| Пріоритети: | Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічної стоматології і може бути використане при проведенні дентальної імплантації при недостатності кісткової тканини альвеолярного відростка щелепи. Для цього перед оперативним втручанням у хворого з ліктьової вени забирають по 10 мл крові в 2-4 пробірки з подальшим додаванням до неї інтерлейкіну-2 з розрахунку 100 ME на 10 мл крові. Отриману суміш центрифугують при 2500 об/хв протягом 10 хвилин до формування FRP-клаптя. Як мінеральний компонент кістки використовують біотрансплантат Bio-Oss, який попередньо замочують протягом 10 хвилин у плазмі крові, отриманої після центрифугування. Потім здійснюють скелетування альвеолярного відростка в ділянці дефекту кісткової тканини і декортикацію. Після цього на мінеральний компонент кістки накладають FRP-клапоть і ушивають. Спосіб дозволяє скоротити терміни загоєння післяопераційної рани, а також отриматиповноцінний кістковий регенерат у стислі терміни за рахунок стимуляції остеогенезу.
Винахід відноситься до медицини, зокрема хірургічної стоматології, і може бути використане при дентальної імплантації при недостатності кісткової тканини альвеолярного відростка щелепи.
Відомий спосіб (Мушеєв І.У., Олесова В.М., Фрамович О.З. Практична дентальна імплантологія. - М., 2000 - с.196-214), при якому внаслідок пізнього звернення пацієнта після віддаленого зуба спочатку виконують операцію відновлення кісткової тканини альвеолярного відростка за умов, коли завершилися процеси репаративного остеогенезу, але водночас вже відбулися значні процеси атрофії - редукції обсягу кістки внаслідок відсутності функціонального навантаження. Для відновлення альвеолярного відростка використовують відомий арсенал остеопластичних матеріалів та ізолюючих мембран. Після закінчення близько шести місяців другим етапом проводять операцію застосування імплантату занурювальної конструкції за стандартною методикою. Ще через 3-4 місяці встановлюють опорну головку та виготовляють штучну коронку.
Істотним недоліком описаного способу є те, що відновлення зуба відбувається шляхом триразового оперативного втручання та, відповідно, відбувається триразова травматизація психіки пацієнта та тканин у зоні оперативного втручання. Крім цього, знову ж таки затягуються терміни лікування пацієнта.
Даний спосіб не передбачає використання препаратів, що стимулюють активність процесу остеоінтеграції імплантанту та мають протизапальну дію.
Даний спосіб дозволяє скоротити терміни початку протезування та забезпечує достатню остеоінтеграцію дентального імплантату.
Недоліком зазначеного способу єте, що імплантат при введенні в підготовлений кістковий канал використовують як ущільнювач незрілої, слабо мінералізованої кісткової тканини. Дана прилегла несформована кісткова тканина потребує додаткового стимулювання процесу остеоіндукції та активації факторів росту кісткової тканини.
Для альвеолопластики використовують крихту демінералізованої ліофілізованої аллокості, як мембрану використовують тверду алогенну мозкову оболонку, мабуть, від трупного матеріалу або абортусів.
Використання аллогенного матеріалу в дентальної імплантології значно підвищує ризик розвитку реакції відторгнення імплантату і самого алогенного матеріалу, втручання пов'язане з розвитком запалення, а у віддалені періоди – периімплантиту. Не використовуються препарати, що мають протизапальну дію.
Сутність цього винаходу полягає в тому, що згідно з способом реконструкції альвеолярних відростків щелеп проводять скелетування альвеолярних відростків в області дефектів кісткової тканини, декортикацію, накладання мінерального компонента кістки в суміші з декальцинованою кісткою, після декортикації на кісткове ложе укладають морфогенетичний білок в якості якого використовують неорганічний кістковий матрикс та декальциновану кістку, у вигляді ліофілізованої кісткової стружки та ізолюють від м'яких тканин твердою мозковою оболонкою (ТМО).
Не використовують фактори регулювання місцевого імунітету на процес остеоінтеграції.
Обмеженням способу є тривала поширена адентія зі значними атрофічними змінами альвеолярних відростків щелеп.
Завдання винаходу - скоротити терміни загоєння кісткової рани, а також післяопераційної рани, отримати повноцінний кістковий ранирегенерат у більш короткі терміни, з необхідним обсягом та найменшою кількістю післяопераційних ускладнень, за рахунок стимуляції остеогенезу.
Поставлене завдання досягається способом, що включає скелетування альвеолярного відростка в області дефекту кісткової тканини, декортикацію, накладання мінерального компонента кістки, ізолювання м'яких тканин.
Перед оперативним втручанням у хворого з ліктьової вени забирають по 10 мл крові в 2-4 пробірки, додають до неї інтерлейкін-2 з розрахунку 100 МО на 10 мл крові. Суміш центрифугують при 2500 об/хв протягом 10 хв для формування FRP-клаптя, який застосовують для ізолювання м'яких тканин мінерального компонента кістки. Як мінеральний компонент кістки використовують біотрансплантат Bio-Oss, який попередньо замочують протягом 10 хв у плазмі крові, отриманої після центрифугування.
- Перед оперативним втручанням у хворого з ліктьової вени забирають по 10 мл крові в 2-4 пробірки, додають до неї інтерлейкін-2 із розрахунку 100 МО на 10 мл крові. Суміш центрифугують при 2500 об/хв протягом 10 хв для формування FRP-клаптя, який застосовують для ізолювання м'яких тканин мінерального компонента кістки. Застосування отриманого запропонованим способом FRP-клаптя дозволяє підвищити неспецифічну імунну відповідь та імунологічну реактивність в області післяопераційної рани, що запобігає розвитку гнійних ускладнень, сприяє скороченню термінів загоєння рани, запобігає інфікуванню рани.
- Як мінеральний компонент кістки використовують біотрансплантат Bio-Oss, який попередньо замочують протягом 10 хв у плазмі крові, отриманої після центрифугування. Це дозволяє підвищити концентрацію препарату в зоні рани, що стимулює остеоінтеграцію.на тривалий період та профілактує розвиток гнійних ускладнень.
Запропонований спосіб введення препарату інтерлекін-2 у мембрану та біотрансплантат дозволяє створити високу його концентрацію в зоні інтересу, що підвищує ефективність його дії. Препарат вводиться безпосередньо в область післяопераційної рани, де і формується місцева імунна відповідь та підвищується імунологічна реактивність, що дозволяє більш ефективно санувати джерело інфекції та стимулювати остеоінтеграцію.
Bio-Oss - натуральний остеозамінний матеріал, що складається з мінеральних компонентів бичачої кістки. Трабекулярна та пориста архітектоніка, а також дрібнокристалічна структура природної кістки зберігаються максимально незміненими. Bio-Oss служить для гомологічної кістки як напрямна шина і включається в процес природного ремоделювання.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Перед оперативним втручанням у хворого в положенні лежачи з ліктьової вени проводять забір крові в кількості 10 мл 2-4 сухі центрифужні пробірки. Забрану кров збагачують інтерлейкіном-2, додаючи препарат інтерлейкіну-2 у кількості 100 ME на 10 мл цільної крові. Даний розрахунок обґрунтований середньотерапевтичним дозуванням, зазначеним в інструкції препарату в перерахунку на середній обсяг циркулюючої крові.
Суміш центрифугують на центрифузі EVA - 20 при 2500 об/хв протягом 10 хвилин для формування FRP-клаптя.
За своєю структурою клапоть, що утворився, має ідентичну консистенцію, що, і без інтерлейкіну-2, що в свою чергу, забезпечує однакову технологію його використання при дентальної імплантації.
Bio-Oss - натуральний остеозамінний матеріал, що складається з мінеральних компонентів бичачої кістки. Трабекулярна та пористаархітектоніка, а також дрібнокристалічна структура природної кістки зберігаються максимально незмінними. Bio-Oss служить для гомологічної кістки як напрямна шина і включається в процес природного ремоделювання.
Перед поміщенням кісткового біотрансплантату в кісткову рану попередньо Bio-Oss замочують протягом 10 хвилин у плазмі, отриманій після центрифугування крові, збагаченої інтерлейкіном-2.
Хворому під місцевим знеболенням виконується розріз по гребеню альвеолярного відростка в області відсутнього зуба, потім скелетується распатором поверхню щелепи. Кістковим п'єзоскальпелем проводять декортикацію шляхом поздовжнього розщеплення альвеолярного відростка на глибину від 10 до 13 мм, після чого робиться 2 вертикальні розщеплення по краях кісткової рани. Наступним етапом надламується елеватором мобільна ділянка кістки та максимально відводиться.
Дефект заповнюється підготовленим за запропонованим способом біотрансплантатом Bio-Oss, укривається мембраною FRP, рана ушивається атравматичним шовним матеріалом копроагом.
У післяопераційному періоді застосовували холод на 15-20 хвилин, призначали полоскання ротової порожнини 0,12% розчином хлоргексидину, антибіотикотерапію, наприклад аугментин 625 мг на день, протягом 5 днів.
Протягом 7-10 днів призначали прийом м'якої їжі. Перев'язки проводили щодня протягом 7 днів, потім пацієнта оглядали через 1, 2 та 6 місяців після операції.
приклад. Пацієнтка Л., 53 р., звернулася до клініки зі скаргами на неможливість пережовування їжі через відсутність зубів: 14, 15, 16, 25, 26, 27, 33, 34, 44, 45, 46, а також на неможливість використання знімних протезів через блювотний рефлекс. З анамнезу вдалося з'ясувати, що пацієнтці 10 років тому було видалено зуби черезхронічний переодонтит.
Рентгенологічно є зниження висоти альвеолерних відростків 2-3 ступеня.
При огляді ротової порожнини виявлено: зменшення товщини альвеолерних відростків до 3-4 мм. Реабілітація проводилась протягом 6 місяців, пацієнтці проведено 2 операції, метою яких було збільшення висоти та товщини альвеолярних відростків. Операції виконані на нижній щелепі для розщеплення та аугментації альвеолярного відростка. Усі операції проводилися під інфільтраційною анестезією s. Articaini 4% -1,8. Вчасно всіх операцій кістковий матеріал для аугментації готувався так: за 5 хвилин до операції з ліктьової вени пацієнтки проводився забір крові від 2 до 4 пробірок по 10 мл залежно від втручання. Потім у кожну пробірку додається інтерлейкін-2100 ОД. На 10 хвилин пробірки встановлювалися в центрифугу для приготування FRP-клаптя. Перед поміщенням кісткового біотрансплантату в кісткову рану попередньо Bio-Oss замочувався протягом 10 хвилин у плазмі, отриманій після центрифугування.
Хворий під місцевим знеболенням виконувався розріз гребенем альвеолярного відростка, потім розпатором скелетувалася поверхня щелепи. Кістковим п'єзоскальпелем проводили декортикацію шляхом поздовжнього розщеплення альвеолярного відростка на глибину від 10 до 13 мм, після чого робили 2 вертикальні розщеплення по краях кісткової рани. Наступним етапом надламувався елеватором мобільний ділянку кістки та максимально відводився.
Дефект заповнювали біотрансплантатом Bio-Oss, обробленим плазмою крові та вкривали мембранами FRP, отриманими з додаванням інтерлейкіну-2, рана ушивалася атравматичним шовним матеріалом копроагом.
При оглядах явищ нагноєння немає, слизова оболонка в області післяопераційної рани блідо-рожева,заможні шви. Повноцінний кістковий регенерат отримано через 4 місяці у потрібному обсязі, необхідному для встановлення імплантатів.
За цим способом проліковано 56 пацієнтів. Кількість післяопераційних ускладнень скоротилася на 30%.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб підготовки альвеолярного відростка щелепи до імплантації, що включає скелетування альвеолярного відростка в області дефекту кісткової тканини, декортикацію, накладання мінерального компонента кістки, ізолювання від м'яких тканин, що відрізняється тим, що перед оперативним втручанням у хворого з ліктьової вен0 4 пробірки, додають до неї інтерлейкін-2 з розрахунку 100 ME на 10 мл крові, суміш центрифугують при 2500 об/хв протягом 10 хв до формування FRP-клаптя, який застосовують для ізолювання від м'яких тканин мінерального компонента кістки, в якості якого використовують біотрансплантат Bio-Oss, який попередньо замочують протягом 10 хв у плазмі, отриманій після центрифугування.