| Пріоритети: | Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології, що виникає в результаті відривного перелому великого горбка плечової кістки. Сутність: виконують теноліз і міоліз обертової манжети: поздовжньо розсікають міжротаторний проміжок, ізольовано мобілізують сухожилля ротаторів, мобілізують сухожилля довгої головки біцепса, після остеосинтезу великого горбка гвинтом фіксують трансосальним швом знижує больовий синдром.
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології, і застосовується для усунення та попередження прогресування контрактури плечового суглоба, що виникає в результаті відривного перелому великого горбка плечової кістки та зміщення його в субакроміальний простір.
Відомо, що переломи великого горбка плечової кістки трапляються значно частіше, ніж діагностуються (10, 11). До 14% всіх передніх вивихів плеча супроводжуються відривними переломами великого горбка чи його фрагментів (фасеток). Досить часто неповна рентгенографічна діагностика призводить до вибору неправильної методики лікування. У ряді випадків навіть при правильно проведеній діагностиці та встановленому діагнозі перелому великого горбка абойого фасетки зі зміщенням обирається невиправдана консервативно-вичікувальна тактика лікування, що призводить до збільшення терміну з моменту травми до оперативного лікування та переходу захворювання на розряд застарілих травм.
Існують методики оперативного лікування свіжих переломів великого горбка зі зміщенням, які зводяться до остеосинтезу уламку металевим цвяхом (1); гвинтом (2, 3, 4, 5); дротяною петлею (3), спицями (8), що забезпечує досить міцну фіксацію та задовільні функціональні результати. Однак у вивченій нами літературі проблема лікування застарілих випадків подібної травми висвітлена з тієї ж позиції, що й свіжих, тобто. проведення стандартної операції остеосинтезу (5), яка взята як прототип, що, на нашу думку, не завжди можливе, у зв'язку зі значними змінами, які виникають у паракапсулярних тканинах і обертальній манжеті плеча. Внаслідок цього часто виникає проблема пошуку такого способу лікування та такої операції, коли з моменту травми минуло значну кількість часу (від місяця до півроку), і хворого не влаштовує наявний функціональний результат. Після встановлення діагнозу застарілого перелому великого горбка зі зміщенням, який підтверджений клінічно та рентгенологічно (прямою та аксіальною проекціями) (6, 7), слід ставити показання до оперативного лікування, кінцевою метою якого буде відновлення цілісності обертової манжети плеча за допомогою її мобілізації та подальшого горбок з обов'язковим застосуванням трансосального сухожильно-м'язового шва (9).
Оперативний доступ до великого горбка слід проводити при напівсидячому положенні пацієнта з нахилом тулуба в протилежний бік від кінцівки, що оперується. Оперована кінцівка розташованана передній поверхні грудної клітки і зігнута в ліктьовому суглобі до кута 90 o . S-подібний розріз шкіри і клітковини довжиною 10,0-12,0 см виробляють від латеральної третини лопатки, паралельно акроміальному відростку і далі по грудодельтоподібної борозні. Шкірний клапоть відшаровують, відводять у дистальному напрямку та підшивають до шкіри верхньої третини плеча. У разі вираженого зміщення великого горбка в субакроміальний простір необхідно проводити трансакроміальний доступ із наступним остеоситезом акроміального відростка.
Далі тупим способом розшаровують волокна дельтовидного м'яза (без їх перетину) допереду і назад перпендикулярно кожному розрізу, внаслідок чого стає доступним міжротаторний проміжок. Таким чином оголюється головка плечової кістки з дефектом передньо-зовнішньої поверхні, який є ложем великого горбка. Рубцеві тканини, що заповнюють ложе горбка, січуться, проводиться його тунелізація по Беку до появи кровоточивості. Гострим способом слід розкрити капсулу суглоба, провести ревізію з метою оцінки стану великого горбка. Після тракції плеча вниз фрагмент великого горбка взяти затискачем і сухожильно-м'язову частину зовнішніх ротаторів прошити обвивним напівкисетним швом. Далі виконати теноліз і міоліз манжети, що обертає (при цьому раніше проведена нитка служить тримачем) з метою здійснити в подальшому відновлення нормального сухожильно-м'язового натягу. При значній ретракції м'язів необхідно провести поздовжнє розсічення міжротаторного проміжку та ізольовану мобілізацію сухожиль ротаторів. Для збільшення рухливості головки плечової кістки слід мобілізувати сухожилля довгої голівки біцепса. Після проведених маніпуляцій проводять остеосинтез великого горбка спонгіозним гвинтом та трансосальний шов.зовнішніх ротаторів до метаепіфіза плечової кістки. При вираженому остеопорозі або багатооскольчатом характері перелому, коли металлоостеосинтез неефективний, великий горбок слід резецировать і лише трансоссальний шов зовнішніх ротаторів.
Клінічний приклад: хворий С. І. 61 року І.Б. 5917 надійшов до клініки інституту 22.10.99 з діагнозом перелом великого горбка правої плечової кістки, що неправильно зрісся. Травму отримав 29.07.99 внаслідок падіння на витягнуту руку. Первинний діагноз – забій правого плечового суглоба. Під час огляду обсяг рухів обмежений: активне відведення – 35-40 градусів; згинання – 30-35 градусів; зовнішня ротація 15-20 градусів. Об'єм пасивних рухів приблизно дорівнює обсягу активних рухів. Крім обмеження рухів хворого турбують виражені болі під час спроби здійснювати той чи інший рух. 30.10.99 проведено оперативне втручання за запропонованим способом. Віддалений результат задовільний: обсяг рухів збільшений на 15-20 градусів за кожним параметром, больовий синдром при рухах та спокої відсутній.
Спосіб застосовується у клініці з 1994 року. За цей час за розробленою методикою проліковано 58 пацієнтів із застарілими переломами великого горбка плечової кістки. Результати лікування задовільні. Болів у оперованої кінцівки немає, амплітуда рухів у суглобі відновлюється від 50 до 70% норми.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 1. Бойчев Би. , Конфорті Би., Чоканов До. Софія " Медицина і Фізкультура " 1961г. - 832с.
2. Каплан А. В. Закриті пошкодження кісток та суглобів. М: Медгіз, 1956.-418с.
3. Мюллер М.Є., Алльговер М., Шнайдер Р., Віллінегер X. Керівництво з внутрішнього остеосинтезу. Ad Marginem, Москва 1996. – 750с.
4. Симон P.P., Кенігскнехт С.Дж. Невідкладнаортопедія кінцівок. - М: Медицина, 1998. - 62с.
5. Ткаченко С.С. Остеосинтез Л.: "Медицина" 1987.-272с.
6. Вотсон-Джонс Р. Переломи кісток та пошкодження суглобів. "М.: Медгіз, 1972. - 672с."
7. Фогель М., Надь З. Рентгенологічний атлас з травматології.- вид. Akademiai Kiado Budapest.: 1964.-439с.
8. Юмашев Г.С., Єпіфанов В.А. Оперативна травматологія та реабілітація хворих із пошкодженням опорно-рухового апарату. М: Медицина. 1983. -382с.
9. Codman E. A. The shoulder. Основа supraspinatus tendon і інші lesions в нашому про subacromial bursa. - Boston: Thomas Todd Company, 1934. - 513 p.
10. Neer C.S. Розміщені загальні хімічні фракції. // J.B.J.S. 1970. – V 52-A, 6 – P. 1077-1089.
11. De Palma, A.F. і Cautilli, R.A.: Fraktures of the Upper End of the Humerus. Clin. Orthop., 20: 73-93. 1961.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб оперативного лікування застарілого перелому великого горбка плечової кістки, що включає остеосинтез великого горбка гвинтом, що відрізняється тим, що виконують теноліз і міоліз манжети, що обертає: поздовжньо розсікають міжротаторний проміжок, ізольовано мобілізують сухожилля ротаторів і сухожилля. до метаепіфіза плечовий кістки.