Спосіб лікування постінфарктних аневризм лівого шлуночка малихрозмірів

Власники патенту UA 2426497:

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до серцево-судинної хірургії, і може бути використане в лікуванні хронічних постінфарктних аневризм лівого шлуночка малих розмірів без ознак тромбозу лівого шлуночка. Для цього усувають аневризматичне випинання та зміцнюють стінку лівого шлуночка накладенням П-подібних швів без висічення рубцево зміненого міокарда. При цьому операцію здійснюють на працюючому серці, порожнину лівого шлуночка не розкривають, а для експозиції зони втручання використовують систему стабілізації вакуумної міокарда. Спосіб дозволяє підвищити безпеку хірургічного лікування, знижуючи ризик розвитку емболічних ускладнень, проводити операцію на працюючому серці, знизити летальність при оперативному втручанні. 1 табл.

Відомий спосіб лікування постінфарктних аневризмів малого розміру шляхом реконструктивного втручання на стінці лівого шлуночка. Загальноприйнятим його варіантом є резекція аневризми з наступною лінійною пластикою. Необхідними умовами його виконання є використання апарату штучного кровообігу, перетискання аорти при кардіоплегічній зупинці серця, розтин порожнини лівого шлуночка [1. Бєлов Ю.В. Посібник із судинної хірургії з атласом оперативної техніки. – М.: ДеНово, 2000. – С.307-310. 2. Островський Ю.П. Хірургія серця. - М: Мед. літ., 2007. – С.191-203].

Недоліком відомого способу є підвищена небезпека розвитку післяопераційної серцевоїнедостатності та системних ускладнень штучного кровообігу та емболічних ускладнень, що зумовлює порівняно високу (3-7%) летальність при його використанні та залишає відкритим питання раціональної тактики хірургічного лікування.

Мета винаходу: підвищити безпеку хірургічного лікування пацієнтів з ішемічною хворобою серця, ускладненою розвитком постінфарктної аневризми лівого шлуночка малих розмірів.

Мета досягається усуненням аневризматичного випинання та зміцненням стінки лівого шлуночка за допомогою накладання П-подібних швів на працюючому серці, при цьому для експозиції зони втручання використовується система вакуумної стабілізації міокарда.

Спосіб реалізується в такий спосіб. В ході операції хірургічної реваскуляризації міокарда при виявленні постінфарктної аневризми лівого шлуночка малих розмірів (площею менше 20 см 2 ) і відсутності ознак тромбозу лівого шлуночка здійснюються вертикалізація серця і експозиція аневризми за допомогою системи вакуумної стабілізації міокарда образних горизонтальних швів на прокладках (як правило, від 2 до 5), що усувають аневризматичне випинання.

Наводимо приклад практичної реалізації способу

При надходженні стан пацієнта середнього ступеня тяжкості обумовлений ускладненим перебігом інфаркту, частими нападами стенокардії, аневризмою лівого шлуночка, що формується.

Коронарне шунтування виконували за прийнятою методикою з першочерговим формуванням проксимального анастомозу автовени з висхідною аортою на бічному відтисканні. Ліва внутрішня грудна артерія (ВГА) була виділена "на ніжці". Далі після стабілізації серця за допомогою системи вакуумної стабілізації міокарда булисформовані дистальні анастомози «кінець-в-бік» аутовані з задньою міжшлуночковою гілкою (поліпропілен 7/0) та маммарокоронарний анастомоз лівої ВГА з передньою міжшлуночковою гілкою (поліпропілен 8/0).

Перед формуванням маммарокоронарного анастомозу здійснено експозицію верхівки серця з виявленою аневризмою (площею 3×4 см) за допомогою вакуумної системи стабілізації міокарда. Виконано плікацію (зміцнення стінки) аневризми трьома П-подібними швами на тефлонових прокладках поліпропіленом 2/0. Після завершення пластики аневризматичне випинання усунено, кровотечі з лінії шва не спостерігається.

Післяопераційний період протікав задовільно, рани грудей і нижньої кінцівки (у місці вилучення аутовенозного трансплантату) загоїлися первинним натягом.

З використанням запропонованого способу у 2008 р. нами було прооперовано п'ятьох пацієнтів. У всіх пацієнтів плікація постінфарктної аневризми поєднувалася з коронарним шунтуванням 2-3 коронарних артерій (див. таблицю).

Післяопераційний період протікав благополучно, всі пацієнти були виписані зі стаціонару у термін від 7 до 10 діб після втручання. Це свідчить про можливість успішного застосування запропонованої методики окремої групи хворих.

Спосіб лікування хронічних постінфарктних аневризм лівого шлуночка малих розмірів, що полягає в усуненні аневризматичного випинання і зміцненні стінки лівого шлуночка накладенням П-подібних швів без висічення рубцево зміненого міокарда, який відрізняється тим, що операцію здійснюють на працюючому серці, при цьому порожнину Для експозиції зони втручання використовують систему вакуумної стабілізації міокарда.