Спосіб лікування аутоімунного тиреоїдиту
Власники патенту UA 2410089:
Винахід відноситься до медицини, зокрема ендокринології, і може бути використане для лікування аутоімунного тиреоїдиту. Для цього вводять симвастатин Вазиліп 20 мг 1 раз на добу ввечері та цитопротектор Мексикор 0,1 по 1 капсулі 3 рази на день натще протягом 3 місяців. Спосіб забезпечує ефективне лікування за рахунок імунокоригуючої дії, що проявляється зниженням рівня АТ-ТПО, що зберігає функціональний потенціал щитовидної залози.
Винахід відноситься до медицини, а саме до ендокринології, і може бути використане для лікування аутоімунного тиреоїдиту та профілактики розвитку гіпотиреозу у осіб, які страждають на це захворювання.
Відомий спосіб лікування аутоімунного тиреоїдиту (АІТ) за допомогою призначення тиреоїдних гормонів за схемою: L-тироксин у дозі 75-100 мкг/добу, постійно [Балаболкін М.І., Клебанова О.М., Кременська В.М. Диференціальна діагностика та лікування ендокринних захворювань (керівництво). – М., Медицина, 2002. – 752 с.; Дідов І.І., Мельниченко Г.А., Фадєєв В.В. Ендокринологія: Підручник. – М., Медицина, 2000. – 632 с.]. Однак у «Клінічних рекомендаціях української Асоціації Ендокринологів щодо лікування аутоімунного тиреоїдиту у дорослих» прямо зазначено: «Призначення препаратів левотироксину при АІТ без порушення функції щитовидної залози є недоцільним (п.2.5)».
Недоліки: недостатня ефективність профілактичного застосування тиреоїдних препаратів при лікуванні АІТ; відсутність чітких показань до призначення лікування при діагностиці АІТ; ризик розвитку ускладнень при призначенні тиреоїдних гормонів – ятрогенного тиреотоксикозу, системного остеопорозу, коронарної патології та ін; необхідність чіткого контролю дозування тиреоїдних препаратів, особливо у похилому віці;значні матеріальні витрати при загальноприйнятих методах лікування при розвитку гіпотиреозу у хворих із вищезазначеною патологією.
Технічний результат: підвищення ефективності лікування, профілактика ускладнень.
Зазначене завдання досягається за рахунок використання у хворих на АІТ комплексу препаратів – симвастатину «Вазиліп» та цитопротектора похідного 3-оксипіридину «Мексикор». Вазиліп призначали в дозі 20 мг, по 1 таблетці (разова доза) увечері протягом 3 місяців, одночасно призначали Мексикор у дозі 0,1, по 1 капсулі 3 рази на день, протягом 3 місяців.
Статин Вазиліп (КРКА, Словенія) застосовується для лікування дисліпідемій, для профілактики та лікування серцево-судинних захворювань (Регістр лікарських засобів України. Енциклопедія ліків. 2009, С.194-195). Цитопротектор Мексикор (ЕкоФармІнвест, Україна) застосовується для лікування серцево-судинних захворювань, гіпертонічної хвороби, серцевої недостатності (Регістр лікарських засобів України. Енциклопедія ліків. 2009, С.546-547).
Для лікування АІТ шляхом зниження рівня агресії антитілами до щитовидної залози, корекції імунних порушень та профілактики результату в гіпотиреоз Вазиліп та Мексикор раніше не застосовувалися.
У застосовуваному способі Вазиліп і Мексикор мають крім стандартних, імунокоригуючим ефектом, що проявляється зниженням рівня антитіл до тиропероксидази (АТ-ТПО), тобто. ефект збереження функціонального потенціалу щитовидної залози. Ці властивості Вазиліпа та Мексикору ніде не описані.
АТ-ТПО мають здатність індукувати комплементзалежну цитотоксичність і викликати цитотоксичні зміни в структурних елементах фолікулів щитовидної залози, граючи важливу роль у патогенезі цього захворювання. Особливо важливо, що функціональний станщитовидної залози при АІТ обумовлено наявністю антитіл, які впливають на її функціональну активність, тобто. АТ-ТПО знижують функціональну активність щитовидної залози. Як правило, титр АТ-ТПО у сироватці крові відображає активність аутоімунної відповіді. Постійно фіксують пряму кореляцію між титром цих антитіл та гістологічними змінами в щитовидній залозі при АІТ (Amino N., Tada H., 1995), також виявлено зв'язок між рівнем аутоантитіл та ультрасонографічною картиною АІТ (Л.П.Чурилов та ін., 2003) . У процесі морфологічної еволюції аутоімунного процесу при АІТ функція щитовидної залози зазнає стадійних змін із практично обов'язковим результатом у гіпотиреоз. Статини мають плейотропні ефекти, включаючи протизапальний, а при АІТ аутоімунне запалення є обов'язковим компонентом захворювання, цитопротектори здатні пригнічувати вільнорадикальне окислення, що є універсальним неспецифічним молекулярним механізмом пошкодження клітинних мембран.
Лікування Вазиліпом та Мексикором може бути альтернативою традиційної терапії тиреоїдними препаратами.
Спосіб здійснюють наступним чином:
при виявленні АІТ хворому призначають Вазиліп у дозі 20 мг, по 1 таблетці ввечері протягом 3 місяців, одночасно призначають Мексикор у дозі 0,1, по 1 капсулі 3 рази на день, протягом 3 місяців.
Приклади виконання.
Приклад 1. Пацієнтка Д., 55 років, звернулася на прийом до ендокринолога зі скаргами на дискомфорт у ділянці шиї – «відчуття тісного комірця», підвищену стомлюваність, слабкість. Раніше ендокринолог не спостерігався. З перенесених захворювань на ангіну, ГРВІ 1-2 рази на рік, хронічний пієлонефрит. Об'єктивно: стан задовільний, підвищеного харчування,розподіл підшкірно-жирової клітковини рівномірний, зростання 165, вага 82, ІЧ 30,1. Щитовидна залоза пальпаторно I ст. (ВООЗ), густа, неоднорідна, рухлива, безболісна, шийні лімфовузли не збільшені. При УЗД обсяг щитовидної залози 21,0 см 3 структура дифузно неоднорідна, з безліччю дрібних (до 2 мм) гіпоехогенних включень, ехогенність знижена з гіперехогенними зонами з нечіткими контурами, при ЦДК васкуляризація помірно посилена. Рівень ТТГ 3,12 мМЕ/л (норма 0,4-4,0), Т4св. 16,6 пмоль/л (норма 10-25), АТ-ТПО 690,0 (норма до 30,0). Встановлено діагноз: Аутоімунний тиреоїдит, гіпертрофічний варіант, зоб І ст., еутиреоз. Рекомендовано прийом Вазиліпу в дозі 20 мг, по 1 таблетці ввечері протягом 3 місяців, і Мексикору в дозі 0,1, по 1 капсулі 3 рази на день протягом 3 місяців. Обстежена в динаміці через 6 місяців, побічних реакцій не було. Суб'єктивно відзначає покращення, зник дискомфорт у ділянці шиї. При пальпації щитовидна залоза 0 ст., щільна, дифузно неоднорідна, рухлива безболісна. При УЗД обсяг щитовидної залози 17,5 см 3 структура дифузно неоднорідна, ехогенність помірно знижена, при ЦДК васкуляризація в нормі. Рівень ТТГ 2,33 мМЕ/л, Т4св. 21,1 пмоль/л, АТ-ТПО 90,0.
Приклад 2. Хвора В., 48 років, спостерігається у ендокринолога з приводу АІТ із вузлоутворенням протягом 6 років, діагноз підтверджений при біопсії (ТАБ) щитовидної залози. Раніше приймала L-тироксин курсами до 4-5 місяців, періодично проводилася фізіотерапія - фонофорез із гідрокортизоном на ділянку щитовидної залози. При зверненні непокоїть дискомфорт у ділянці шиї, відчуття порожка при ковтанні. Об'єктивно: стан задовільний, статура правильна, розподіл підшкірно-жирової клітковини рівномірний, зріст 173, вага 72, ІЧ 24,08. Щитовидна залоза IIст. (ВООЗ), щільна, дифузно неоднорідна, рухлива, безболісна, в обох частках пальпуються вузли діаметром до 1,5 см, що зміщуються, шийні лімфовузли не збільшені. При УЗД об'єм щитовидної залози 29,5 см 3 структура неоднорідна, при поперечному скануванні візуалізуються вузлові утворення праворуч розмірами 1,1×1,4 см, зліва 1,2×1,5 см з нечіткими контурами, ехогенність знижена, при ЦДК васкуляризація посилена. Рівень ТТГ 3,89 мМЕ/л (норма 0,4-4,0), Т4св. 12,9 пмоль/л (норма 10-25), АТ-ТПО понад 1000,0 (норма до 30,0). Встановлено діагноз: Аутоімунний тиреоїдит, гіпертрофічний дифузно-вузловий варіант, зоб ІІ ст., еутиреоз. Рекомендовано прийом Вазиліпу в дозі 20 мг, по 1 таблетці ввечері протягом 3 місяців, і Мексикору в дозі 0,1, по 1 капсулі 3 рази на день протягом 3 місяців. Обстежена в динаміці через 6 міс, побічних реакцій терапії, що проводиться, не було. Суб'єктивно зазначає покращення, дискомфорт у ділянці шиї значно зменшився. При пальпації щитовидна залоза I ст., щільна, дифузно неоднорідна, рухома в обох частках пальпуються вузли діаметром до 1,0 см, що зміщуються, безболісна. При УЗД об'єм щитовидної залози 23,0 см 3 структура дифузно неоднорідна, ехогенність помірно знижена, візуалізуються вузлові утворення праворуч розмірами 0,9×1,0 см, зліва 0,8×1,0 см з нечіткими контурами, при ЦДК васкуляризація нормі. Рівень ТТГ 2,75 мМЕ/л, Т4св. 20,0 пмоль/л, АТ-ТПО 120,0.
Приклад 3. Пацієнтка С., 59 років, при зверненні скарги на дискомфорт у ділянці шиї, поперхивание при ковтанні, слабкість, сухість шкіри, запори. Об'єктивно: стан задовільний, підвищеного харчування, розподіл підшкірно-жирової клітковини центрального типу, зріст 158, вага 89, ІЧ 35,7. Щитовидна залоза пальпаторно ІІ ст. (ВООЗ), щільна, неоднорідна,рухлива, безболісна, шийні лімфовузли не збільшені. При УЗД обсяг щитовидної залози 32,6 см 3 структура дифузно неоднорідна, з лінійними гіперехогенними прошарками, ехогенність знижена, при ЦДК васкуляризація не змінена. Рівень ТТГ 4,5 мМЕ/л, Т4св. 10,3 пмоль/л, АТ-ТПО 750,0. Встановлено діагноз: аутоімунний тиреоїдит, гіпертрофічний варіант, зоб II ст., Субклінічний гіпотиреоз. Рекомендовано прийом Вазиліпу в дозі 20 мг, по 1 таблетці ввечері протягом 3 місяців, і Мексикору в дозі 0,1, по 1 капсулі 3 рази на день протягом 3 місяців. Обстежена в динаміці через 6 місяців, побічних реакцій не було. Суб'єктивно відзначає покращення, зник дискомфорт у ділянці шиї. При пальпації щитовидна залоза I ст., щільна, дифузно неоднорідна, рухлива безболісна. При УЗД обсяг щитовидної залози 27,7 см 3 структура дифузно неоднорідна, ехогенність знижена, при ЦДК васкуляризація в нормі. Рівень ТТГ 3,95 мМЕ/л, Т4св. 16,5 пмоль/л, АТ-ТПО 90,0. Діагноз: Аутоімунний тиреоїдит, гіпертрофічний варіант, зоб І ст., Еутиреоз.
Приклад 4. Пацієнтка П., 47 років. Скарги на дискомфорт у сфері шиї, слабкість. Діагноз АІТ встановлено 1 рік тому, за словами виявляли високий рівень АТ-ТПО, АТ-ТГ. Чи не лікувалася. Об'єктивно: стан задовільний, розподіл підшкірно-жирової клітковини рівномірний, зріст 170, вага 65, ІЧ 22,49. Щитовидна залоза пальпаторно I ст. (ВООЗ), щільна, неоднорідна, рухлива, безболісна, шийні лімфовузли не збільшені. При УЗД обсяг щитовидної залози 23,8 см 3 структура дифузно неоднорідна, з гіперехогенними і гіпоехогенними включеннями, ехогенність знижена, при ЦДК васкуляризація посилена. Рівень ТТГ 3,1 мМЕ/л, Т4св. 19,3 пмоль/л, АТ-ТПО понад 1000,0. Встановлено діагноз: Аутоімунний тиреоїдит, гіпертрофічний варіант, зобІ ст., еутиреоз. Рекомендовано прийом Вазиліпу в дозі 20 мг, по 1 таблетці ввечері протягом 3 місяців, і Мексикору в дозі 0,1, по 1 капсулі 3 рази на день протягом 3 місяців. Обстежена в динаміці через 6 місяців, побічних реакцій не було. Зазначає покращення, дискомфорту в області шиї та слабкості не відзначає. При пальпації щитовидна залоза 0 ст., щільна, дифузно неоднорідна, рухлива безболісна. При УЗД обсяг щитовидної залози 19,5 см 3 структура дифузно неоднорідна, ехогенність нормальна, при ЦДК васкуляризація в нормі, позитивна динаміка. Рівень ТТГ 2,0 мМЕ/л, Т4св. 21,0 пмоль/л, АТ-ТПО 30,0.
Спосіб лікування аутоімунного тиреоїдиту за допомогою лікарських препаратів, який відрізняється тим, що як лікарські препарати призначають симвастатин Вазиліп 20 мг 1 раз на добу ввечері і цитопротектор Мексикор 0,1 по 1 капсулі 3 рази на день натще протягом 3 місяців.