Спосіб усунення посттравматичної плоскостопості
Власники патенту UA 2413474:
Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії. Дозволяє відновити поздовжнє склепіння з одночасним формуванням опорної поверхні заднього відділу стопи, запобігти рецидиву деформації та скоротити терміни лікування. Виконують кутову остеотомію тіла кістки п'яти, одна з площин якої проходить поруч і ззаду від підошовного екзостозу. За допомогою зустрічної різноспрямованої тракції, дозовано формують поздовжнє склепіння, розгортаючи п'яту в підошовному напрямку, зміщуючи при цьому проміжний фрагмент тіла кістки п'яти утворюється при розвороті п'яти діастаз. 3 іл.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до ортопедії та травматології, зокрема, призначене для лікування хворих з посттравматичним плоскостопістю.
Відомий спосіб усунення деформацій заднього відділу стопи, при якому після видалення хряща з суглобових поверхонь підтаранного зчленування і остеотомії переднього відділу п'яткової кістки кпереду від борозни п'яти і переміщають кістку п'яти одночасно в двох площинах деформацій апаратом зовнішньої фіксації447а4. / 28-13, РФ.Опубліковано 1983. 15.10.83, Бюл.
Однак відомий спосіб при посттравматичному плоскостопії не дозволяє усунути кісткові шипи і розростання по підошовної поверхні кістки п'яти, а також скоротити терміни лікування, так як часто потрібен розворот периферичної частини п'яти на 90° і більше.
Відомий спосіб реконструктивного артродезу підтаранного суглоба при посттравматичному плоскостопії, який передбачає після видалення хряща з суглобових поверхонь підтаранного суглоба, також видаляють кісткові шипи та розростання по підошовній поверхні кістки п'яти, а длявідновлення п'ятковотаранного кута і склепіння стопи між п'ятковою та таранною кістками впроваджують клиноподібний ауто-або алотрансплантат (с.548. Каплан А.В. Ушкодження кісток і суглобів / А.В.Каплан. - М.: Медицина, 1979. - 567 с. ).
Однак відомий спосіб артродезування підтаранного суглоба травматичний, оскільки крім великого розрізу, потрібне додаткове оперативне втручання взяття кісткового аутотрансплантата. Крім того, звичайне висічення кісткових шипів і розростань не виключає їх рецидиву, а одномоментний розворот п'яти часто неможливий, наприклад, якщо кістка п'яти розташована паралельно великогомілкової кістки.
Завданням цього винаходу є розробка способу відновлення поздовжнього склепіння та формування опорної поверхні заднього відділу стопи, який дозволяє скоротити терміни лікування та запобігти рецидиву деформації, а також зрівняти довжину стоп.
Поставлене завдання вирішується тим, що в способі усунення посттравматичного плоскостопості виробляють кутову остеотомію тіла п'яткової кістки форми на рівні підошовного екзостозу з включенням останнього в даний проміжний фрагмент і, за допомогою зустрічної різноспрямованої тракції тіла п'яткової кістки і проміжного фрагмента, дозовано тіла п'яткової кістки утворюється, при розвороті п'яти, діастаз.
Даний винахід пояснюють докладним описом та копіями рентгенограм, на яких:
Фіг.1 - копія рентгенограми лівої стопи з посттравматичним плоскостопістю до операції зі схемою остеотомії (бічна проекція).
Фіг.2 - копія рентгенограми лівої стопи з посттравматичним плоскостопістю після операції в процесі тракції апаратом Ілізарова.
Фіг.3 - копія рентгенограмилівої стопи з посттравматичним плоскостопістю після зняття апарату Ілізарова.
Спосіб здійснюють наступним чином.
В операційній під епідуральною анестезією після обробки операційного поля антисептиком виконують лінійний розріз м'яких тканин по зовнішній поверхні заднього відділу стопи. Розріз розташовують на рівні частини екзостозу, що найбільш виступає, але не поширюють на опорну поверхню стопи.
Потім остеотомом здійснюють розтин тіла п'яткової кістки трикутної форми в області виступаючого на підошовну поверхню екзостозу, включаючи останній у сформований проміжний трикутний кістковий фрагмент, однією з вершин якого він є (Фіг.1).
За наявності залишків хряща у підтаранному суглобі останні видаляють, а за відсутності рухливості у ньому виконують трансартикулярну остомію. Рану пошарово зашивають.
Потім проводять чотири перехрещуються спиці через великогомілкову, причому одну з них і через малогомілкову кістку. Проведені спиці попарно закріплюють у двох кільцях апарату Ілізарова, які з'єднують між собою стрижнями.
Через тарану кістку проводять дві спиці з затятими майданчиками і, в натягнутому стані, фіксують їх до півкільця апарату Ілізарова.
Дану опору з'єднують з кільцями на гомілки за допомогою стрижнів та шарнірів, які монтують із кронштейнів. До цієї опори дистракційними стрижнями приєднують спицю, проведену через трикутний проміжний фрагмент, кінці її прогинають в проксимальному напрямку.
Через кістку п'яти в області п'яткового бугра проводять дві спиці з завзятими майданчиками, які фіксують у другому півкільці апарату Ілізарова. Цю зовнішню опору з'єднують з кільцями на гомілки за допомогою стрижнів та шарнірів.
Через плюсневікістки проводять спицю, яку фіксують у півкільці. Останнє з'єднують із кільцями на гомілки за допомогою стрижнів.
Через п'ять днів після операції починають дистракцію, переміщуючи периферичний фрагмент кістки п'яти в підошовному напрямку, (Фіг.2, біла стрілка - вектор переміщення п'яти), а проміжний трикутний фрагмент догори і кзади (Фіг.2, чорна стрілка - переміщення трикутного кісткового фрагмента) , заповнюючи їм простір, що утворюється між таранною і п'ятковою кістками.
Хворий К., житель півдня Тюменської області, в результаті кататравми, отримав відкритий осколковий внутрішньосуглобовий перелом кістки п'яти зі зміщенням уламків. Лікування після травми проводилось за місцем проживання. Результат - неправильно зрослий перелом з майже вертикальним положенням кістки п'яти і різко виражений больовий синдром в підтаранному суглобі (Фіг.1).
Під епідуральною анестезією нами виконано операцію. По зовнішній поверхні заднього відділу здійснено лінійний розріз м'яких тканин довжиною 3 см. Скелетування кістки не виконували. Після здійснення доступу до підтаранного суглоба у ньому виявлено фрагменти хряща, які ми видалили. Потім виконали остеотомії кістки п'яти в області екзостозу з формуванням трикутного фрагмента.
Потім наклали апарат Ілізарова з двох зовнішніх опор на гомілку. Зафіксували таранну кістку та трикутний фрагмент за допомогою спиць у півкільці. Через п'яткову кістку провели дві спиці з затятими майданчиками, а через плюсневі кістки одну спицю, які закріпили у натягнутому стані у двох півкільцях апарату Ілізарова.
У післяопераційному періоді щодня здійснювали дистракцію, переміщуючи кістку п'яти в підошовному напрямку по 1-2 мм (Фіг.2, біла стрілка - вектор переміщення п'яти), а трикутнийфрагмент у проксимальному напрямку та взад, випрямляючи попередньо прогнуту спицю, яка проведена через нього, за допомогою дистракційних стрижнів (Фіг.2, чорна стрілка - переміщення трикутного кісткового фрагмента).
Термін дистракції становив 46 днів, а фіксація тривала 35 днів. Додаткову іммобілізацію, після зняття апарату Ілізарова, не здійснювали (Фіг.3).
Через 1,5 місяця після зняття апарату Ілізарова пацієнт перейшов до повного навантаження на оперовану кінцівку, використовуючи звичайне взуття.
У проекції підтаранного суглоба та по підошовній поверхні болю не було.
Пропонований спосіб дозволяє отримати такі позитивні ефекти.
По-перше, він забезпечує скорочення термінів лікування, так як у міжфрагментарний діастаз, що утворюється, впроваджується трикутний кістковий фрагмент, який по суті є кровопостачальним аутотрансплантатом. Аутокість, що переміщається, замінює утворення кісткового регенерату.
По-друге, даний спосіб дозволяє запобігти рецидиву деформації, так як кровопостачається кістковий фрагмент, що переміщається, зростається з сусідніми ділянками п'яткової кістки, кровопостачальними тими ж судинами. На відміну від дистракційного регенерату він змінить свою форму при навантаженні.
По-третє, пропонований спосіб не тільки не вкорочує стопу, а навпаки, дозволяє зрівняти довжину стоп, як за рахунок розвороту п'яти в положення нормокорекції, так і переміщення її назад. Крім того, цей спосіб дозволяє відновити висоту заднього відділу стопи, яка зменшується, внаслідок імпресії та зміщення кісткових уламків та у вертикальному напрямку.
По-четверте, цей спосіб дозволяє за наявності супутнього деформуючого артрозу підтаранного суглоба отримати кістковий анкілоз останнього та усунутибольовий синдром.
По-п'яте, при цьому способі формують опорну поверхню заднього відділу стопи, при цьому виступають кісткові уламки, екзостози, що утворилися, не резецирують, що часто загрожує рецидивом, а зміщують в проксимальному напрямку і використовують для відновлення висоти стопи, а значить, і довжини нижньої кінцівки.
Крім того, запропонований спосіб застосовується у Тюменському обласному травматолого-ортопедичному центрі.
Спосіб усунення посттравматичного плоскостопості, що включає видалення хрящової тканини з підтаранного суглоба, переміщення кістки п'яти, відрізняється тим, що виробляють кутову остеотомію тіла п'яткової кістки в області виступаючого на підошовну поверхню екзостозу, включаючи останній у сформований кістковий фрагмент трикутної форми, одну з , дозовано переміщають периферичну частину кістки п'яти в підошовному напрямку, а сформований трикутної форми кістковий фрагмент переміщають, заповнюючи їм утворюється простір між таранною і п'ятковою кістками для формування поздовжнього склепіння.