Стенотичне дихання vi бронхофонія та голосове тремтіння - стор
У цих випадках порожнина плеври через бронхіальне дерево має сполучення із зовнішнім повітрям. Описуваний аускультативний феномен обумовлений наявністю в порожнині плеври повітря при прямому повідомленні плевральної порожнини із зовнішнім повітрям. В цьому випадку при диханні на фазі видиху виникає звук, що нагадує удар по металевому предмету, інакше визначається бронхіальне дихання з металевим компонентом.
Стенотичне дихання – різновид бронхіального дихання, що з патологією верхніх відділів бронхіального дерева. Цей вид дихання виникає при звуженні трахеї або великих бронхів і може бути охарактеризований як різко посилене бронхіальне дихання.
VI. Бронхофонія і голосове тремтіння. Бронхофонія (bronchophonia) – вислуховування голосу через грудну стінку за допомогою фонендоскопа через його проведення по бронхіальному дереву.
У нормі, якщо людина говорить звичайним голосом, звуки, що передаються від голосових зв'язок бронхіальним деревом, гасяться легеневою тканиною. Тому вислуховувати звуки голосу, щільно притиснувши до поверхні грудної клітки фонендоскоп, у звичайних умовах (у здорової людини) не вдається.
При ущільненні легеневої тканини, а також при утворенні в ній порожнин звукові коливання, що утворюються в області голосових зв'язок, можуть поширюватися безперешкодно по бронхіальному дереву, досягаючи стінок грудної клітини. У цих випадках звуки промови вдається прослухати за допомогою фонендоскопа, прикладаючи його до відповідної ділянки поверхні грудної клітки.
Бронхофонія посилюється за ущільнення легеневої тканини, т.к. низькі звуки краще передаються по безповітряному середовищі. У випадках запалення легенева тканина ущільнюється та добре проводитьзвуки. Той самий феномен може спостерігатися при осередковому фіброзуючому процесі.
Голосове тремтіння - тремтіння стінок грудної клітини, що пальпаторно визначається, обумовлене поширенням вібрації по бронхіальному дереву при утворенні звуків на рівні голосової щілини.
Бронхофонія (bronchophonia) зазвичай змінюється паралельно з голосовим тремтінням (fremitus vocalis).
Голосове тремтіння може зовсім не проводитися або бути різко ослабленим (порівняно з симетричною половиною грудної клітини) у випадках скупчення у плевральній порожнині рідини, яка відтісняє легке вгору. При цьому в області стиснутого рідиною легені голосове тремтіння може бути різко посилено.
Різко посилюється бронхофонія за наявності легких гладкостенной порожнини, сполученої з великим бронхом. Виразно виражене посилення бронхофонії отримало найменування пекторилоквії (pectoriloquia) або грудної розмови. У цих випадках у обстежувача складається враження, що голос утворюється безпосередньо у грудної клітки, на місці вислуховування.
Перша година практичного заняття
Заняття починається з опитування студентів на тему практичного заняття. Студенти повинні виявляти чіткі знання з розділів причин та механізмів утворення звукових феноменів, які виявляються під час вислуховування легень. Студенти повинні знати теорію утворення дихальних шумів, мати уявлення про цінність методу аускультації для діагностики легеневих захворювань.
Знайомство з навичками аускультації слід здійснювати на хворих зі здоровими легенями, або на здорових особах. Для цього можуть бути використані хворі без наявності патології з боку легень.
Заняття зазвичай проводиться у навчальній кімнаті, а при переході до знайомства з аускультативними данимипри патології – у палаті на хворих із захворюваннями, відповідними темі.
При проведенні заняття з розділу аускультації легень необхідно добиватися міцного засвоєння основних правил цього обстеження хворого:
1. Стетоскоп має щільно прилягати до поверхні тіла.
2. Під час проведення аускультації слід ставити стетоскоп на ребро, ключицю, поверхню лопаток.
3. Не можна чинити тиск стетоскопом на поверхню тіла (хоча розтруб стето- і фонендоскоп повинен щільно прилягати до поверхні шкіри).
4. Стетоскоп повинен бути поставленим перпендикулярно до поверхні, що вислуховується.
5. До стетоскопа і гумових трубок, що відходять від нього, не повинні торкатися одяг хворого або постільна білизна.
6. Руки лікаря (студента) повинні лише підтримувати стетоскоп, розташовуючись з боків його розтруба, неприпустимо стискати руками відвідні трубки, занадто стискати стетоскоп.
7. Під час аускультації в палаті повинна бути тиша.
Аускультація легень має проводитися за принципами порівняльної аускультації.
Слід пам'ятати, що везикулярне дихання найвиразніше прослуховується на висоті глибокого вдиху, а бронхіальне – у період видиху.
Зазвичай, при вислуховуванні легень хворого просять глибоко дихати. Разом з тим слід пам'ятати, що занадто тривале глибоке дихання може спричинити інтенсивне "вимивання" вуглекислоти (через довільну гіпервентиляцію) і як наслідок – непритомний стан хворого. Для попередження такого ускладнення гіпервентиляції слід дотримуватись правил – над кожною областю, що вислуховується, просити хворого зробити лише 2–3 глибоких дихальних руху (інакше – довільно обмежувати гіпервентиляцію). Після кожних10-12 глибоких вдихів хворого слід просити на короткий термін перейти на звичайне для нього (не форсоване) дихання. Такий інтервал повинен відповідати 10–15 дихальним рухам.
Під час заняття, присвяченого аускультації легень, студенти мають засвоїти характерні для здорової людини аускультативні феномени, навчитися розрізняти везикулярне та бронхіальне дихання.
З цією метою студенти один на одному або на хворих зі здоровими легенями повинні вислухати бронхіальне дихання над областю гортані трахеї, у міжлопатковому просторі та типове везикулярне дихання у задньобокових відділах грудної клітки. Поряд із нормальним везикулярним диханням, студенти повинні знайомитися з посиленим (або жорсткими) везикулярним диханням, ослабленим везикулярним диханням у відповідних хворих.
Необхідно, щоб під час попередньої підготовки студенти засвоїли характер аускультативних звуків, які можуть почути (везикулярне дихання, бронхіальне дихання, ослаблене або посилене везикулярне).
Таким чином, на першій годині заняття у студента мають бути перевірені теоретичні знання щодо розділу аускультації легень; вони мають ознайомитись з технікою аускультації; прослухати везикулярне та бронхіальне дихання на 2–3 студентах у навчальній кімнаті або на хворих зі здоровими легенями у палаті; ознайомитися з трьома основними варіантами везикулярного дихання (звичайним, ослабленим та посиленим) на відповідних хворих.
При цьому студенти повинні чітко представляти причини ослаблення везикулярного дихання (ожиріння при нормальних легені, емфізема як причина зниження еластичності легеневої тканини), його посилення – юнацьке посилене везикулярне дихання, різке посилення у зв'язку з розвитком запального процесу, при гарячковомустан і т.п.
Друга година практичного заняття
На другій годині практичного заняття, яке проводиться цілком у палаті, студенти повинні познайомитися (на конкретних хворих) з різними варіантами везикулярного дихання, прослухати хворих із бронхіальним диханням у різних його варіантах за наявності у відділенні відповідних випадків.
При знайомстві з кожним із хворих, які мають відповідні аускультативні феномени, проводиться коротке ознайомлення з анамнестичними даними, уточнюються скарги, клінічні прояви. В обов'язковому порядку проводиться перкусія грудної клітки. При аускультації потрібно, щоб кожен студент сам прослухав і зумів розібратися в тому, що він слухає. При цьому, як і на першій годині даного заняття, необхідно вміти пояснити значення аускультативних даних, чим вони можуть бути обумовлені, яким є передбачуваний результат хвороби.
При цьому студент повинен звернути увагу (вказати викладачеві) на ті ділянки легень, де він вислуховує те чи інше патологічно змінене дихання.
Усі студенти повинні по черзі вислухати кожного хворого, який має вказані викладачем зміни (показових хворих з типовими аускультативними даними).
Тут же на хворих безпосередньо в палаті для більш міцного закріплення матеріалу проводиться перевірка знань студентів.
Так, наприклад, якщо у хворого мають місце відхилення від норми - ослаблення або посилення везикулярного дихання в локально обмеженій ділянці бронхіального дихання і т.п., необхідно відразу постаратися уточнити, яка причина могла зумовити виявлені аускультативні феномени які зміни у легенях супроводжують цю симптоматику.
Наприкінці другогоакадемічної години заняття студенти повинні ознайомитись із методом бронхофонії, усвідомити діагностичне значення цього методу.
У час, що залишився, студенти, розбившись на пари, курирують хворих самостійно, визначаючи характер аускультативних даних у своїх пацієнтів. Через 15–20 хвилин викладач у присутності усієї групи здійснює контроль отриманих кураторами аускультативних даних.
Тема 6. Аускультативні дані при патологічних процесах у бронхо-легеневій системі.
До тематики заняття входять такі питання:
– Сухі та вологі хрипи.
- Шум тертя плеври.
– Загальне уявлення про гострі та хронічні бронхіти як нозологічні форми патології.
Мінімум латинської термінології (латино-грецьких слів, що лежать в основі медичної термінології) на тему заняття № 6: