Спосіб лікування тонзиліту
Винахід відноситься до медицини, а саме до оториноларингології. Спосіб полягає в тому, що додатково хворому вводять зиннат в кількості 125 - 250 мг на прийом 2 рази на день протягом 5 - 7 днів перорально на тлі лазеро-і іригаційної терапії, причому для іригаційної терапії використовують 2% розчин аскорбінової кислоти, а при здійсненні лазеро-терапії додатково впливають на підщелепну область. 8 іл.
Винахід відноситься до медицини, точніше оториноларингології, і може знайти застосування при лікуванні захворювань верхніх дихальних шляхів.
Тонзиліт є одним із найпоширеніших захворювань ЛОР-органів, при лікуванні якого використовуються консервативні та хірургічні методи. При компенсованій формі тонзиліту ефективна консервативна санація піднебінних мигдаликів, що включає промивання, зрошення поверхні та лакун мигдаликів в умовах звичайного класичного варіанту, застосування антибіотиків (переважно при паратонзилярних блокадах), фізичні методи (ультразвукове, лазерне опромінення).
При декомпенсованій формі тонзиліту показано хірургічне втручання – тонзилектомію.
Нерідко зустрічається варіант будови піднебінних мигдаликів, при якому має місце аномальне розташування їх верхніх полюсів. Мигдалики знаходяться в ущемленому між дужками положенні, а верхні полюси йдуть у бік м'якого піднебіння та бічної стінки глотки. При гіпертрофії такої мигдалики спостерігається збільшення головним чином верхнього полюса, прихованого в м'яких тканинах глотки. Середня частина мигдалика залишається, як правило, невеликою і при фарингоскопії не справляє гіпертрофованої враження. Просвіт глотки при цьому вільний, а дихальна та мовна функції порушені. Діагностика патологічного станумигдалини в цих випадках утруднена, що призводить до несвоєчасного та неточного лікування. Зважаючи на утруднення дихання цим хворим, як правило, виробляється аденотомія, яка не дає позитивної динаміки захворювань. Найбільш серйозним ускладненням тонзилітів при ущемлених мигдаликах є порушення слуху, що концентрує всю увагу лікаря та пацієнта, що знову відводить убік від правильного курсу лікування. І лише спостерігаються часті ГРЗ, рецидивні середні отити, ангіни дають підстави думати про наявність вогнища інфекції у сфері верхнього полюса. У таких випадках при переконливих даних анамнезу про схильність до частих захворювань рекомендується аденотомія та тонзилектомія.
Однак широке проведення тонзилектомії у дітей перших років життя, враховуючи важливу імунологічну функцію піднебінних мигдаликів, невиправдане. У той же час, рецидиви отиту, що продовжуються, і кондуктивна приглухуватість вимагають застосування активних заходів. З урахуванням цих особливостей та за недостатньо чітких відомостей проводиться двоетапне хірургічне втручання, особливо у дітей молодшого віку.
Першим етапом проводиться аденотомія та консервативна санація піднебінних мигдаликів. За відсутності позитивного ефекту від проведеного лікування проводять тонзилектомію.
З консервативних методів лікування тонзиліту при ущемлених мигдаликах раніше було запропоновано лазеротерапію. Цей спосіб, взятий як прототип, полягає в промиванні мигдалин фурациліном з подальшим опроміненням слизової задньої стінки глотки гелій-неоновим лазером щодня протягом 5 днів по 20 с за сеанс.
Використання лазеротерапії при тонзилітах з класичною будовою мигдаликів досить ефективне. За наявними даними, позитивний лікувальний ефект відзначається у 86%. Клінічний ефект полягає взникнення неприємних відчуттів у глотці, піднебінні мигдалики скорочуються обсягом, зменшується застійна гіперемія передніх дужок, в лакунах не визначаються гнійні пробки. Проведення такого лікування двічі на рік (в осінню та весняну пору року) забезпечує стійку ремісію. Катамнез – три роки.
Однак при ущемленому положенні мигдаликів, що супроводжується їх гіпертрофією, одночасно має місце виражена інфільтрація піднебінних дужок, що посилює стан самих піднебінних мигдаликів, так і середнього вуха.
У зв'язку з цим одна лазеротерапія недостатньо ефективна, вона дає незначне клінічне поліпшення з ремісією трохи більше місяця. Навіть щомісячне проведення лазеротерапії при цьому далеко не завжди подовжує ремісію, але робить лікування дуже тривалим.
Це свідчить про недостатню ефективність лазеротерапії при тонзиліті з ущемленими мигдаликами, оскільки ремісія коротка і не перевищує одного місяця.
Технічний результат винаходу полягає у скороченні термінів лікування та подовженні ремісії.
Цей результат досягається тим, що у відомому способі лікування тонзиліту за допомогою лазеро- та іригаційної терапії згідно винаходу хворому додатково вводять зиннат у кількості 125-250 мг двічі на день протягом 5-7 днів перорально на тлі лазеротерапії та іригаційної терапії, причому для іригаційної терапії використовують 2% розчин аскорбінової кислоти, а при здійсненні лазеротерапії додатково проводять вплив на підщелепну область.
Введення хворому антибіотика зиннату, як показано в порівняльних дослідженнях (зиннат, аугментин) на рівних групах дітей з ущемленими мигдаликами, сприяє зменшенню розмірів мигдаликів та покращенню слухової функції, а також дозволяєскоротити термін лікування до 5-7 днів.
Проведення антибіотикотерапії на фоні лазеротерапії сприяє більш швидкому усуненню інфільтрації слизової оболонки та паренхіми піднебінних мигдаликів та прискорює відновлення порушеної слухової функції. Слід зазначити, що зиннат рекомендований при середніх отитах, проте аугментин також рекомендований при таких станах. Однак, як було доведено, лише зиннат у такій комбінації забезпечує швидкий позитивний клінічний ефект.
Проведення іригаційної терапії з використанням 2%-ного розчину аскорбінової кислоти також сприяє значною мірою зняття запальних явищ. Як було зазначено, саме аскорбінова кислота швидко знімає набряк та гіперемію зі слизової оболонки мигдаликів, покращуючи трофіку.
І за рахунок всього комплексу запропонованих операцій забезпечується не лише швидке одужання, а й стійка ремісія.
Проведення лазеротерапії додатково на підщелепну область (одночасно з впливом лазера на тканину піднебінних мигдаликів) зменшує катаральні явища слизової оболонки та її інфільтрацію.
Таким чином, пропонований комплекс заходів при тонзилітах з ущемленими мигдаликами дозволяє досить швидко (за 5-7 днів) усунути патологічне вогнище і досягти стійкої та тривалої ремісії. До теперішнього часу проліковані хворі перебувають у стані ремісії більше року і продовжують спостерігатися.
Під час вступу відзначалися скарги на утруднення носового дихання, зниження гостроти слуху, апное.
ЛОР статус на час вступу: носове дихання утруднено симетрично з двох сторін. Слизова оболонка носа набрякла. У носових ходах слиз у невеликій кількості. У носоглотці аденоїдні розрощення ІІ ступеня. Слизова оболонка глотки з явищамизастійної гіперемії. Піднебінні мигдалики III ступеня защемлені між дужками, верхній та нижній полюси глибоко йдуть у м'які тканини. На задній стінці горлянки гранули. AD/AS - б/п каламутні, втягнуті, контури нечіткі.
Лікування: зиннат-суспензія по 125 мг 2 рази на день, промивання лакун піднебінних мигдаликів 2% розчином аскорбінової кислоти щодня, потім 20 з гелій-неоновий лазер на задню стінку глотки і 5 хв на підщелепну область. Проводилось протягом 5 днів.
Огляд після лікування показав: носове дихання вільне. Слизова оболонка носа рожева, волога. Аденоїди скоротилися, ознаки запалення стихли. Слизова оболонка глотки рожева. Піднебінні мигдалики зменшилися в розмірах і з'явилися у просвіті горлянки. AD/AS - барабанні перетинки сірі, чіткі контури.
За даними тональної аудіометрії та імпедансобарометрії через тиждень від початку лікування відзначається поліпшення гостроти слуху до 20 дБ праворуч (лінія II на фіг. 2) та до 25 дБ зліва (лінія II на фіг.4); тимпанограма показує збільшення рухливості барабанної перетинки з двох сторін (лінії II на фіг. 1,3).
Через тиждень гострота слуху та тубарна функція досягли меж норми (лінії III на фіг.1 - 4), що свідчить про нормалізацію слуху.
Виписана у задовільному стані. При контрольному огляді за місяць скарг не пред'явлено, досягнутий результат збережено.
До теперішнього часу (11 місяців) дитина перебуває у стані ремісії.
Приклад 2. Хворий Х., 5 років, та/б 1712.
Вступив до дитячої клініки НДІ ЛОР 14.XII.95 р. з діагнозом: гострий тонзиліт, гіпертрофія піднебінних мигдаликів, двосторонній гострий середній катаральний отит, двосторонній гострий гайморит.
При надходженні відзначалися скарги на утруднення носового дихання, зниження гостроти слуху,гнійне відокремлюване з носа, біль у горлі.
Хворий протягом тижня.
Отримував симптоматичне лікування.
ЛОР статус на час вступу: носове дихання утруднено з двох сторін. У носових ходах гнійне відокремлюване. Слизова оболонка глотки гіперемована. Передні дужки гіперемовані, інфільтровані. Піднебінні мигдалики збільшені в розмірах, ущемлені між піднебінними дужками і глибоко йдуть у м'які тканини бічної стінки глотки і м'якого піднебіння. AD/AS- барабанні перетинки рожеві, потовщені, контури розмиті.
Лікування: зиннат-суспензія по 250 мг 2 рази на день, зрошення носоглотки та промивання лакун піднебінних мигдаликів 2%-ним розчином аскорбінової кислоти, гелій-неоновий лазер на задню стінку глотки 20 с та на підщелепну ділянку 5 хв. Таке лікування проводилось протягом 7 днів.
Огляд після лікування. Носовий подих вільний. Слизова оболонка глотки рожева, волога. Зникла інфільтрація передніх дужок. Піднебінні мигдалики зменшилися обсягом і вийшли у просвіт глотки. AD/DS- барабанні перетинки сірі, контури видно.
На тональній аудіограмі до лікування було зниження гостроти слуху до 25 дБ на праве та ліве вухо (лінії IV на фіг.6,8), тимпанограми сплощені також з двох сторін (лінії IV на фіг.5,7). Через 10 днів від початку лікування відбулася нормалізація слухової функції за даними тональної аудіометрії та тубарної функції за даними імпедансометрії (лінії V на фіг.5-8).
Виписаний у задовільному стані. При контрольному огляді за місяць скарг не було, досягнутий результат збережено. До цього часу (більше одного року) дитина перебуває у стані ремісії.
Пропонованим способом проведено лікування групи дітей з 25 осіб з тонзилітом при ущемлених мигдаликах, причому у 22 досягнуто стійкого результату. Показано,що запропоновані режими забезпечують одужання дітей за 5-7 днів, причому на сьогодні ремісія більше 1 року, діти перебувають у задовільному стані та продовжують спостерігатися.
Пропонований спосіб порівняно з відомими має ряд істотних переваг: метод вперше при тонзилітах з ущемленими мигдаликами забезпечує консервативне лікування з повним одужанням, а раніше таким хворим проводилося хірургічне втручання – тонзилектомія; спосіб забезпечує стійку та тривалу ремісію, що становить до теперішнього часу більше 1 року, причому діти продовжують спостерігатися, перебуваючи у задовільному стані; спосіб забезпечує досягнення позитивного лікувального ефекту протягом 5-7 днів.
Спосіб розроблений у дитячій хірургічній клініці НДІ ЛОР СПб та пройшов апробацію у 25 дітей з досягненням позитивного лікувального ефекту.
Спосіб лікування тонзиліту, переважно при ущемлених мигдаликах, за допомогою лазеро- та іригаційної терапії, який відрізняється тим, що додатково хворому вводять зиннат у кількості 125 - 250 мг на прийом 2 рази на день протягом 5 - 7 днів перорально на тлі лазеро- та іригаційної терапії. , причому для іригаційної терапії використовують 2% розчин аскорбінової кислоти, а при здійсненні лазеро-терапії додатково проводять вплив на підщелепну область.