Стеноз гортані гострий – невідкладна допомога
Стеноз гортані гострий - значне зменшення або повне закриття просвіту гортані при різних захворюваннях та травмах. Клінічна картина залежить від ступеня порушення нормального надходження повітря в дихальні шляхи та причин, що викликають стеноз (звуження) гортані. До гострих стенозів відносяться ті стани, при яких звуження просвіту гортані настає раптово, блискавично або протягом короткого часу (кілька годин). Характерно швидко наростаюче і виражене утруднення дихання. Гострі стенози гортані викликаються різними причинами, найчастішими є гострі респіраторно-вірусні інфекції (ларинготрахеїт в дітей віком), алергічні реакції (набряк гортані), інфекційні хвороби (дифтерія), травми (механічні, хімічні, термічні). Гострий стеноз може бути наслідком порушення рухової іннервації гортані периферичного (здавлення та механічне пошкодження поворотного нерва) та центрального (наприклад, бульбарний процес) характеру, а також виникнення патологічного процесу по сусідству з гортанню та трахеєю (глибока флегмона шиї, новоутворення щитовидної залози та ін.). Симптоми. Характерним симптомом гострого стенозу гортані є інспіраторна задишка. Залежно від ступеня порушення дихання розрізняють чотири стадії гострого стенозу гортані. Зважати на ці стадії необхідно для того, щоб при наданні невідкладної допомоги вибрати адекватне лікування. Стадія компенсованого стенозу ropтані: вдих подовжується пауза між вдихом і видихом укорочується частота дихання збільшується У стадії субкомпенсації спостерігаються глибокі дихальні екскурсії за участю допоміжної дихальної мускулатури. Стадія декомпенсації характеризується вираженою інспіраторною задишкою,тривалим звучним вдихом, вимушеним сидячим становищем хворого із закинутою головою, напругою всіх допоміжних м'язів і втягненням шкіри в області надгрудинної та підключичних ямок, надчеревної області та міжреберних проміжків. Обличчя хворого вкрите холодним потом, виражає страх. Губи ціанотичні, пульс прискорений. У стадії асфіксії збудження хворого перетворюється на апатію, сонливість, синюшність шкіри змінюється блідістю. Зіниці розширені, з'являються судоми. На цій стадії — непритомність екзофтальм, мимовільні дефекації та сечовипускання. Диференціальний діагноз. Слід проводити з бронхіальною астмою, уремією, істерією, серцевою та легеневою задишкою, бульбарними порушеннями. Невідкладна допомога. Залежить від тяжкості стану хворого та ступеня стенозу. При стенозі в стадії компенсації та субкомпенсації проводиться медикаментозне дестенозування: преднізолон - 30-120 мг внутрішньовенно, димедрол - 1-2 мл 1% розчину або дипразин (піпольфен) - 1 мл 2,5% розчину, розчин еуфіліну 2.4% - 5 -10 мл (розведеного в 10-20 мл 20 або 40% розчину глюкози) внутрішньовенно повільно, фуросемід (лазікс) - 2 мл 1% розчину внутрішньовенно. При запальному генезі гострого стенозу гортані призначають також антибіотики широкого спектра дії та сульфаніламідні препарати, дезінтоксикаційні засоби (гемодез). При гострому стенозі стадії декомпенсації та асфіксії показано конікостомію або трахеостомію (див. трахеостомію). Госпіталізація в оториноларингологічне або реанімаційне відділення. Хворих під час транспортування обов'язково супроводжує лікар, якому слід мати медикаменти та інструментарій для надання термінової допомоги при раптовій асфіксії.