Статини сумісність та безпека при лікуванні хворих на ішемічну хворобу серця, EUROLAB,
В.В. Бугаєнко, В.В. Товстуха.
Національний науковий центр “Інститут кардіології ім. акад. Н.Д. Стражеска» НАМН України, м. Київ.
Атеросклероз є хронічним прогресуючим захворюванням, що характеризується безперервним накопиченням атероматозних бляшок у стінках артерій. У всіх сучасних посібниках як стратифікація ризику розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ), так і мета призначення ліпідознижувальної терапії заснована на визначенні та вивченні рівнів ліпідів сироватки крові: загального холестерину (ОХС), холестерину (ХС) ліпопротеїнів ліпопротеїни дуже низької щільності (ЛПОНП), тригліцеридів (ТГ).
Порушення ліпідного обміну є одним із найважливіших факторів ризику розвитку та прогресування ССЗ. Сучасна діагностика гіперліпідемій є необхідною умовою організації раціональної профілактики та терапії ССЗ.
ХС, ТГ, фосфоліпіди трансформуються у вигляді ліпідно-білкових комплексів ліпопротеїнів (ЛП).
Дисліпопротеїнемія – це різноманітні порушення спектра ЛП у сироватці крові. Фенотип гіперліпідемії визначають за класифікацією ВООЗ.
У хворих з ішемічною хворобою серця (ІХС) порушення ліпідного складу крові найчастіше мають такі особливості: рівень ОХС помірно підвищений або високий, ХС ЛПНЩ – підвищений або незначно підвищений, але навіть при цьому спеціальному дослідженні виявляють дрібні щільні частинки ЛПНГ типу В, що легко окислюються. Ці частинки легко проникають у субендотеліальний простір, активно захоплюються макрофагами і таким чином ініціюють атеросклеротичний процес. У хворих з ІХС переважає фенотип IIa та IIb за класифікацією D. Frederickson(ВООЗ, 1970).
Оцінку індивідуального ризику розвитку ССЗ у найближчі 10 років у осіб без клінічних проявів атеросклерозу проводять за таблицею SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation). Ця таблиця розроблена на підставі результатів 12 епідеміологічних досліджень за участю 205 178 осіб. За шкалою SCORE ризик оцінюють залежно від статі, віку, куріння, систолічного артеріального тиску та концентрації ОХС.
Ризик вважається дуже високим, якщо за таблицею SCORE він становить понад 10%, середнім – у межах 5–10% та низьким – менше 5%.
У тих випадках, коли визначається дуже високий або високий ризик, необхідно проводити активні профілактичні та лікувальні заходи, спрямовані на усунення та корекцію факторів ризику.
У ряді досліджень вже показано більш високе, ніж засноване на визначенні ОХС, прогностичне значення рівнів аполіпопротеїну проатерогенного В100 (апоВ), антиатерогенного аполіпопротеїну А1 (апоА1) та їх відношення (апоВ/апоА1). Тому в 2008 р. Американська асоціація діабету та Американський коледж кардіологів заявили, що визначення апоВ є необхідним додатковим тестом в оцінці адекватності терапії статинами.
Ставлення апоВ/АпоА1 показало значно більший атрибутивний популяційний ризик розвитку інфаркту міокарда (ІМ): 54,0 % (95 % довірчий інтервал (ДІ) 50,6–57,4) порівняно з такими показниками, що традиційно використовуються, як ОХС (ХС ЛПВЩ) ) – 31,95 % (27,6–36,4) та ХС ЛПНЩ (37 %), Р 5 % протягом 10 років) становить 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) та ХС ЛПНЩ – менше 2 5 ммоль/л (96 мг/дл). При поганій переносимості статинів зниження їхньої дози може бути компенсовано додатковим призначенням інгібіторів всмоктування ОХС (езетимибу), але клінічна ефективність такої комбінаціїне вивчена.
Таким чином, ефективність статинів на сьогоднішній день доведена, та визначено переважні показання до їхнього призначення.
Так, у пацієнтів з ГКС, а також коли існує необхідність більш вираженого впливу на ліпідний спектр крові, у осіб із змішаною дисліпідемією краще призначати аторвастатин. При помірно виражених змінах ліпідного складу крові, переважно гіперхолестеринемії, обґрунтованим є застосування симвастатину.
В даний час проводиться дослідження Assessment Acute Coronary Syndrom (JAPAN-ACS) з вивчення препарату питавастатину.
На закінчення відзначимо, що відданість терапії статинами залишається недостатньо високою. Протягом двох років лише близько 40% пацієнтів з ІХС та ГКС постійно приймають статини.