Спосіб патогенетичного лікування туберкульозу легень
Винахід відноситься до фтизіатрії. Пропонований спосіб полягає в тому, що на ранніх етапах лікування через 3 - 4 тижні від початку хіміотерапії опромінюють ультразвуком область селезінки протягом 5 хв щодня 1 раз на день протягом 10 днів. Спосіб дозволяє скоротити терміни лікування хворих на туберкульоз легень на 2 - 4 місяці, значно зменшити кількість хворих, які потребують продовження лікування хірургічними методами, а також хворих з хронізацією туберкульозу.
Винахід відноситься до медицини, зокрема фтизіатрії, і може бути використане для патогенетичного лікування туберкульозу легень.
У радіології та онкології був використаний спосіб лікування діатермії на область селезінки/Л. І. Геллер 1964/[1]. Недоліком даного способу є неможливість застосування його при бактеріємії у зв'язку з гематогенним поширенням туберкульозної інфекції, а також побічний ефект, що виникає від фізіотерапії у вигляді некрозу тканини селезінки внаслідок теплового опіку.
Найбільш близьким до запропонованого способу є спосіб лікування туберкульозу легень із застосуванням ультразвуку на область, що проекційно збігається з ураженим ділянкою легень, який обраний як прототип /І. С. Гельберг та співавт. 1977 р./[2].
Недоліком цього методу є неможливість застосування на ранніх етапах лікування при вираженому ексудативно-некротичному запаленні у зв'язку з великим ризиком прогресування туберкульозного процесу, необхідність застосування на пізніх термінах лікування після зникнення гостроти специфічної запальної реакції, неможливість використання методу при дисемінованому туберкульозі та гостропрогресуючих небезпеки генералізації та казеїнації туберкульозного процесу.
Завданням запропонованогоспособу є ліквідація інтоксикації, прискорення закриття порожнин розпаду, скорочення термінів лікування та зменшення обсягу посттуберкульозних змін.
Поставлене завдання досягається тим, що через 3-4 тижні від початку лікування після відпрацювання режиму хіміотерапії застосовується ультразвукове опромінення селезінки.
Застосування ультразвуку на область селезінки ґрунтується на тому, що ультразвук стимулює роботу селезінки. Це особливо необхідно при дисфункції основних органів імунітету при важких формах туберкульозу легень, які часто супроводжуються бактеріємією. Остання обставина робить стимуляцію селезінки особливо значимою, т.к. саме селезінка сприяє знищенню мікробів, що циркулюють у крові, що відрізняє її від інших периферичних органів імунітету/І.С. Фрейдлін 1997/[3]. Ультразвукове опромінення селезінки прискорює самодезінтоксикації, т.к. селезінка має значні дезінтоксикаційні властивості як сама безпосередньо, так і через стимуляцію дезінтоксикаційної функції печінки. Мікромасаж селезінки, що знаходиться в безпосередній близькості до лівого надниркового залози і підшлункової залози, опосередковано стимулює дію і на ці залози, що призводить до підвищення рівнів кортизолу та інсуліну, позитивна роль яких в інволюції туберкульозу легень загальновідома /В.Г. Селедців 1989 р./[4].
Ультразвукова терапія проводиться в режимі, аналогічному ультразвуку на легеневу тканину. Враховуючи, що легені єдина в організмі багатокомпонентна система, що містить повітря, цей режим відпрацьований при різних захворюваннях легень як щадний. Він дозволяє запобігти шкідливому впливу ультразвуку на селезінку, т.к. побічний тепловий ефект, що виникає, при малій інтенсивності ультразвукунезначний і не чинить патологічного впливу на орган.
Запропонований спосіб відрізняється від прототипу тим, що об'єктом ультразвукового опромінення є селезінка та опромінення проводиться на ранніх термінах лікування.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Хворий укладається на спину. Ультразвукове опромінення селезінки проводиться за допомогою стандартного апарату для ультразвукової терапії при безпосередньому контакті з головкою апарату за рахунок контактуючого середовища - вазелінового масла повільними круговими рухами, що погладжують, в безперервному режимі з поступовим протягом 3-4 днів збільшенням інтенсивності від 0,05 /см 2 та паралельним збільшенням часу процедури від 2 до 5 хвилин. У наступні 6-7 днів зберігається інтенсивність 0,7 Вт/см 2 час дії – 5 хвилин. Фізіотерапія проводиться щоденно 1 раз на день протягом 10 днів.
Приклад N 1 Хворий Ст., 44 роки, історія хвороби 26587. Надійшов 15.12.95 р. Діагноз – дисемінований туберкульоз легень у фазі інфільтрації та розпаду МБТ (+). При надходженні скарги на слабкість, підвищення температури до 38,2 o C, головний біль, пітливість, кашель з мокротинням, задишку в спокої. Стан середньої тяжкості. При аускультації легень вислуховувалися дрібно- та середньопухирчасті хрипи зліва у верхніх відділах спини та під ключицею, МБТ виявлені при бактеріоскопії 4-6 у полях зору. У загальному аналізі крові ШОЕ 35 мм/год, лейкоцити – 8,5 10 9 /л, паличкоядерні нейтрофіли 15%, лімфоцити – 17%. Рівень молекул середньої маси ЧСЧ 0,560 у.о. (Показник інтоксикації). Імунологічні дослідження: Е-РОК – 48%, РБТЛ на ФДА – 28%, на ППД – 0%.
При рентгенотомографічному обстеженні визначається двостороння асиметрична дисемінація переважно у середньо-нижніх відділах, осередкидисемінації ексудативного генезу, що місцями зливаються. Зліва в аксиллярном субсегменті деструкція з нерівномірними потовщеними стінками 1,5 х 2,6 см. Праворуч у C2 невелика порожнина діаметром 1,0 см.
Хворий отримував лікування 4 протитуберкульозними препаратами: ізоніазид внутрішньовенно, стрептоміцин внутрішньом'язово, рифампіцин, піразинамід. 12.01.96 р. через 4 тижні від початку лікування було призначено фізіотерапію ультразвук на область селезінки щодня 1 процедура на день на 10 днів. Після закінчення процедури через 6 тижнів з початку лікування скарги хворого зникли. У крові зменшилася ШОЕ до 17 мм/год, збільшилась кількість лімфоцитів до 33%. Рівень ендотоксикозу по ЧСЧ зменшився до 0,402 у.о. Зросла функціональна активність Т-лімфоцитів за РБТЛ на ФДА – 45% та на ППД – 3,2%.
Рентгенотомографічно до кінця 2-х місяців лікування відзначалося суттєве зменшення інфільтративних змін, справа порожнина розпаду закрилася, ліворуч – значно зменшилась у розмірах, визначаючись щілиноподібною. До кінця 4-го місяця лікування деструкція в лівій легені закрилася, осередки значно зменшилися в розмірах, частина з них перестали визначатися. У проекції дисемінованого процесу документували поодинокі інтенсивні осередки на тлі незначного фіброзу.
Приклад N 2 Хвора К., 24 роки, історія хвороби 427. Надійшла 06.10.97 р. Діагноз - інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені у фазі розпаду та обсіменіння МБТ (+). При надходженні скарги на підвищення температури до 37,6 o C, слабкість, пітливість, зниження апетиту, схуднення на 4 кг сухий кашель. Вага хворої склала 46 кг. При аускультації легень праворуч спини у верхньому відділі спини вислуховувалися поодинокі середньопухирчасті хрипи при покашлювання, МБТ ідентифіковані методом посіву до 400 колоній. У загальному аналізікрові ШОЕ – 32 мм/год, паличкоядерний нейтрофілоз – 11%, лімфопенія – 19%. У біохімічному аналізі крові диспротеїнемії: альбуміни – 47,4%, глобуліни – 53,3%, А/Г – 0,89. Рівень ЧСЧ - 0,674 у.о. Імунологічні дослідження Е-РОК – 31%, РБТЛ на ФДА – 43%, на ППД – 3%.
При рентгенотомографічному обстеженні в C2 правої легені субплеврально визначається інфільтрат у центрі з порожниною розпаду розміром 2,5 см у діаметрі. У прилеглих відділах легеневої тканини - ексудативні вогнища, що частково зливаються, в яких також визначаються просвітлення за рахунок розпаду. Виражена запальна доріжка до кореня.
Хвора отримувала 4 протитуберкульозні препарати: ізоніазид внутрішньовенно, стрептоміцин внутрішньом'язово, рифампіцин, піразинамід у дозах щодо ваги.
Рентгенологічне обстеження наприкінці 8-го тижня терапії виявило інволюцію туберкульозного процесу у вигляді розсмоктування інфільтрації та зменшення кількості та розмірів вогнищ. Вікно деструкції вдвічі зменшилося у розмірах і становило приблизно 1,0 см у діаметрі. Відзначалася регресія запальних змін у проміжній тканині.
До 4-місячного терміну обстеження розсмоктування інфільтрації тривало при одночасному посиленні індурації. Число та величина вогнищ суттєво зменшилася. Деструкція втратила своє відображення.
Експериментальне дослідження впливу ультразвуку на селезінку протягом туберкульозного процесу та функцію самого органу, проведене на 220 білих безпородних мишах, виявило, що у здорових мишей фізіотерапія не чинила патологічного впливу на селезінку та інші органи.
У мишей, заражених туберкульозом, які отримували хіміотерапію, ультразвук на селезінку достовірно знижував індекс ураження, одночасно підвищувалися шкірні реакції клітинного імунітетупорівняно із зараженими, лікованими лише хіміотерапією.
Клінічні спостереження за 68 хворими, які отримували ультразвук на область селезінки, показали, що даний спосіб патогенетичного лікування сприяє швидкому усунення симптомів інтоксикації та зниження рівня ендотоксикозу МСМ. При використанні цього відновлюється нормальна картина крові. Усунення диспротеїнемії свідчить про відновлення белоксинтезирующей здатності печінки, отже, та інших функцій даного органа. Підвищується функціональна активність Т-лімфоцитів. Настає рання позитивна рентгенологічна динаміка процесу із значним розсмоктуванням інфільтративних змін, швидким закриттям порожнин розпаду. Подальше спостереження за хворими, які отримували ультразвук на селезінку, виявило продовження позитивної динаміки процесу формування малих залишкових посттуберкульозних змін.
У хворих фізіотерапія не супроводжувалася пальпаторним збільшенням селезінки, тобто. силеномегалією. УЗД органів черевної порожнини відразу після фізіотерапії виявило у 4 хворих транзисторне збільшення розмірів органу, що підтвердило швидке подальше зменшення селезінки до нормальних розмірів тканини, що реєструється УЗД.
Побічні реакції під час фізіотерапії були поодинокі. Вивчення віддалених результатів лікування виявило рецидиви туберкульозного процесу у 2,9%, що значно менше, ніж у хворих, які не отримували ультразвук на область селезінки – 15,6%. Застосування ультразвуку на селезінку через 3-4 тижні від початку хіміотерапії дозволило скоротити терміни лікування хворих на туберкульоз легень на 2-4 місяці залежно від тяжкості вихідного стану, значно зменшити кількість хворих, які потребують подальшого хірургічного лікування.втручання, а також хворих, у яких туберкульоз перейшов у хронічний. Спосіб сприяв зменшенню обсягу склеротичних посттуберкульозних змін у легеневій тканині. Простий у виконанні, економічний, доступний для використання як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах у будь-якій протитуберкульозній установі.
Використана литература 1. Л. І. Геллер. Фізіологія та патологія селезінки. – Москва, 1964. – С. 162.
2. І.С. Гельберг, С.Л. Романюк, Ф.К. Цішкевич та ін. Застосування метилурацилу у поєднанні з ультразвуком при лікуванні деструктивного туберкульозу. Проблеми туберкульозу, 1977, № 7, с. 40-44.
3. І.С. Фройдлін. Імунологія. - СПб. 1997. – С. 194.
4. В.П. Селедців. Клінічне значення ендокринного гомеостазу на протязі та наслідках туберкульозу легень у дорослих: Автореф. дис. кан. д. мед. наук, Алма-Ата, 1989, с. 24.
Спосіб патогенетичного лікування туберкульозу легень шляхом фізіотерапевтичного впливу, який відрізняється тим, що опромінюють ультразвуком селезінку через 3 - 4 тижні від початку хіміотерапії.