Спосіб зашивання операційних ран шлунка та товстого відділу кишечника у кішок та дрібних порід собак
Власники патенту UA 2602220:
Винахід відноситься до ветеринарної хірургії. Накладають однорядний серозно-м'язово-підслизовий шов шлунка та товстого відділу кишечника однією довгою ниткою у кішок та дрібних порід собак. Вкол виконують з боку серозної оболонки, викіл - у підслизовому шарі без захоплення слизової оболонки. Спочатку шов ведуть лінійними стібками довжиною 25-35 мм по одному з кожного боку рани. Завершують лінійні стібки петлею із захлестом. Від країв рани відступають на 3 мм. Витримують відстань між стібками та їх розміри 1,0-1,5 мм. Повторюють маніпуляції до закриття рани. Завершують шов 3-4 морськими вузлами. Спосіб зашивання операційних ран шлунка і товстого відділу кишечника у кішок і дрібних порід собак запобігає некробіозу в ранні терміни формування ранового рубця, виключає ґноти ниток, призводить до формування тонкого ніжного раневого рубця. 2 ін., 4 іл.
Винахід відноситься до ветеринарної хірургії і може бути використане в широкій ветеринарній практиці для зашивання операційних ран шлунка та товстого відділу кишечника у кішок та дрібних порід собак.
Незважаючи на суперечливість літературних даних, останнім часом у клінічній медицині та ветеринарії з'являється все більше прихильників однорядного варіанта закриття операційних ран внутрішніх порожнистих органів. Проте питання оптимальної техніки кишкового шва, як і раніше, далеке від вирішення.
Основну частину наукових публікацій становлять дані клінічних та експериментальних досліджень медичних фахівців, які як моделі часто використовують дрібних домашніх тварин (собак, кроликів, щурів). Ветеринарні дослідження, присвячені цій проблемі, нечисленні. А ті чи інші види швів і шовних матеріалів здебільшогочастини використовуються емпірично.
До того ж, у ветеринарній хірургії основна кількість робіт розглядає застосування сучасних шовних матеріалів та лише нечисленні з них – застосування однорядних кишкових швів. На сьогоднішній день кількість публікацій із застосування однорядних швів на внутрішніх порожнистих органах у тварин незначна (Б. Бові, Ж. Дюпре, 1997; Howard B. Saim, 2000; Н. А. Тонких, 2001; А. Тетерін, 2002). Немає чітко розроблених рекомендацій щодо використання сучасних шовних матеріалів (що розсмоктуються та не розсмоктуються) стосовно різних органів і тканин (на відміну від хірургії медичної).
Ряд експериментальних робіт медичних хірургів показує, що однорядні кишкові шви меншою мірою порушують гемодинаміку (А.П. Власов. Кишковий шов в умовах порушення кровопостачання: Автореф. дис. … д. мед. наук. – Самара, 1991 – 31 с.) , Забезпечують загоєння за типом первинного натягу (І.А. Єрюхін, Н.В. Рухляда, Е.А. Пожидаєв. Експериментальне обґрунтування прецизійної техніки формування міжкишкової співустя при гострій кишковій непрохідності. // "Вісник хірургії" - 1989 - - С. 15-19;В.І.Корепанов, Р.Б.Мумладзе, І.М.Марков, І.Т.Васильєв.Кишечний шов.-М.: РМАПО, 1995 - 74 с.), мінімально перешкоджають мікроциркуляції у вшитих тканинах та сприяють повноцінній регенерації. Все перераховане сприяє відновленню функції оперованого органу.
Найбільш близьким за своєю технічною сутністю є спосіб зашивання операційних ран шлунка і товстого відділу кишечника у дрібних домашніх тварин, що включає застосування однорядного безперервного серозно-м'язово-підслизового кишкового шва і синтетичних ниток, що абсорбуються і неабсорбуються (В.Н. Єгієв. Однорядний безперервнийанастомозів в абдомінальній хірургії/В.М. Єгієв, С.С. Маскін, В.І. Єгоров, П.К. Воскресенський; за ред. В.М. Єгієва. М.: Медпрактика – 2002 – 100 с.).
В основі більшості однорядних швів лежить принцип серозно-м'язового або серозно-м'язово-підслизового з'єднання тканин.
Серозно-м'язово-підслизові шви мають кращі гемостатичні властивості та забезпечують хорошу адаптацію однорідних шарів кишкової стінки. Крім того, з'єднання країв підслизового шару сприяє більш швидкому зрощенню країв слизової оболонки. Включення в шов м'язової оболонки забезпечує механічну міцність та задовільне зіставлення країв рани. Забезпечення дотику серозних поверхонь лежить в основі герметичності шва і є основною умовою при накладенні однорядного шва.
До переваг однорядного серозно-м'язово-підслизового шва відносять велику механічну міцність, запобігання утворенню "тканинного валу" і звуження співустя і порівняно швидке загоєння рани кишкової стінки за типом первинного натягу.
Проте окремі однорядні кишкові шви мають ряд недоліків: можливість утворення спайок у місці анастомозу, помірковано виражена ґноти ниток, ймовірність загоєння вторинним натягом. Але недоліки дворядних кишкових швів у порівнянні з однорядними більш виражені та численні.
Завданням, що вирішується винаходом, є розробка способу зашивання операційних ран шлунка після гастротомії та товстого відділу кишечника, після ентеротомії та ентероектомії за допомогою застосування нового розробленого та апробованого кишкового шва у кішок і дрібних порід собак, який у мінімальній мірі порушує мікроциркуляцію в зоні вшитих тканин. достатньою фізичною міцністю та біологічноюгерметичністю, що оптимізує процеси регенерації, сприяє формуванню тонкого ніжного раневого рубця і зберігає функцію оперованого органу.
Справжнє завдання вирішується тим, що в способі зашивання операційних ран шлунка і товстого відділу кишечника у кішок і дрібних порід собак, що включає застосування однорядного серозно-м'язово-підслизового шва, шов накладають однією довгою ниткою, роблячи вкол з боку серозної оболонки, а викол - в підслизовому шарі без захоплення слизової оболонки, спочатку шов ведуть лінійними стібками довжиною 2,5-3,5 мм по одному з кожного боку рани, завершують петлею із захлестом і, відступивши від країв рани на 3,0 мм, витримуючи відстань між стібками та їх розміри 1,0-1,5 мм із повторенням усіх маніпуляцій до повного закриття операційної рани, завершують 3-4 морськими вузлами.
Пропонований шов можна накладати як абсорбуються (на шлунок), так і не абсорбуються (на товстий відділ кишечника) шовними матеріалами із захопленням серозного, м'язового підслизового шарів.
На фіг. 1 схема однорядного серозно-м'язово-підслизового кишкового шва: а - лінійна частина шва; б – циркулярна частина шва.
На фіг. 2 однорядний безперервний серозно-м'язово-підслизовий шов після накладання на операційну рану шлунка у кішки.
На фіг. 3 однорядний безперервний серозно-м'язово-підслизовий шов після накладання на операційну рану товстого відділу кишечника у кішки.
На фіг. 4 однорядний безперервний серозно-м'язово-підслизовий шов на ободової кишці у кішки: щільне зіставлення країв слизової оболонки без їх зшивання.
На фіг. 1 показані - серозна оболонка 1, м'язова оболонка 2, підслизовий шар 3; слизова оболонка 4.
Пропонований спосіб зашивання операційних поєднує в собі елементи яклінійного, так і циркулярного шва з усіма перевагами. Така архітектоніка дозволяє звести до мінімуму травматизацію тканин, що зашиваються, а також порушення гемо- і лімфоциркуляції в зоні вшитих тканин, яке частково зберігається тільки в межах вертикальної петлі (рис. 1б); сприяє точному зіставленню країв і стінок операційної рани (шарів тканин кишкової трубки, що зшиваються) та їх надійної фіксації в стані опозиції (рис. 2, 3). Відсутність захоплення в шов слизової оболонки (рис. 4) не тільки запобігає її некробіозу в ранні терміни формування ранового рубця, але й виключає ґноти ниток, що призводить до формування тонкого ніжного раневого рубця.
Техніка накладання шва. Лінійно-циркулярний однорядний безперервний серозно-м'язово-підслизовий кишковий шов накладається однією довгою ниткою круглою голкою (з вигином 180 °), переважно атравматичної. Після створення фіксуючого вузла виконують два стібки горизонтально-петлеподібного шва, проводячи нитку в товщі тканин без захоплення слизової оболонки, але з обов'язковим включенням до шову підслизового шару - по одному з кожного боку рани (лінійна частина - рис. 1а). Довжина кожного стібка становить 25-35 мм; відстань між стібками – 1,0-1,5 мм. При цьому краї слизової оболонки щільно поєднуються по лінії шва після затягування нитки. Далі, краї операційної рани з'єднують одним стібком вертикально-петлеподібного шва (циркулярна частина шва - рис. 1б), захльостуючи його петлею і також захоплюючи в стібок серозний, м'язовий та підслизовий шари і відступаючи від країв рани на 3,0 мм, а від петель горизонтально-петлеподібного шва (лінійної частини пропонованого шва) – на 1,0-1,5 мм. Потім усі маніпуляції повторюють спочатку у тому порядку. Закінчують шов 3-4 морськими вузлами (залежно відвикористовуваного шовного матеріалу).
Для виконання даного шва оптимальними є синтетичні шовні матеріали, що абсорбуються і неабсорбуються Вікрил, ПГА, монофіл, ПДС, поліпропілен 3/0-4/0.
Використання пропонованого шва дозволяє провести чітке зіставлення однойменних шарів кишкової трубки та максимально зберегти її фізіологічну функцію. При цьому формується тонкий ніжний раневий рубець, покритий слизовою оболонкою з боку просвіту органа.
Ефективність застосування лінійно-циркулярного безперервного однорядного серозно-м'язово-підслизового кишкового шва підтверджена гематологічними, морфологічними, патолого-анатомічними та іншими дослідженнями.
Операційна рана шлунка була вшита однорядним безперервним серозно-м'язово-підслизовим кишковим швом. Як шовний матеріал застосовували сучасні абсорбуючі нитки ПГА 4/0. Після створення фіксуючого вузла виконували два стібки горизонтально-петлевидного шва, проводячи нитку в товщі тканин без захоплення слизової оболонки, але з включенням до шову підслизового шару - по одному з кожного боку рани. Довжина кожного стібка складала 25-35 мм; відстань між стібками – 1,0-1,5 мм. При цьому краї слизової оболонки щільно поєднувалися по лінії шва після затягування нитки. Далі, краї операційної рани з'єднували одним стібком вертикально-петлеподібного шва, захльостуючи його петлею і також захоплюючи в стібок серозний, м'язовий і підслизовий шари і відступаючи від країв рани на 3,0 мм, а від петель горизонтально-петлеподібного шва - на 1, -1,5мм. Потім усі маніпуляції повторювали спочатку у тому порядку. Шов зав'язували 3 морськими вузлами. Довжина шва близько 5 див.
Була виконана операція зі створення анастомозу товстого відділу кишечника однорядним безперервним серозно-м'язово-підслизовим кишковим швом. Як шовний матеріал застосовували сучасні абсорбуючі нитки ПГА 4/0. Формування анастомозу починали з нижньої (задньої) губи, закріпивши нитку на кордоні між кишкою та її брижею. Після створення фіксуючого вузла виконували два стібки горизонтально-петлевидного шва, проводячи нитку в товщі тканин без захоплення слизової оболонки, але з включенням до шову підслизового шару - по одному з кожного боку рани. Довжина кожного стібка складала 25-35 мм; відстань між стібками – 1,0-1,5 мм. При цьому краї слизової оболонки щільно поєднувалися по лінії шва після затягування нитки. Далі, краї операційної рани з'єднували одним стібком вертикально-петлеподібного шва, захльостуючи його петлею і також захоплюючи в стібок серозний, м'язовий і підслизовий шари і відступаючи від країв рани на 3,0 мм, а від петель горизонтально-петлеподібного шва - на 1, -1,5мм. Потім усі маніпуляції повторювали спочатку у тому порядку. Закінчували шов 4 морськими вузлами.
Використання цього способу в хірургічній практиці, як показано на прикладах 1 і 2, дозволяє:
- мінімально порушувати кровопостачання органу, що оперується;
- Дотримуватися зіставлення один з одним різних оболонок оперованого органу;
- уникати травматизацію слизової оболонки та її некробіоз у ранньому післяопераційному періоді;
- Зберігати вихідну величину просвіту порожнього органу щоб уникнути звуження в ранньому післяопераційному періоді;
- Створити оптимальні умови для регенерації операційної рани;
- сприяти формуванню тонкого ніжного раневого рубця;
- Зберігати функції оперованого органу.
Спосіб зашивання операційних ран шлунка та товстого відділу кишечника у кішок та дрібних порід собак, що включає застосування однорядногосерозно-м'язово-підслизового шва, який відрізняється тим, що шов накладають однією довгою ниткою, роблячи вкол з боку серозної оболонки, а викол - у підслизовому шарі без захоплення слизової оболонки, спочатку шов ведуть лінійними стібками довжиною 2,5-3,5 мм одному з кожного боку рани, завершують петлею із захлестом і, відступивши від країв рани на 3,0 мм, витримуючи відстань між стібками та їх розміри 1,0-1,5 мм із повторенням усіх маніпуляцій до повного закриття операційної рани, завершують 3- 4 морськими вузлами.