Спосіб лікування енхондром фаланг та п’ясткових кісток кисті
Власники патенту UA 2489107:
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії. Спосіб включає крайову резекцію частини ураженої фаланги, або п'ясткової кістки, з видаленням пухлинних мас. Після видалення пухлинних мас виробляють перфорацію стінок по бічних поверхнях фаланги, або п'ястної кістки, при збереженні цілісності суглобових поверхонь та долонної кортикальної пластинки фаланги, або п'ясткової кістки. Зближують бічні стінки, що залишилися, механічним тиском на них. Спосіб відновлює нормальні анатомічні співвідношення кісткових структур, сухожилля розгинача та функціонування розгинального апарату пальця після оперативного втручання. 8 іл.
Винахід відноситься до медицини, травматології та ортопедії та призначене для лікування кісткових пухлин - енхондром, фаланг пальців та п'ясткових кісток кисті.
Відомі та застосовувані в клініці способи оперативного лікування енхондром фаланг пальців і п'ястних кісток пензля полягають у вишкрібанні, екскохлеації, кісткової пухлини з кістковою пластикою [1] або заміщенні дефекту, що утворився кісткової тканини імплантатом з вуглецевої синтак.
Недоліками цих способів є те, що через труднощі радикального вишкрібання пухлинної порожнини після подібних втручань виникають її рецидиви. У післяопераційному періоді через тривалу іммобілізацію виникає виражена тугорухливість і контрактури в суглобах пальців кисті.
Відомий також спосіб лікування енхондроми основної фаланги пальця кисті [3]. Цей спосіб включає сегментарну резекцію патологічно зміненого відділу трубчастої кістки кисті в межах епіфізарних зон. Дефект, що утворився, заміщають двома напівциліндричними кортикальними алотрансплантатами,з впровадженням їх у дистальний та проксимальний епіфізи кісткового фрагмента, а трансплантат охоплюють двома-трьома лігатурами товстого кетгуту. Недоліком цього способу є велика травматичність самого хірургічного втручання, необхідність тривалої післяопераційної іммобілізації до імплантації та перебудови напівциліндричних кортикальних алотрансплантатів, що призводить до вираженої тугорухливості та контрактури у суглобах пальців пензля.
Відомий спосіб лікування енхондром фаланг та п'ясткових кісток, взятий за прототип [4]. Цей спосіб включає щільне заповнення дефекту кісткової тканини кортикально-губчастим алотрансплантатом після видалення пухлинних мас. При цьому трансплантат орієнтують гладкою кортикальною стороною до тильної та тильно-бічної поверхні фаланги або п'ясткової кістки. Недоліком цього способу є велика травматичність самого хірургічного втручання, необхідність тривалої післяопераційної іммобілізації до імплантації алотрансплантата, що призводить до вираженої тугорухливості та контрактури в суглобах пальців кисті.
Сутність винаходу полягає в сукупності суттєвих ознак, достатньої для досягнення шуканого технічного результату, і полягає у відновленні нормальних анатомічних співвідношень кісткових структур і сухожилля розгинача, та оптимізації умов функціонування розгинального апарату пальця після оперативного втручання.
Сутність винаходу полягає в тому, що спосіб лікування енхондром фаланг, або п'ясткових кісток, пензля включає крайову резекцію частини ураженої фаланги, або п'ясткової кістки з видаленням пухлинних мас. Після видалення пухлинних мас проводять перфорацію стінок по бічних поверхнях фаланги, або п'ясткової кістки, при збереженні цілісності суглобових поверхонь ідолонної кортикальної платівки фаланги, або п'ясткової кістки. Зближують бічні стінки, що залишилися, механічним тиском на них.
Техніка оперативного втручання з резекцією частини фаланги, або п'ястної кістки, зняттям зовнішньої кортикальної пластинки по тильній стороні відкриває широкий оперативний доступ для можливості ретельного видалення пухлинної тканини в межах здорової кістки під контролем ока.
Цілісність суглобових поверхонь та долонної кортикальної пластинки фаланги, або п'ясткової кістки, служить джерелом регенерації кісткової тканини та сприяє відновленню нормальних анатомічних співвідношень кісткових структур пальця та розгинача.
Перфорація стінок з бокових поверхонь фаланги, або п'ястної кістки, забезпечує можливість зближення бічних стінок фаланги, або п'ястної кістки, механічним тиском на стінки, без порушення їх цілісності, при цьому збережена цілою долонна кортикальна пластинка фаланги, або п'ясткової кістки, є своєрідною шиною.
Зближення бічних стінок фаланги, що залишилися, або п'ястної кістки, механічним тиском на них попереджає утворення грубих спайок між кісткою і сухожиллям розгинача.
Спосіб пояснюється ілюстраціями, де:
на фіг.1 наведена рентгенограма пальця із середньою фалангою, ураженою енхондромою;
на фіг.2 - 6 - схема операції із збереженням послідовності дій:
на фіг.2 зображено вихідний стан ураженої фаланги пальця кисті;
на фіг.3 - схема крайової резекції ураженої фаланги;
на фіг.4 - порожнину, що утворилася у фаланзі після видалення пухлинних мас;
на фіг.5 показана схема перфорації, де 1 - перфораційні отвори на стінках з бокових поверхонь фаланги;
на фіг.6 - вид фаланги пальця пензля післязближення шляхом механічного тиску на бічні стінки фаланги, що залишилися;
на фіг.7 і 8 наведені рентгенограми, на яких показаний, відповідно, палець відразу після операції та через 1 рік після неї.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Під внутрішньовенним знеболюванням, тильним напівовальним розрізом шкіри на пальці, або на кисті, оголюють розгинальний апарат. Після поздовжнього розтину сухожилля розгинача, або відведення його в бік, виділяють тильну та бічні поверхні ураженої фаланги, або п'ясткової кістки. На ділянках ураження кістки роблять крайову резекцію тильної кортикальної пластинки до бічних поверхонь фаланги, або п'ясткової кістки, з ретельним кюретажем пухлинної порожнини і промиванням розчинами антисептиків. При цьому зберігають цілісність долонної кортикальної платівки фаланги, або п'ясткової кістки, і суглобові поверхні. Проводять зближення один до одного стінок фаланги, що залишилася, або п'ястної кістки, механічним тиском на них, після попередньої перфорації стінок по бокових поверхнях фаланги, або п'ясткової кістки. При цьому перфорацію стінок виробляють, зберігаючи цілісність суглобових поверхонь фаланги або п'ястної кістки, і долонної кортикальної пластинки фаланги, або п'ясткової кістки. Відновлюють цілісність поздовжньо розсіченого розгинача над кісткою, або повертають на колишнє місце зміщеного розгинача, і зашивають рану шкіру. Іммобілізацію здійснюють долонною гіпсовою лонгетою протягом двох тижнів до зняття шкірних швів.
Після зняття шкірних швів та лонгети хворому проводять активну лікувальну гімнастику у міжфалангових суглобах пальців.
1. Усольцева Є.В., Машкара К.І. "Хірургія захворювань і пошкоджень кисті" Л., "Медицина", 1978, стор.177-179.
2. Спосіб лікування енхондром фалангпальці. А.С. №1377065, 1988.
3. Спосіб лікування енхондроми основної фаланги пальця кисті. А.С. №1641309, 1991.
4. Патент Україна №2236189, 2004. «Спосіб лікування енхондром фаланг та п'ясткових кісток».
Спосіб лікування енхондром фаланг і п'ясткових кісток кисті, що включає крайову резекцію частини ураженої фаланги або п'ястної кістки з видаленням пухлинних мас, який відрізняється тим, що після видалення пухлинних мас виробляють перфорацію стінок по бічних поверхонь фаланги або п'ястної кісток, зберігаючи цілість фаланги або п'ястної кістки, роблять зближення бічних стінок, що залишилися, механічним тиском на ці стінки.