Спосіб прогнозування перебігу раннього післяопераційного періоду після операції на артерії або
Власники патенту UA 2426988:
Винахід відноситься до медицини, а саме до лабораторних методів дослідження. Сутність способу прогнозування перебігу раннього післяопераційного періоду після операції на артерії або артеріях, виконаної з приводу облітеруючого атеросклерозу нижніх артерій кінцівок, полягає в тому, що проводять аналіз значень VEGF в сироватці венозної крові вен стопи. При значенні показника вище 900 пг/мл прогнозують сприятливий перебіг післяопераційного періоду. Використання заявленого способу дозволяє підвищити ефективність прогнозування перебігу раннього післяопераційного періоду після судинних операцій на артерії або нижніх артеріях кінцівок.
Винахід відноситься до медицини, а саме до серцево-судинної хірургії, може бути використане для прогнозування результатів судинних операцій на артеріях нижніх кінцівок у ранньому післяопераційному періоді у хворих з облітеруючим атеросклерозом нижніх артерій кінцівок.
У структурі захворюваності та смертності від серцево-судинних причин окрему нішу займає облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок. Як відомо, зазвичай при І та ІІА ступеня хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок проводять консервативну терапію, при вищому ступені ішемії – хірургічне лікування. При цьому III та IV ступеня поєднують у поняття «критична ішемія», яка, як правило, потребує більш активного та інтенсивного лікування у зв'язку з загрозою втрати кінцівки.
Відомий спосіб прогнозування результатів судинних операцій наартеріях нижніх кінцівок у ранньому післяопераційному періоді у хворих з облітеруючим атеросклерозом артерій нижніх кінцівок – перфузійна сцинтиграфія скелетних м'язів гомілок.
Метод заснований на реєстрації на гамма-камері швидкості накопичення та вимивання (кліренсі) радіофармпрепарату (99 mТс-тетрофосміну) з м'язів гомілки, тим самим дозволяє судити про периферичний судинний опір. Метод виконується у 2 стадії: у стані спокою та на висоті маршової проби. Метод має високу відтворюваність отриманих результатів, не залежить від суб'єктивного стану пацієнта, дозволяє добре оцінити артеріальний кровотік, периферичний судинний опір і мікроциркуляцію в нижніх кінцівках (Кузнєцов М.Р., Кошкін В.М., Каралкін А.В. Ранні реоклюзії у хворих - облітеруючим атеросклерозом - Ярославль, "Нюанс", 2007 р. - С.29-40).
Зазначений спосіб обраний як прототип.
До недоліків відомого способу можна віднести променеве навантаження на пацієнтів та недостатню об'єктивність за рахунок занижених значень артеріального кровотоку, отриманих у хворих на набряки, обмеження використання методу у пацієнтів з високим ступенем ішемії (неможливість проведення маршової проби).
Нами поставлене завдання – розробити простий універсальний спосіб, що дозволяє достовірно прогнозувати результати судинних операцій на артеріях нижніх кінцівок у ранньому післяопераційному періоді у хворих з облітеруючим атеросклерозом артерій нижніх кінцівок.
Технічний результат полягає у забезпеченні простоти та універсальності способу за рахунок можливості його застосування у всіх пацієнтів (у тому числі у пацієнтів з набряками, у пацієнтів з високим ступенем ішемії нижніх кінцівок), виключення ускладнень, пов'язаних з променевоюнавантаження на пацієнтів.
Нами емпірично встановлено прогностичну значимість показника (VEGF) та його величини для прогнозування сприятливого перебігу раннього післяопераційного періоду після операцій, виконаних на артеріях з приводу облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок.
VEGF – це гомодимерний, сильно глікозильований білок із молекулярною масою 46-48 кД, є провідним фактором ангіогенезу. Ми припустили, що при високому рівні VEGF у тканинах збільшується кількість судин мікроциркуляторного русла, що може призвести до зниження периферичного судинного опору. Як відомо, однією з причин розвитку тромбозу протезу або шунту в ранньому післяопераційному періоді - поліетиологічного процесу, що характеризується складним патогенезом, є високий периферичний судинний опір, що призводить до зниження кровотоку за протезом або шунтом і підвищення ризику розвитку тромбозу протезу або шунту.
Таким чином, ми припустили, що при високому рівні VEGF можна очікувати сприятливе протягом раннього післяопераційного періоду після операцій, виконаних на артеріях з приводу облітеруючого атеросклерозу нижніх артерій кінцівок за рахунок зниження ризику тромбозу протезу або шунту.
Сутність винаходу полягає у наступному.
Проводять аналіз значень VEGF у сироватці венозної крові вен стопи. При значенні показника вище 900 пг/мл прогнозують сприятливий перебіг післяопераційного періоду.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Пацієнту в стані спокою здійснюється забір крові з вен стопи нижньої кінцівки, на якій передбачається виконання оперативного лікування за 2-3 доби передбачуваного оперативного лікування. Сироватку крові відокремлюють від формених елементів.при центрифугуванні на холоді протягом 10 хв. при 2500g. В отриманому матеріалі визначають концентрацію VEGF у сироватці крові, наприклад, імуноферментним методом з використанням наборів реактивів фірми R&D (США). При значенні показника VEGF більше 900 пг/мл прогнозують сприятливий перебіг раннього післяопераційного періоду.
Пропонований спосіб реалізований у наведених прикладах.
Хворий М., 55 років, вступив до клініки в плановому порядку зі скаргами на незначні ниючі болі в литкових м'язах лівої гомілки, лівого стегна при ходьбі на відстань близько 150 метрів, оніміння, похолодання кінчиків пальців лівої стопи, порушення чутливості. З анамнезу захворювання відомо, що пацієнт вважає себе хворим протягом останніх 3 років, коли відзначив появу болів у лівій гомілки, стопі, оніміння, похолодання, парастезії, слабкість у м'язах лівої гомілки при ходьбі на відстань близько 400 метрів. Самостійно не лікувався, згодом інтенсивність больового синдрому збільшувалася, біль при ходьбі зберігався при ходьбі на відстань 150 метрів. При УЗАС виявлено оклюзію поверхневої стегнової артерії на нижній лівій кінцівці. Хворому встановлено діагноз: облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок, ХАНК 2Бст. Хворому було проведено курс консервативної реологічної терапії. Проведено діагностику відповідно до запропонованого способу, при цьому виявлено, що VEGF=1225 пг/мл, було прогнозовано сприятливе протягом раннього післяопераційного періоду без розвитку тромбозу протезу або шунту. Хворому було виконано планове оперативне лікування – аорто-феморальне шунтування синтетичним протезом. Ранній післяопераційний період протікав без ускладнень, хворого виписали зі стаціонару на 12-ту добу.
ХворийК., 65 років, вступив до клініки в плановому порядку зі скаргами на болі в литкових м'язах лівої гомілки, лівого стегна в стані спокою вночі, оніміння, похолодання кінчиків пальців лівої стопи, порушення чутливості в стопі. З анамнезу захворювання відомо, що пацієнт вважає себе хворим протягом останніх 10 років, коли відзначив появу болів у лівій гомілки, стопі, оніміння, похолодання, парастезії, слабкість у м'язах лівої гомілки при ходьбі на відстань близько 600 метрів. Самостійно не лікувався, згодом інтенсивність больового синдрому збільшувалася, біль при ходьбі з'являвся при ходьбі на відстань 20-30 метрів. При УЗАС виявлено оклюзію поверхневої стегнової артерії, глибокої стегнової артерії, передньої на нижній лівій кінцівці. Хворому було встановлено діагноз: облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок ХАНК ЗА. Хворому було проведено курс консервативної реологічної терапії. Проведено діагностику відповідно до запропонованого способу, при цьому виявлено, що VEGF=162 пг/мл, прогноз розвитку тромбозу в ранньому післяопераційному періоді був оцінений як вкрай високий. Хворому було виконано планове оперативне лікування - аорто-глибокостегнове шунтування синтетичним протезом. Ранній післяопераційний період на 3 добу ускладнився тромбозом шунту, що вимагало виконання повторного оперативного лікування.
За запропонованим способом було досліджено і був визначений прогноз у 45 пацієнтів віком від 49 до 81 року, які страждають на облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок з різними ступенями хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок (2а-4а за Фонтейном - Покровським). Всім пацієнтам за запропонованим методом визначалося значення показника VEGF у передопераційному періоді (за 2-3 доби домайбутнього оперативного лікування). У пацієнтів прогноз перебігу найближчого післяопераційного періоду було підтверджено.
Спосіб прогнозування перебігу раннього післяопераційного періоду після операції на артерії або артеріях, виконаної з приводу облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок, який відрізняється тим, що перед операцією визначають концентрацію судинного фактора росту ендотелію (VEGF) у сироватці венозної крові мл прогнозують сприятливий перебіг раннього післяопераційного періоду без розвитку тромбозу протезу або шунту.