяг рухів кінцівки відновлено через 3 місяці після операції з кращим у порівнянні з прототипом результатом щодо якості реінсерції, спроможності операції.
Досяжність технічного результату підтверджена статистикою - проведено 5 аналогічних операцій з найкращим результатом.
Джерела, використані під час упорядкування опису 1. А.с. СРСР 1107838, Б.І. 30, 15.08.1989 р.
2. А.С. СРСР 912152, Б.І. 10, 1982.
3. Cocman E.A/ Rupture of Supraspinatus Tendon Surg/Gynecol., 1931, L11, 579-586 (прототип).
Спосіб хірургічного лікування розривів сухожиль ротаторних м'язів плеча, що включає формування пакета сухожиль і кісткового ложа для нього в головці плечової кістки, розміщення та фіксацію фіксації пакета сухожиль у сформованому кістковому ложі,відрізняється тим, що формування пакета сухожиль здійснюють армуванням його обсягу пластинчастим імплантатом з пористого нікеліду титану і наскрізним прошиванням пакета сухожиль і імплантату шовним матеріалом з наделастичного нікеліду титану.