Спосіб резекції щитовидної залози
РЕСПУБЛІК (5D 4 А 61 В 17/00
До ABTOPCHOMV СВІДЧЕННЯМ
ДЕРЖАВНИЙ КОМІТЕТ СРСР
ПО СПРАВАХ ВИНАХОДІВ І ВІДКРИТТІВ (21) 3716553/28-14 (22) 28.03.84 (46) 07.07.86. Бюл. № 25 (71) Київський ордена Трудового Червоного
Прапори медичного інституту ім. акад. А. А. Богомольця (72) Л. Г. Василенко (53) 611.441-089.87 (088.8) (56) Заграфські С. Ендокринна хірургія.
Софія, 1977, с. 107.
Миколаїв О. В. До субтотальної резекції щитовидної залози.вЂ" Хірургія, 1951 № 1, с. 37 вЂ" 50.
„„SU„„1242129 (54) (57) СПОСІБ РЕЗЕКЦІЇ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛІЗИ, що включає субфасциальное субтотальное виділення кожної частки з перетином перешийка, висічення з залишенням частини паренхіми у задньої поверхні залози гемостаз кукси, післяопераційної кровотечі і пов'язаних з ним ускладнень, після виділення частки на культю залози, що залишається, накладають два паралельних кисетних шва, які затягують після висічення тканини залози, далі через основу кукси із захопленням кисетних )івів проводять восьмиподібні шви, при цьому кожен стібок.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використане для лікування захворювань щитовидної залози.
Мета винаходу вЂ" попередження інтра- і післяопераційної кровотечі і пов'язаних з ним ускладнень шляхом накладання на культю залози, що залишаються переплітаються кисетних і восьмиподібних швів.
На фіг. 1 представлено накладання кисетних швів на виділену праву частку щитовидної залози; на фіг. 2 вЂ" резецированная частка; на фіг. 3 вЂ" схематичне зображення мережі швів, що переплітають кукси частки залози.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Шитоподібну залозувиділяють за способом Миколаєва. Визначають об'єм та місце резекції правої частки l щитовидної залози.
На 0,3 вЂ" 0,4 см нижче передбачуваного місця резекції частки накладають два паралельні кисетні шви 2 на відстані 0,2вЂ"
0,5 см один від одного. Виробляють субкапсульне висічення правої частки щитовидної залози. Величину тканини, що залишається, кукси щитовидної залози визначають індивідуально для кожного хворого в залежності від ряду факторів (віку, тяжкості тиреотоксикозу, ступеня зоба, способу підготовки до операції, характеру тканини щитовидної залози, ступеня лімфоїдної інфільтрації тканини та ін.). Це має вирішальне значення для профілактики гіпотиреозу та рецидиву тиреотоксикозу. Резекцію правої частки починають із боку трахеї 3.
Звільнену частку 1 захоплюють щипцями і відтягують у літеральну сторону.
Перерізом скальпеля, спрямованого лезом від трахеї 3, злегка поглиблюються клиноподібно.
Потім щипцями переводять частку медіально.
Скальпелем січуть частку субкапсулярноклиноподібно до попереднього розрізу. Таким чином, виробляють субкапсулярне висічення правої частки щитовидної залози з залишенням 3 †!6 г тканини паренхіми на задньобоковій поверхні прилеглої до трахеї поверхні залози. Після висічення частки залишається ділянка тканини залози 4 у вигляді
«лодії» із залишком капсули в небезпечній зоні, у місці, де знаходяться паращитовидні залози, прилягають поворотні нерви. Ніжку кукси залишають широкою і зберігають у ній нижню щитовидну артерію для гарної васкуляризації кукси.
Під час резекції частки відбувається сильна кровотеча з судин та паренхіми системи нижньої щитовидної артерії.
Для зупинки кровотечі кисетні шви 2 затягують і, зближуючи «щічки» кукси, зав'язують. Потім кукси прошивають кишковоюголкою окремими кільцеподібними восьмиподібними швами, що перехрещуються 5. Кільцеподібні восьмиподібні шви, що перехрещуються, накладають поверх
55 обвивних кисетних., які запобігають їх прорізанню. При цьому кожен наступний стібок кільцеподібного восьмиподібного шва, що перехрещується, захоплює половину основи попереднього, як би переплітає стібок попереднього шва, що в кінцевому підсумку утворює мережу, що охоплює все кукси.
Виділення лівої частки щитовидної залози, її субкапсулярну резекцію та обробку виробляють у тій же послідовності, що і праворуч. Після обробки кукси лівої частки щитовидної залози повністю видаляють пірамідальний відросток.
Операційну рану ретельно промивають розчином новокаїну. До культу підводять тонкі гумові смужки. Рану пошарово зашивають. Дренажі виводять через кути операційної рани.
Клінічний приклад. Хвора К., 43 років, надійшла до клініки 02.01.82 р. Діагноз: дифузний токсичний зоб IV ступеня. Скарги на підвищену роздратованість, запальність, серцебиття, біль у серці, задишку, наявність зоба. Хворіє 2 роки.
Лікувалася амбулаторно та стаціонарно антитиреоїдними препаратами. За останній рік втратила у вазі 10 кг.
Об'єктивно: статура правильна, харчування знижене (вага 56 кг, зріст 165 см).
Шкірні IloKpOBbt блідо-рожеві, вологі.
Виражено тремор повік та пальців кистей, помірний екзофтальм, позитивний симптом Мебіуса, Грефе, Кохера. Пульс
160 уд/хв, миготлива аритмія. артеріальний тиск 130/75 мм рт. ст, Кордони серця розширені на всі боки, на верхівці прослуховується систолічний шум. При невеликому фізичному навантаженні виражена задишка. Печінка збільшена, злегка болюча при пальпації, виступає на
5 см з-підреберної дуги. Помірні набряки гомілок та стоп. Щитовидна залоза дифузно збільшена, м'якої консистенції, зміщується при ковтанні. Шийні вени переповнені кров'ю, визначається видима пульсація.
У передопераційній підготовці хвора отримала мерказоліл, дийодтирозин, резерпін, серцеві препарати (дигоксин, корглікон), сечогінні, внутрішньовенні вливання розчинів глюкози, інсулін, аскорбінову кислоту, комплекс вітамінів групи.
В. Передопераційна підготовка тривала 34 дні. Стан хворий значно покращав, явища тиреотоксикозу повністю пройшли. Хвора додала у вазі 8 кг, пульс став 78 уд./хв, зникла аритмія та набряки на нижніх кінцівках, печінка зменшилася у розмірах.
27.02.82 р. під місцевою новокаїновою анестезією проведена операція: субтотальна резекція щитовидної залози з обробкою культь щитовидної залози за пропонованим способом.
Щитовидна залоза виділена за способом
Миколаїв. Накладено два обвивні шви навколо передбачуваних куксів часток шитовидної залози. Зроблено інтракапсулярну клиноподібну резекцію часток щитовидної залози. З паренхіми культі та її судин під час резекції утворилася кровотеча, що заливає операційне поле. Для зупинки кровотечі обвивні шви затягнуті та зав'язані. Для остаточного гемостазу накладено восьмиподібні шви через основу культі поверх раніше накладених обвивних швів, які попередили їх прорізування. Операційна рана промита розчином новокаїну, дренована та пошарово зашита.
Післяопераційний перебіг гладкий. У задовільному стані виписано на реабілітаційне лікування у поліклініку.
05.04.82 r. хвора оглянута у клініці.
Стан задовільний. Скарг не пред'являє. Працює по дому.
27.02.83 р.здійснено повторний огляд.
Стан задовільний. Скарг не пред'являє. Функція щитовидної залози еутиреоїдна.
Пропонований спосіб зменшує кровотечу з судин і перенхіми культь щитовидної залози під час її резекції шляхом попереднього прошивання через капсу5 лу та частки щитовидної залози двома кетгужними нитками в ділянках передбачуваних кукс у вигляді обвивних швів на рівній відстані одна від одної, затягування та зав'язування клиноподібної резекції часток.
10 Крім того, спосіб попереджає прорізування восьмиподібних швів, накладених на кукси поверх обвивних швів, які служать надійною опорою для восьмиподібних швів, чим досягається надійний
15 гемостаз і виключаються такі ускладнення як попутне ушкодження утворень, що проходять поруч, вторинні післяопераційні кровотечі з кукс.
Запропонованим способом прооперовано
60 хворих на дифузний токсичний зоб.
Явищ інтра- та післяопераційної кровотечі, гіпотиреозів, гіпопаратиреозів не спостерігалося.
Термін спостереження від 03 до 3 років.
Спосіб рекомендований у хірургічну практику.
Упорядник Т. Шахматова
Редактор А. Козоріз Техред І. Верес До М. орректор, . Пожо
Тираж 660 Передплатне
ВНДІПД Державного комітету СРСР у справах винаходів та відкриттів
1 l 3035, Москва, >До вЂ" 35, Рауська наб., д. 4/5
Філія ППП "Патент", r. Ужгород, вул. Проектна, 4