Стабільність суглобів - Травматологія та ортопедія
Для досконалої функції кінцівки потрібно як збереження свободи рухів, але й безболісність рухів і стабільність суглобів.
Це положення має бути особливо підкреслено по відношенню до факторів стабільності суглобів нижньої кінцівки, де стійкість та безболісність мають вирішальне значення для пересування. Розрізняють статичну та динамічну функції м'язового апарату.
Статична функція, вірніше функція, спрямовану збереження стійкості у суглобах, проявляється у утриманні тулуба у правильному становищі, у збереженні рівноваги тіла. Динамічна функція проявляється особливо в рухах. М'язи нижніх кінцівок і тулуба виконують переважно статичну функцію, м'язи верхніх кінцівок динамічну. У нормі при стоянні, рухах і особливо під час танців поза людини настільки швидко змінюється, що важко розрізняти статичну та динамічну функції.
У патології, особливо при випаданні функції окремих м'язів, ясніше виявляється важливість повноцінної стійкості (статичної функції) у всіх трьох суглобах нижньої кінцівки, головним чином у тазостегновому суглобі.
Завдяки своєрідному прикріпленню згинальної та розгинальної груп м'язів, що оточують тазостегновий, а також колінний, гомілковостопний зчленування, створюється фізіологічна стабільність у суглобі, яка, з одного боку, забезпечується нормальною напругою м'язів і капсули, а з іншого — опорністю суглобових поверхонь за рахунок міцності зв'язкового. і різниці між атмосферним та внутрішньосуглобовим тиском, що особливо характерно для функції кульшового суглоба.
При анкілозі м'язи втрачають свою функцію, але вона може бути поступово відновлена післяартропластики.
Повне випадання функції одного м'яза чи групи м'язів порушує стабільність суглоба. Це спостерігається, наприклад, у кульшовому зчленуванні при паралічі сідничних м'язів; особливо ж засмучує ходу випадання функції чотириголового м'яза стегна. У разі хворий сам створює тимчасову стійкість у зчленуванні, притримуючи рукою стегно спереду. Відома ступінь стійкості може бути досягнута шляхом пересадки здорових згиначів на надколінок.
Стабільність або стійкість коліна може бути досягнута шляхом зміни положення стопи. Клінічні спостереження доводять, що з паралічі чотириголового м'яза стегна, якщо створюється положення pes equinus, виникає стійкість у коліні. І навпаки, оперативне усунення pes equinus порушує компенсаторний механізм і засмучує ходу.
Розрізняють активну та пасивну стабільність [Стейндлер (Steindler)].
Активна стабільність суглоба забезпечується м'язовою рівновагою. Дія м'язів, що оточують зчленування, розвивається в такому напрямку, що в потрібний момент відбувається замикання суглоба.
Функція м'яза, при якій виникає її напруга навіть без руху в суглобі, має вирішальне значення для стійкості кінцівки та тулуба.
Пасивна стабільність суглоба проявляється у опірності кісток зовнішнім механічним явищам: стиску, згину, розтягуванню.
Зазначені зовнішні впливи, якщо вони відбуваються в оптимальних розмірах (при стоянні, ходьбі), сприятливо впливають на процес зростання і регенерації. Важливе значення також має збереження точних анатомічних контурів суглоба. Порушення адаптації суглобових поверхонь після травми, рахіту (genu valgum), при вродженому вивиху стегна незмінно веде до патологічного.напрузі м'язів і зв'язок і до порушення структури хрящових покривів з подальшим розвитком артрозу, що деформує.