Спосіб лікування кісткових кіст

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до ортопедії та травматології, і може бути використане для лікування кісткових кіст. Проводять пункцію кісткової кісти та видаляють її вміст. Порожнину промивають і вводять до неї лікарські препарати. Додатково проводять відшаровування окістя по периметру кістки через мінімальний розріз шкіри проксимальніше і/або дистальніше зони кісти. Спосіб дозволяє покращити кровообіг та активізувати остеогенну репарацію у зоні кісти. Це скорочує термін лікування хворих. 5 іл.

Пропонований винахід відноситься до галузі медицини, а саме до ортопедії та травматології, і може бути використане при лікуванні кісткових кіст.

Відомий спосіб лікування кісткових кіст шляхом перфорації порожнини кислоти та її дренування з введенням у патологічну порожнину лікарських препаратів: інгібіторів протеаз, стероїдних гормонів, денатуратів, а також остеопластичного матеріалу а формі венозної аутокрові з кістковою "мукою" з демінералізованого матриксу, . Процес постійного дренування триває 15 – 16 діб. Перед видаленням катетерів, з метою створення бази пластичного матеріалу для остеогенезу в порожнину кісти вводять 10 - 20 мл свіжої венозної аутокрові з кістковим "борошном" з демінералізованого матриксу. Потім накладають гіпсову циркулярну пов'язку на 2 - 3 місяці. Внутрішньом'язово в процесі лікування призначають антибіотики (1).

Найбільш близьким до пропонованого є лікування кісткових кіст шляхом пунктування порожнини кісти голкою для внутрішньокісткової анестезії. Проводять вимірювання внутрішньокісткового тиску для уточнення активності процесу, забір вмісту для цитологічного та ін. Потім пунктують другою голкою і промивають фізіологічним розчином, апісля - амінокапроновою кислотою. У фазі остеолізу в порожнину, що залишилася, вводять 2 мл препарату контрикал. Спицею Кіршнер проводять множинні перфорації стінок кісти. При тривало існуючих кістах із серозним вмістом та товстою сполучно-тканинною вистилкою лікування спрямоване на активізацію остеогенної репарації. У цьому випадку після множинної перфорації стінок кісти вводять стероїдні гормони. Процедуру закінчують накладенням стерильної пов'язки та іммобілізацією руки гіпсовою лонгетою та пов'язкою косинки. Пункції проводять з інтервалом 3 – 54 тижні. Середня кількість пункцій 3 – 8. Рентгеноконтроль через 1 – 3 місяці [2].

Однак відомі способи лікування мають істотні недоліки: 1. Лікування відомими способами не впливає на причинний фактор утворення кісти (порушення кровообігу в зоні ураження), тому відбувається лише механічне заповнення порожнини кісти, без поліпшення кровообігу.

2. Використання під час лікування гормональних препаратів, алогенної муки з демінералізованого кісткового матриксу призводить до сенсибілізації дитячого організму.

3. Тривалий термін іммобілізації кінцівки та постільного режиму призводить до атрофії м'язів та порушення функції кінцівки, т.к. надалі потрібно реабілітаційне лікування.

4. Тривале дренування порожнини кісти може спричинити інфекційні ускладнення.

5. Профілактичний курс антибіотикотерапії призводить до резистентності організму.

Завданням, на вирішення якого направлений запропонований спосіб лікування, є скорочення термінів лікування за рахунок покращення кровообігу та активізації остеогенної репарації у зоні кісти.

Поставлене завдання вирішується за рахунок того, що після пунктування кісткової кісти видаляють її вміст, порожнинупромивають та вводять лікарські препарати. Новим у вирішенні задачі є те, що додатково проводять відшаровування окістя по периметру кістки через мінімальний розріз шкіри проксимальніше і дистальніше зони кісти.

Відшаровування окістя по периметру кістки через мінімальний розріз шкіри забезпечує поліпшення кровообігу в зоні кісти за рахунок формування періостально-медулярних анастомозів, що радикально змінить гемодинаміку (притік-відтік) у зоні ураження та призведе до нормалізації внутрішньокісткового тиску, а також активізує процес остеогену. кісти.

Виконання відшаровування окістя дистальніше і проксимальніше зони кісти посилить процеси стимуляції кровообігу з найбільшим охопленням зони ураження. У разі розташування кісти навколосуглобово відшарування окістя проводиться тільки з одного боку, за винятком травмування суглобових утворень.

Проведені патентні дослідження з підкласу A 61 B 17/56 та аналіз науково-медичної інформації, що відображає існуючий рівень лікування кісткових кіст, не виявив технологій, ідентичних запропонованій. Таким чином, запропонований спосіб лікування кісткових кіст є новим.

Взаємозв'язок та взаємодія суттєвих прийомів запропонованого способу лікування забезпечує досягнення нового технологічного та медичного результату у вирішенні поставленого завдання, а саме скоротити терміни лікування за рахунок покращення кровообігу та активізації остеогенної репарації у зоні кісти.

Таким чином, запропоноване технічне рішення має винахідницький рівень.

Пропонований спосіб лікування кісткових кіст може бути широко застосований в галузі практичної охорони здоров'я, не вимагає виняткових засобів для здійснення, а крім того, лікування проводиться вамбулаторні умови.

Сутність запропонованого способу полягає в наступному: під внутрішньовенним або внутрішньом'язовим наркозом пунктують кісту, видаляють шприцом вміст порожнини кісти. Виробляють другий прокол і промивають порожнину чистих промивних вод. У порожнину кісти вводять 1 мл препарату контрікал (інгібітор протеаз) або гордокс 10 мл. Через одну з голок встановлюють катетер для подальшого дренування кісти на 2-4 доби. Потім проксимальніше і дистальніше патологічного вогнища виробляють мінімальний розріз шкіри і через нього відшаровують окістя по периметру кістки. Один шов на рану. Процедуру закінчують накладенням стерильної пов'язки. Катетер видаляють через 2-4 дні до припинення відтоку вмісту кісти.

За потреби через 25 - 30 днів роблять повторну пункцію порожнини кісти. За наявності значної кількості відокремлюваного встановлюють повторно катетер на 2 - 4 дні.

Через 1 місяць після першої пункції роблять контрольне рентгенологічне обстеження, яке повторюють через 2 місяці до моменту переходу активної фази (остеолізу) у фазу зниження активності (відмежування). Контроль через 3-6 місяців – до стадії відновлення кісткової тканини в порожнині кісти.

Сутність запропонованого способу пояснюється клінічними прикладами: 1. Хвора Б. 13 років. Історія хвороби 50273. Надійшла до клініки ІТО ВСНЦ З РАМН, діагноз: Кісткова кіста нижньої третини правої стегнової кістки в активній фазі (розміри порожнини 5,5 х 7 см).

Протягом двох діб у порожнині кісти був дренаж-катетер без пробки. У першу добу пов'язка рясно промокла геморагічною. Аспіраційним шляхом отримано 6 мл геморагічного відокремлюваного. На другу добу пов'язка трохи промокла, через катетер не отримано. Катетер вилучено.

Через 1 місяць проведена повторна пункція, при якій отримано 15 мл геморагічного відокремлюваного. У першу добу пов'язка промокла трохи. Відокремлюваного через катетер не отримано, катетер видалено.

Для оцінки стану судинної системи проведено фонову реовазографію нижніх кінцівок, при цьому було виявлено, що коефіцієнт асиметрії склав: - до операції - 16,7%; - через 1 місяць після відшарування окістя - 1,8%; - через 6,5 місяців – 1,8%.

Встановлено, що покращується відтік крові, внаслідок чого зменшення асиметрії об'ємного кровотоку, а саме, знижується реографічний індекс порівняно з вихідними даними.

Приклад N 2. Хворий К. 10 років. Історія хвороби 50170. Вступив на лікування в клініку ІТО ВРНЦ З РАМН. Діагноз: Кісткова кіста середньої третини правої плечової кістки. в анамнезі; в іншій лікувальній установі було проведено 5 етапів традиційного пункційного методу лікування зі слабко позитивною динамікою протягом 1,5 років.

При надходженні в ІТО розмір порожнини становив 8 х 2,8 см. Під внутрішньом'язовим наркозом проведена операція: лікувальна пункція кісти в діафізі правої плечової кістки і відшарування окістя. При пункції було отримано 50 мл геморагічного відокремлюваного. Введено катетер. По передній поверхні проксимальніше патологічного вогнища вироблено відшарування окістя. Один шов на рану. Асептична пов'язка. Протягом 4 діб проводилося дренування кісти, отримано 6, 3, 2, 0 мл відповідно, після чого катетер видалений.

Згодом проведено ще одну пункцію, при якій було отримано 5 мл геморагічного відокремлюваного.

Для оцінки стану судинної системи була проведена фонова реовазографія, за якої були встановлені наступні коефіцієнти асиметрії: - до операції становив32,8%; - після операції – 8,5%.

В якості ілюстрації проводять рентгенограми до операції і через 3 місяці після операції (фіг. 4 і фіг.5,а,б відповідно).

Фіг. 4. У діафізі правої плечової кістки визначається патологічний осередок, що займає весь діаметр кістки, розміри 8 х 2,8 см. Патологічний осередок не однорідний, з крупноячеістим будовою і ніжними перегородками. Кортикальна платівка витончена. Осередок відмежований від здорової кістки.

Фіг. 5 а, б. Розміри вогнища колишні. Кісткова структура більш щільна. На тлі гомогенної щільної кісткової тканини простежуються щільні кісткові перегородки. Кортикальні платівки більш щільні. Здуття поменшало.

Таким чином, пропонований "Спосіб лікування кісткових кіст" порівняно з іншими відомими способами лікування дозволяє скоротити терміни лікування за рахунок покращення кровообігу та активізації остеогенної репарації у зоні кісти.

Джерела інформації: 1. Патент України N 2069995, БІ N 34, A 61 B 17/56.

2. Захворювання та ушкодження верхніх кінцівок у дітей. Зб. наукових праць під ред. проф. В.Л.Андріанова, Ленінград, 1988, с. 75 – 79.

Спосіб лікування кісткових кіст, що полягає у пунктуванні порожнини кісти, видаленні вмісту з подальшим промиванням порожнини і введенням лікарських препаратів, який відрізняється тим, що додатково проводять відшаровування окістя по периметру кістки через мінімальний розріз шкіри проксимальніше і/або дистальні зони кісти.