Стареча сверблячка - лікування хронічної сверблячки людей похилого віку, Новини, Всеукраїнська асоціація
Стареча сверблячка - лікування хронічної сверблячки шкіри людей похилого віку
Літні люди представляють сегмент населення, що найбільш швидко зростає, а одна з найбільш поширених скарг на здоров'я шкіри в цій віковій групі, це так звана стареча свербіж. Безліч змін, які приходять з похилим віком, означають, що управління свербінням у літньому віці становить особливу терапевтичну проблему. Етіологія старечого сверблячки може бути дуже різноманітна, хоча сухість шкіри є найпоширенішою причиною. Крім того, деякі шкірні та системні захворювання, які пов'язані із свербінням, є більш поширеними серед людей похилого віку. Нині немає загальноприйнятої терапії старечого сверблячки; вважається, що свербіж у літньому віці найкраще лікувати за допомогою індивідуального підходу з урахуванням загального стану здоров'я пацієнта, тяжкості симптомів та несприятливих ефектів лікування. Фізичні та когнітивні обмеження, супутні захворювання, поліпрагмазія - ось лише деякі аспекти, які можуть вплинути на вибір лікування сверблячки шкіри людей похилого віку.
Стареча сверблячка - поширений симптом похилого віку
Сверблячка є найбільш поширеною скаргою шкіри у пацієнтів віком від 65 років. Багато людей їм часто нехтують, хоча старечий свербіж шкіри може серйозно впливати на якість життя в літньому віці, особливо через позбавлення сну. Враховуючи безліч змін, які супроводжують похилий вік, управління сверблячки у літньому віці становить особливу клінічну проблему.
Патофізіологія старечої сверблячки
Сверблячка у похилому віці може бути результатом різних причин. Ксероз (суха шкіра), який звіком посилюється, ймовірно, найбільш поширена причина сверблячки у літньому віці. У міру старіння шкіри, покривні та судинні системи піддаються атрофії, призводячи до недостатнього утримання вологи. Тим не менш, багато літніх пацієнтів мають сверблячу шкіру без видимої сухості шкіри. Є й інші зміни шкіри у пацієнтів у віці, які можуть сприяти свербінню і включають зниження на поверхні шкіри кількості ліпідів, зменшення поту і шкірного сала, а також зниження відновлювальних і бар'єрних можливостей шкіри.
Старечий свербіж шкіри також виникає через погіршення нормального функціонування імунної системи, що відбувається разом зі старінням, а також більш високим рівнем аутоімунних захворювань шкіри, які можуть викликати свербіж, таких як бульозний пемфігоїд і постгерпетична невралгія. Додаткові фактори також можуть відігравати певну роль, наприклад, вікові зміни в нервових волокнах та поліпрагмазії. Деякі шкірні та системні розлади, пов'язані із свербінням шкіри, також мають ширше поширення у пацієнтів у віці. Тим не менш, у багатьох випадках, очевидна причина старечої сверблячки не діагностується.
Клінічні особливості старечої сверблячки
Детальна історія, огляд систем, та фізичне обстеження, мають першорядне значення в керівництві протисвербіжного лікування старіючої шкіри. Після того, як шкірні та системні причини сверблячки виключені, ідіопатичний свербіж людей похилого віку можуть бути розглянуті. Однак, якщо основною причиною виявлено, що слід розглядати, як це часто призводить до покращення симптоматичного. Деякі шкірні захворювання, що сверблять, є більш поширеними у літніх людей, таких як сухість шкіри, монетоподібний дерматит і себорейний дерматит. Особливо часто упацієнтів з деменцією та хворобою Паркінсона.
Системні захворювання, які пов'язані із свербінням, такі як хронічне захворювання нирок, порушення функції печінки та ендокринні розлади, також більш поширені серед людей похилого віку. Примітно, що інфекційна етіологія сверблячки, у тому числі короста і педикульоз, можуть бути поширені в цій віковій групі особливо в закладах охорони здоров'я. Крім того, препарати, які часто використовуються літніми людьми, збільшують можливість медикаментозного свербіння (наприклад, аспірин, опіоїди, та інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту). Ще одна серйозна причина в цій групі є те, що хронічний свербіж може бути ознакою основного злоякісного захворювання і, таким чином, будь-який випадок з високим індексом підозри потребує ретельної діагностики. Порушення психіки та невротичні порушення також у списку поширених причин сверблячки шкіри у цій віковій групі.
Загальні принципи лікування старечої сверблячки
Управління свербінням у літньому віці становить особливу проблему. Фізичні та когнітивні порушення можуть зробити застосування місцевого лікування неможливим, а супутні захворювання, особливо ті, що стосуються печінки та нирок у цій віковій групі, дає більший ризик побічних реакцій. В даний час немає загальноприйнятої терапії сверблячки старечої шкіри. Натомість, управління свербіж, особливо у похилому віці, вимагає максимально індивідуального підходу з урахуванням загального стану здоров'я пацієнта, тяжкості симптомів та несприятливих наслідків оздоровчих процедур.
Є низка загальних заходів, які можуть бути корисні в управлінні свербінням у людей похилого віку, незалежно від основної причини. Навчання пацієнта займає центральне місце в управлінні свербінням. Виявлення таусунення посилюючих факторів, часто перші кроки до успішного лікування. Пацієнти повинні бути поінформовані про підвищену можливість шкірного запалення після роздряпування, а прості заходи, такі як стрижка нігтів здатні перервати порочне коло свербіж - чухати - свербіж. Відчуття сверблячки часто посилюється теплом, таким чином, у разі потреби, можна вжити таких заходів, як прохолодний душ, носити легкий одяг, а також використання кондиціонера, щоб зберегти прохолодну шкіру. Скрізь, де можливо, прості домашні схеми є кращими для того, щоб максимально обмежити свербіж шкіри та уникнути можливих побічних реакцій на лікування старечої сверблячки шкіри.
Місцеве лікування старечої сверблячки
Зволожуючі, пом'якшувальні та захисні креми
Зволожуючі, пом'якшувальні та захисні креми є основою лікування сверблячки у літньому віці, особливо у випадках, пов'язаних із сухістю шкіри. Ці нефармакологічні сполуки знижують свербіж за рахунок підвищення бар'єрної функції, допомагаючи запобігти трансепідермальній втраті вологи, можливо, що перешкоджає проникненню подразників та інших коростяних збудників. Актуальна терапія з низьким рН може бути особливо корисною для оптимізації бар'єрної функції шкіри. Крім того, низьке значення рН для місцевого лікування може бути додатковою перевагою за рахунок зниження активності серинових протеаз, таких як триптази мастоцитів, які, як відомо, активує протеазо-активуючий рецептор 2 (Par2) на нервових волокнах шкіри.
Актуальні кортикостероїди
Актуальні кортикостероїди безпосередньо не мають протисвербіжних ефектів, а терапевтичний ефект пов'язаний з їх протизапальними властивостями. Таким чином, кортикостероїди повинні бути використані лише для наданнядопомоги сверблячки, пов'язаної із запальними захворюваннями шкіри, таких як монетоподібний дерматит та псоріаз. Актуальні кортикостероїди не повинні бути використані для лікування генералізованої хронічної сверблячки або протягом тривалих періодів часу. Слід зазначити, що люди похилого віку особливо вразливі до несприятливих наслідків надмірного використання актуальних кортикостероїдів.
Актуальні імуномодулятори
Місцеві інгібітори кальциневрину, такролімус і пімекролімус можуть бути ефективними в зниженні сверблячки в умовах, таких як хронічний дерматит, себорейний дерматит, аногенітальний свербіж, короста та ін. для людей похилого віку, у яких немає ризику, пов'язаного з атрофією шкіри.
Ментол
Ментол часто використовують як місцеве протисвербіжне в концентрації 1-3%. Було показано, що ментол викликає самі відчуття охолодження, як низька температура через рецептор TRPM8. 12 Обидва варіанти охолодження шкіри знімають індукований свербіж, хоча ментол не пов'язаний із зменшенням температури шкіри. Слід зазначити, що у пацієнтів похилого віку, які повідомляють про скорочення свербежу при охолодженні, може бути особливо корисною терапія препаратами, що містять ментол.
Капсаїцин
Капсаїцин, як повідомляється, благотворно впливає при хронічних, локалізованих сверблячих захворюваннях, особливо невропатичного походження, які є загальними у літніх людей (наприклад, постгерпетична невралгія та брахіорадіальний свербіж). При цьому відомо про щонайменше 15 побічних ефектів капсаїцину, включаючи інтенсивне печіння в місці застосування, що може призвести до поганого стану, особливо улітніх людей.
Місцеві анестетики
Прамоксин, місцевий анестетик, зменшує свербіж, втручаючись у передачу імпульсів по чутливих нервових волокнах, препарат здатний зменшити свербіж у хворих, які перебувають на гемодіалізі. Поєднання 5% сечовини та 3% полідоканолу значно зменшують свербіж у хворих з атопічним дерматитом, контактним дерматитом та псоріазом.
Саліцилова кислота
Місцеве застосування саліцилової кислоти, інгібітора циклооксигенази, як було показано, значно знижує свербіж у хворих з лишайними захворюваннями, можливо, через її інгібуючу дію на простаноїди. Слід зазначити, що оральні саліцилати не заспокоюють старечий свербіж шкіри, крім справжньої поліцитемії.
Системне лікування хронічної сверблячки шкіри
Антигістамінні препарати
За винятком хронічної кропив'янки, антигістамінні препарати мають незначний вплив на умови, пов'язані із свербінням. Седативні антигістамінні препарати (перше покоління), можуть чинити певну роль через свої снодійні ефекти на нічний свербіж, але в похилому віці необхідно обережно приймати антигістамінні препарати, щоб не викликати надмірну сонливість.
Антидепресанти
Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну такі як міртазапін, здатні зменшити старечий свербіж у хворих на пізніх стадіях раку (наприклад, лейкозу та лімфоми, у тому числі шкірної лімфоми), хронічні захворювання нирок, та холестазу. Міртазапін може також бути особливо корисним для лікування нічного сверблячки. Крім того, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну також здатні мати протисвербіжний ефект. СІОЗС, пароксетин та флувоксамін, зменшують хронічний свербіж у пацієнтів з атопічним дерматитом,системною лімфомою та твердою карциномою; в той час як сертралін є ефективним засобом для лікування свербежу, пов'язаного з хронічним захворюванням печінки.
Антидепресанти можуть бути особливо корисні для літніх пацієнтів із психогенними причинами сверблячки. Слід зазначити, що розумно почати з нижчими дозами антидепресантів у похилому віці, а потім обережно коригувати її, щоб уникнути значних побічних ефектів, пов'язаних з цими препаратами.
Нейролептики
Нейролептики, габапентин та прегаблін, структурні аналоги нейротрансмітерів γ-аміномасляної кислоти (ГАМК). Точні механізми їх протисвербіжних ефектів не зрозумілі, але вони можуть бути пов'язані з пригніченням центральних шляхів сверблячки. Нейролептики можуть бути особливо корисні у людей похилого віку при нейропатичному свербіні, пов'язаному з такими станами, як брахіорадіальний свербіж і постгерпетична невралгія. Габапентин було може зменшити свербіж у хворих з хронічним захворюванням нирок та лімфоми, але лікування може погіршити свербіж у хворих з холестазом.
Фізична обробка
Світлолікування
Ультрафіолетова (УФ), широкосмугова ультрафіолетова та вузькосмугова фототерапія більше трьох десятиліть успішно використовується для лікування різних дерматозів, що сверблять. Цей режим лікування може бути особливо придатним для людей похилого віку, а це дозволяє уникнути ризику несприятливих реакцій на ліки (хоча ризик фототоксичності збільшується) і долає такі проблеми, як фізична та когнітивна обмеженість, які можуть призвести до недотримання плану лікування.
Відмова від відповідальності : Інформація, подана в цій статті про старечий свербіж шкіри, призначена для ознайомлення. Вона не може бути заміною для консультації зпрофесійним медичним працівником.