Спосіб трансплантації нирки
Власники патенту UA 2467708:
Винахід відноситься до медицини, а саме до трансплантології. Формують анастомози судин донорської нирки з судинами реципієнта. Формують дефект м'язового шару. Створюють тунель над слизовою оболонкою сечового міхура. Накладають уретероцистоанастомоз. Перед проведенням сечоводу через тунель вводять у його кукси фізіологічний розчин до досягнення тиску 50-120 мм вод. ст. Розсікають у поздовжньому напрямку дистальну частину кукси сечоводу. Накладають уретероцистоанастомоз. Слизову сечоводу зшивають зі слизової оболонки сечового міхура безперервними обвивними швами з двох сторін. Ділянки слизової оболонки міхура над уретероцистоанастомозом зшивають. Спосіб знижує ризик розвитку перекруту, перегину сечоводу, підвищує герметичність уретероцистоанастомозу та знижує ризик стенозу.
Винахід відноситься до медицини, а саме способів лікування термінальної стадії хронічної ниркової недостатності, і може бути використане в трансплантології.
Відомий спосіб трансплантації нирки, що включає обробку донорської нирки, формування судинних анастомозів і відновлення кровотоку в органі, з подальшим розсіченням слизової оболонки сечового міхура, зануренням сечоводу в порожнину сечового міхура і зшиванням його слизової оболонки з адвентицією. абопців П. Я. Клініка, діагностика та лікування хірургічних ускладнень у хворих на гемодіалізі та після трансплантації нирки (диссерт. на соиск. уч. степ. д.м.н. - М, 1990, с.245-248).
Недоліком цього є некроз кукси сечоводу, що у порожнини міхура, що призводить до розвитку кровотечі, і навіть обструкції уретри, що зумовлює утворення сечового затіку чи стенозасечоводу, розвиток уродинамічних та інфекційних ускладнень. У цих випадках може знадобитися додаткове оперативне втручання із ризиком втрати трансплантату.
Відомий спосіб профілактики хронічної нефропатії трансплантата, при якому виконують нативну нефректомію зі збереженням великої кукси сечоводу. Анастомозують судини донорського органу з судинами реципієнта. Відновлюють кровотік у трансплантаті. Потім визначають прохідність кукси сечоводу і для цього нагнітають фізіологічний розчин в катетер, з'єднаний з куксами нативного сечоводу, з постійною швидкістю. Одномоментно вимірюють тиск у культі і при його значенні 150 мм водного стовпа від'єднують катетер і накладають анастомоз між балією трансплантату і кукс нативного сечоводу, а при тиску 150-300 мм водного стовпа перед від'єднанням катетера 3М3 17/00, публічно 2004).
Недоліком цього способу є більший обсяг хірургічного втручання, що зумовлює його високу травматичність та ризик ускладнень. Крім того, пацієнтам з ренопривним станом або вадами розвитку, що супроводжуються відсутністю нирки на стороні трансплантації, застосування цього способу неможливе.
Відомий спосіб трансплантації нирки (Перлін Д.В. Урологічні ускладнення при трансплантації нирки. Дисс. На соиск. Навч. судин донорської нирки з судинами реципієнта, виділення безсудинної зони верхівки сечового міхура, формування двох дефектів м'язового шару в ній, з'єднання дефектів між собою тунелем у шарі над слизовою оболонкою, проведення через тунель сечоводу з виведенням у пахвовий шарподальшим створенням уретероцистоанастомоза за рахунок зшивання слизової оболонки сечоводу зі слизової оболонки сечового міхура, зануренням його в пахвовий шар.
Недоліком цього способу є зшивання слизових сечоводу і сечового міхура одиночними кетгутовими швами, внаслідок чого виникає ризик утворення сечового затіку або стенозу сечоводу в післяопераційному періоді, що загрожує уродинамічними та інфекційними ускладненнями і може вимагати додаткового оперативного втручання, а також
Найбільш близьким є спосіб трансплантації нирки, що включає обробку донорської нирки, формування анастомозів судин донорської нирки з судинами реципієнта, створення дефекту м'язового шару та формування тунелю субмукозного. Тобто. тунель створюють над слизовою оболонкою. Здійснюють проведення через тунель сечоводу, розсічення в поздовжньому напрямку дистальної частини його кукси з накладенням уретероцистоанастомозу шляхом фіксації сечоводу до слизової оболонки сечового міхура (Маганадзе Л.Г. та ін. Оперативна урологія. Класика та новації. М03, с.1 Медицина). 120).
Недоліком запропонованого способу є необхідність масивного розрізу стінки сечового міхура для зшивання слизової оболонки сечоводу і міхура з боку останньої порожнини, тобто. додаткову травму. Це згодом може призвести до рубцювання стінки міхура, порушення її іннервації, дисфункції детрузора стінки міхура, уродинамічних та інфекційних ускладнень. Крім того, підвищується ризик розвитку сечового затіку та арозивної кровотечі внаслідок агресивних властивостей сечі в ранньому періоді після операції. Наявність стороннього тіла в порожнині сечового міхура – вузли ниток – є умовою для осідання на них солей та формування сечових каменів.Застосування описаного способу не виключає можливості осьового перегину сечоводу, що призводить до уродинамічних та інфекційних ускладнень.
Для цього в способі трансплантації нирки, що включає обробку донорської нирки, формування анастомозів судин донорської нирки з судинами реципієнта, формування дефекту м'язової шару і створення тунелю над слизовою оболонкою, проведення через тунель сечоводу, розсічення в поздовжньому напрямку дистоль сечоводу до слизової оболонки сечового міхура, запропоновано перед проведенням сечоводу через тунель вводити в його кукси фізіологічний розчин до досягнення тиску 50-120 мм вод. ст. Потім слизову оболонку сечоводу зшивають зі слизової оболонки сечового міхура безперервними обвивними швами з двох сторін, зшивають ділянки слизової оболонки міхура над уретероцистоанастомозом.
Технічним результатом винаходу є можливість забезпечення герметичності і виключення розвитку стенозу уретероцистоанастомоза, відновлення адекватної уродинаміки трансплантата, виключення ймовірності виникнення стриктур сечоводу, його перекрута, профілактика розвитку сечового затіку, збереження антирефлюксної методики формування анастомоза. термінів лікування , підвищення виживання ренальних трансплантатів та якості життя реципієнтів
Спосіб здійснюється наступним чином.
Трансплантацію нирки виконують за загальноприйнятою методикою в ліву або праву здухвинні ділянки. Після забезпечення доступу до заочеревинного простору судини донорської нирки анастомозують з клубовими судинами реципієнта на кшталт "кінець у кінець" або "кінець у бік". Включають ниркукровотік, що розташовують заочеревинно в оптимальній позиції, щоб уникнути перекруту та зламу судин нирки. Потім через канюлю вводять у кукси донорського сечоводу фізіологічний розчин до досягнення тиску 50-120 мм вод. ст.
Вибір тиску нагнітається в сечоводі фіз. розчину визначається не тільки довжиною кукси, а й можливістю досягнення величини її внутрішнього діаметра, що виключає наявність осьового перегину. Вихід за вказані межі призводить або до виникнення перегину сечоводу, або до його надмірного розтягування, що може призвести до пошкодження слизової оболонки сечоводу.
Після цього виділяють безсудинну зону верхівки сечового міхура, формують у цій зоні два дефекти м'язового шару, відстань між якими становить 10-15 мм. Протяжність тунелю даного розміру забезпечує створення антирефлюксного механізму. Спорожняють куксу сечоводу, проводять її через тунель у шарі над слизовою оболонкою. Розсікають у поздовжньому напрямку дистальну частину кукси сечоводу на 5-8 мм, прошивають сечоводу в області верхівки розрізу двома нитками Prolen 6,0 і фіксують до слизової оболонки сечового міхура, формуючи уретероцистоанастомоз. Розсічення на цю довжину кукси сечоводу визначено емпіричним шляхом як оптимальне, що дозволяє виключити виникнення стенозів. Потім слизову оболонку сечоводу фіксують до слизової оболонки сечового міхура двома безперервними обвивними швами на всьому протязі. Зшивають ділянки слизової оболонки міхура над уретероцистоанастомозом, тим самим занурюючи його в порожнину сечового міхура. Після цього вшивають м'язовий дефект сечового міхура над уретероцистоанастомоз.
Хворий К., 1982 р.н. (історія хвороби №2136, 2010 р.), надійшов для проведення алотрансплантації нирки з діагнозом: хронічний гломерулонефрит.Хронічна ниркова недостатність, термінальна стадія. Артеріальна гіпертензія. Анемія.
За запропонованим способом під ендотрахеальним наркозом було здійснено доступ до клубових судин, сформовано анастомози між однойменними судинами донорської нирки та реципієнта. Після пуску кровотоку нирка була покладена в оптимальне положення.
Потім у кукси донорського сечоводу було введено фізіологічний розчин, тиск якого становив 80 мм вод. ст., що забезпечило профілактику осьового перегину сечоводу. Після цього виділили безсудинну зону верхівки сечового міхура, сформували в цій зоні два дефекти м'язового шару, відстань між якими склала 10 мм. Спорожнили куксу сечоводу, провели її через тунель у шарі над слизовою оболонкою. Далі розсікли в поздовжньому напрямку дистальну частину кукси сечоводу на 6 мм, прошили сечоводу в області верхівки розрізу двома нитками Prolen 6,0 і фіксували вузловими швами до слизової оболонки сечового міхура. Потім слизову оболонку сечоводу протягом усього фіксували до слизової сечового міхура двома безперервними обвивними швами. Пошили ділянки слизової оболонки міхура над анастомозом. Після цього вшили м'язові дефекти міхура.
Потім встановили зовнішній дренаж в заочеревинний простір і вшили операційну рану. Зовнішній дренаж був видалений на 2 добу після втручання.
У післяопераційному періоді контроль стану уродінаміки трансплантату здійснювали за допомогою УЗД. Хворий перебував під наглядом протягом 3 тижнів після операції. Ознак уродинамічних порушень виявлено не було. Пацієнта було виписано на амбулаторне лікування.
За запропонованим способом було проведено 16 оперативних втручань. У жодному разі не було відзначено розвиток сечового затіку у найближчомупісляопераційний період. У відстроченому післяопераційному періоді термін спостереження склав у середньому 3,5 місяця, не було зафіксовано розвитку стенозу уретероцистоанастомозу та порушень, пов'язаних з недостатністю антирефлюксного механізму.
У групі порівняння було відзначено розвиток сечового затіку в ранньому періоді після трансплантації у 4,16% випадків, у відстроченому періоді після втручання розвиток стенозу уретероцистоанастомозу було зафіксовано у 6,25% випадків, що зажадало проведення додаткової хірургічної корекції та супроводжувалося збільшенням продовж.
Застосування пропонованого способу дозволяє відновити уродинаміку трансплантата, виключити ймовірність стенозу уретероцистоанастомоза, домогтися повноцінної профілактики розвитку сечового затіку, виключити необхідність додаткової хірургічної корекції, пов'язаної з уродинамічними ускладненнями, тим самим скоротити терміни стаціонарного лікування і підвищити терміни стаціонарного лікування.
Спосіб трансплантації нирки, що включає обробку донорської нирки, формування анастомозів судин донорської нирки з судинами реципієнта, формування дефекту м'язового шару і створення тунелю над слизовою оболонкою, проведення через тунель сечоводу стій сечового міхура, який відрізняється тим, що перед проведенням сечоводу через тунель вводять у його кукси фізіологічний розчин до досягнення тиску 50-120 мм вод. ст., потім слизову оболонку сечоводу зшивають зі слизової оболонки сечового міхура безперервними обвивними швами з двох сторін, зшивають ділянки слизової оболонки міхура надуретероцистоанастомоз.