Спосіб профілактики стопи-гойдалки при лікуванні важких форм вродженої клишоногості
Область застосування: медицина, зокрема дитяча ортопедія. Сутність винаходу полягає в тому, що спицю з упором проводять через головку таранної кістки зсередини-назовні і знизу-вгору, а через кубоподібну кістку - зовні-всередину і знизу-вгору, фіксуючи останні на тракційних вузлах, розміщених на верхній кільцевій опорі, здійснюють дозовану тракцію, усувають торсію і повністю виправляють всі компоненти клишоногості до досягнення гіперкорекції. Після періоду стабілізації в апараті проводять спицю через перший промінь стопи на період гіпсової іммобілізації, здійснюють демонтаж апарату та накладають гіпсовий "чобіток", що усуває торсію та перерозгинання в Шопаровому суглобі. 1 іл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до дитячої ортопедії, і може бути використане при лікуванні вродженої клишоногості.
Вроджена клишоногість - складний комплекс деформації стопи, що вимагає корекції, по можливості, одночасно всіх її компонентів.
Відомі різні способи консервативного та оперативного лікування клишоногості, у тому числі і плосковальгусної стопи. Так, наприклад, спосіб лікування клишоногості [1], що передбачає накладення апарату зовнішньої фіксації, полягає у проведенні спиць через п'яткову кістку і дистальні кінці всіх плеснових кісток зсередини-назовні і фіксуванні їх на нижній опорі апарату, яка складається з двох підковоподібних дуг, встановлених перпендикулярно по відношенню один до одного та з'єднаних між собою штангами. Верхня кільцева опора встановлюється в с/3 гомілки і з'єднується з нижньою за допомогою стрижнів.
Однак даний спосіб має суттєві недоліки, тому що не може надати трансформуючої дії на таранну та гомілкові кістки, оскільки впливу спицями на таранну та кубоподібну кістки неВиготовляється. В результаті розвивається протилежна деформація - "стопа-гойдалка" за рахунок її перерозгинання у Шопаровому суглобі. Крім того, при використанні цього способу не відбувається усунення торсії.
Найбільш близьким за своїм технічним рішенням до заявляється є спосіб лікування клишоногості [2], що полягає в накладенні апарату зовнішньої фіксації та проведенні спиць через кістки гомілки та стопи, у тому числі з упорами, з фіксацією останніх на нижній еліпсоподібній опорі та здійсненні тракції до досягнення гіперкорекції , а після періоду стабілізації апарат демонтують та накладають гіпсовий "чобіток".
Однак цей спосіб не дозволяє досягти оптимального виведення та правильної установки таранної та кубоподібної кісток, оскільки тракція останньої здійснюється досередини в горизонтальному напрямку. Тракція ж тільки таранної кістки, що здійснюється догори та назовні, не забезпечує повного усунення деформації стопи. До того ж недостатньо формується її склепіння.
Сутність пропонованого винаходу полягає в сукупності відмітних ознак, достатніх для досягнення технічного результату, а саме профілактики стопи-качалки при лікуванні вродженої клишоногості у дітей.
Істотні ознаки полягають у тому, що спицю з упором проводять через головку таранної кістки зсередини-назовні та знизу-вгору, а через кубоподібну кістку - зовні-всередину та знизу-вгору, фіксуючи останні на тракційних вузлах, розміщених на верхній кільцевій опорі, здійснюють дозовану тракцію, усувають торсію, виводять у нормальне положення таранну, кубоподібну, п'яткову та плюсневі кістки, при цьому темп виведення плеснових кісток випереджає темп виведення головки таранної кістки, забезпечуючи нормальне осьове взаєморозташування кісток першого.променя стопи до досягнення гіперкорекції і після періоду стабілізації в апараті проводять спицю через перший промінь стопи на період гіпсової іммобілізації, здійснюють демонтаж апарату і накладають гіпсовий "чобіток".
Компонування апарату зовнішньої фіксації для здійснення способу схематично зображена на кресленні, що додається.
Апарат складається з проксимальної кільцевої 1 і дистальної еліпсоподібної опори 2. У передньозовнішньому та передньовнутрішньому відділах кільцевої опори 1 розміщені два косинці (планки) 3, 4 з тракційними вузлами 5, 6.
Еліпсоподібна опора в передньому і задньому відділах складається з напівкілець 7, 8, з'єднаних між собою із зовнішнього боку пластинчастою планкою 9, з внутрішньої сторони - косинцями 10, 11, з'єднаними між собою різьбовим стрижнем 12.
Проксимальна кільцева опора 1 з'єднана з дистальної еліпсоподібної опорою 2 за допомогою трьох - чотирьох різьбових стрижнів на шарнірах (не показано).
Спосіб здійснюється наступним чином. Під загальним знеболюванням проводять три спиці через верхні метафізи гомілкових кісток. Дві з них проводять паралельно один одному через обидві кістки на відстані 0,5-1,0 см один над одним, а третю - через великогомілкової. Спиці натягують та фіксують на кільцевій опорі. Через шкірну насічку позаду зовнішньої кісточки проводять спицю з упором через зовнішній кісточку - ззаду наперед. Другу спицю з упором проводять через внутрішню кісточку – спереду назад. Обидві спиці фіксують на опорі еліпсоподібної на тракційних вузлах.
По одній спиці з упором проводять через кістку п'яти зсередини-назовні і через передні відділи плюсневых кісток також зсередини-назовні, перпендикулярно їх поздовжнім осям і паралельно підошовної поверхні стопи. Обидві спиці фіксують на відповідному півкільціеліпсоподібної опори.
З внутрішнього відділу підошовної поверхні стопи в області головки таранної кістки роблять шкірну насічку. Розсовуючи м'які тканини, оголюють головку таранної кістки і проводять через неї спицю з упором зсередини-зовні, знизу-вгору. Спицю фіксують на тракційному вузлі, розміщеному на верхній кільцевій опорі зовні.
З зовнішнього відділу підошовної поверхні стопи проводять спицю з упором через кубоподібну кістку зовні-всередину, знизу-вгору і фіксують її на тракційному вузлі, розміщеному на кільцевій верхній опорі зсередини.
Зупинення стопи усувають шляхом поступового подовження внутрішнього різьбового стрижня, синхронно цьому скорочуючи зовнішній стрижень.
Приведення переднього відділу стопи усувають шляхом подовження різьбового стрижня між 12 кутниками 10, 11, встановленими з внутрішньої сторони еліпсоподібної опори 2. Темп корекції становить від 0,5 до 1,0 мм на добу, що залежить від ступеня ригідності тканин стопи.
Спиці, проведені через щиколотки, натягують по 1-2 мм на добу. Поперечну вісь кісточок встановлюють під кутом 15-20 o щодо фронтальної площини.
В останню чергу усувають еквінусну деформацію стопи шляхом подовження задніх, скорочення переднього стрижнів. П'яткову кістку зводять, а передній відділ стопи піднімають.
Таранну кістку виводять натягом спиці з упором, проведеної через її головку, до встановлення поздовжньої осі таранної кістки (на профільній рентгенограмі) під кутом 100-110 o щодо поздовжньої осі великогомілкової кістки. При тракції таранної кістки за спицю відбувається збільшення кута між її шийкою і тілом від 140 до 160 o тобто. відбувається розгинання шийки. Така насильницька трансформація за своїм механізмом відповідає фізіологічній трансформації.Кубоподібну кістку виводять зовні всередину, знизу вгору натягом спиці з упором, проведеної через неї.
У результаті, після деторсії кісток гомілки, усунення приведення переднього відділу стопи, супінації, еквінуса, виведення у фізіологічне положення таранної і кубоподібної кісток, стопу встановлюють положення гіперкорекції до 10-15 o . Після виправлення деформації стопи, на фасній рентгенограмі поздовжні осі кістки п'яти і таранної складають кут 25-30 o , що відповідає нормі.
Клінічний приклад. Хворий М-ів, 4 роки, вступив до НДЦТ "СОТ", відділення дитячої ортопедії з приводу рецидивуючої еквіно-варусної деформації стопи ІІІ ст. У віці 2 років проведено операцію на сухожильно-зв'язковому апараті за способом Зацепіна, настав рецидив. Після обстеження та підготовки проведено оперативне втручання з накладенням апарату зовнішньої фіксації на кістки гомілки та стопи, з проведенням деторсійних спиць з упорами через кісточки, а також спиць з упорами через п'яткову та плюсневі кістки. Через головку таранної кістки спицю з упором провели зсередини-назовні та знизу-вгору, а через кубоподібну кістку також спицю з упором - зовні-всередину та знизу-вгору з фіксацією цих спиць на тракційних вузлах, розміщених на верхній кільцевій опорі. Після операції, здійснюючи дозовану тракцію, на 28-й день досягнуто деторсії кісток гомілки і повне виправлення всіх компонентів клишоногості. Після періоду стабілізації, що тривав 4 тижні, провели спицю через перший промінь стопи на період іммобілізації гіпсової (6 міс.). Результат через два роки хороший, таранно-п'ятковий кут 35 o тенденції рецидиву клишоногості немає.
Джерела інформації 1. Абальмасова Є.А. та ін Лікування різних деформацій стоп дистракційним методом у дітей та підлітків. - Ортопедія,травматологія та протезування, 1976, 2, стор 49-51.
2. Авт. св. СРСР 1168230, 1985 р.
Спосіб профілактики стопи-качалки при лікуванні вродженої клишоногості, що включає застосування апарату зовнішньої фіксації з накладенням його опор на кістки гомілки і стопи, проведення деторсійних спиць з упорами через щиколотки, а також спиць з упорами через п'яткову і плюсневі кістки, що відрізняється тим, що упором проводять через головку таранної кістки зсередини-кнаружи і знизу-вгору, а через кубоподібну кістку - зовні-всередину і знизу-вгору, фіксуючи останні на тракційних вузлах, розміщених на верхній кільцевій опорі, здійснюють дозовану тракцію, усувають торсію, виводять в торсію, виводять таранну, кубоподібну, п'яткову і плюсневі кістки, при цьому темп виведення плеснових кісток випереджає темп виведення головки таранної кістки, забезпечуючи нормальне осьове взаєморозташування кісток першого променя стопи до досягнення гіперкорекції, і після періоду стабілізації в апараті проводять спицю через перший промінь стопи на період гіпсової , здійснюють демонтаж апарату та накладають гіпсовий "чобіток".