Старі проблеми та нові технології у лікуванні пацієнтів з ішемічною кардіоміопатією

старі

технології
Директор ДУ «Інститут серця МОЗ України», член-кореспондент НАМН України, доктор медичних наук, професор Борис Михайлович Тодуров розповів про сучасні можливості екстреної реваскуляризації міокарда у пацієнтів із гострим інфарктом міокарда (ГІМ). В Україні щорічно відбувається близько 50 тис. ГІМ, і кожен сьомий випадок стає фатальним. Навіть своєчасна госпіталізація до спеціалізованого кардіо-центру з можливістю виконання екстреної коронарографії та черезшкірної ангіопластики не гарантує порятунок усіх тяжких хворих. У деяких випадках стентування неефективне через багатосудинне ураження коронарних артерій (КА), а іноді процедуру неможливо виконати у зв'язку зі складною локалізацією оклюзії (на рівні біфуркації, передньої міжшлуночкової гілки лівої КА – ЛКА). У той же час, без екстреної реваскуляризації ці хворі приречені. Відкрите аортокоронарне шунтування (АКШ) за життєвими показаннями у перші години ГІМ – складна операція з високим ризиком. Летальність у найкращих клініках світу становить від 12% (A. Assmann, 2013, Німеччина) до 17% (M. Caceres, 2012, США). Професор Б.М. Тодуров доповів про досвід проведення таких операцій в Інституті серця.

З 2011 по 2015 р. було екстрено прооперовано 129 пацієнтів з ГІМ (середній вік 62±12,5 року; 87 чоловіків) у межах 12 годин від початку симптомів. Доповідач наголосив на низькій поінформованості населення про ГІМ, тому залишається актуальною проблема пізньої звертання, і відносно невелика кількість хворих надходять у межах вікна терапевтичних можливостей. У 100 пацієнтів (77,5%) діагностували ГІМ з елевацією сегмента ST, у 29 (22,5%) – ГІМ без елевації сегмента ST; 9 хворих мали критично знижену фракцію викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ 2). З іншогосторони, наявність тяжкої ниркової недостатності, менші значення кінцево-систолічного об'єму ЛШ (2), ФВ ЛШ – 28%, односудинна ураження коронарного русла та обмежена функціональна здатність (99mTc-MIBI та 99mTc-тетрафосмін. Дослідження проводиться на дводетекторі інтегрованою комп'ютерною томографією Найбільш поширена методика оцінки життєздатності міокарда - однофотонна емісійна комп'ютерна томографія Кількісна оцінка життєздатності міокарда заснована на визначенні відсотка включення РФП в 17-сегментній системі координат ЛШ, при цьому життєздатною вважається тканина з 000000000000. 6>Метод міокардіосцинтиграфії дозволяє визначити локалізацію та поширеність ішемії міокарда або рубцевих змін, функціональне значення уражень КА, виявлених при коронарографії, відсоток життєздатного міокарда, а також оцінювати ефективність реваскуляризаційного лікування в динаміці.

Міокардіосцинтиграфія показана пацієнтам з ІКМП, ФВ ЛШ