Стеноз легеневого стовбура у собак, Ветеринарна медицина
Стеноз легеневого стовбура у собак
- вроджена вада серця, при якому відзначається звуження шляхів відтоку крові на рівні тристулкового клапана.
Легкий або середньотяжкий стеноз легеневого стовбура зазвичай не проявляється порушеннями гемодинаміки.
Порушення відтоку крові з правого шлуночка призводить до недостатнього надходження крові до легень, розвитку задишки при фізичних навантаженнях. На пізніх стадіях стенозу формуються трикуспіпальна недостатність, розширення правих відділів серця, хронічна правошлуночкова недостатність та неадекватне кровопостачання органів; можливі аритмії, що призводять до раптової смерті.
Стеноз легеневого стовбура рідко зустрічається у кішок. Найбільш схильні до захворювання собаки — бігль, американський бульдог, чихуахуа, кокер-спаніель, англійський бульдог, самоїдська лайка, шнауцери, тер'єри.
Діагностика Захворювання зазвичай діагностують у молодому віці. При легкій ваді єдиним симптомом може бути шум у серці при аускультації, що виявляється від народження. У пізні терміни приводом виявлення хвороби може бути зниження переносимості фізичної навантаження, непритомності, прояви застійної правожелупочковой недостатності (асцит, плеврит).
При аускультації визначається грубий наростаюче-зменшуючий шум в області основи серця зліва. При пальпації у цій зоні може спостерігатися тремтіння. Однак за характеристиками шуму розрізнити легеневий та субаортальний стеноз неможливо.
Серцевий поштовх може бути зміщений вправо через гіпертрофію правого шлуночка. Видима пульсація шийних вен і вислуховування шуму систоли над тристулковим клапаном вказують на трикуспідальну недостатність. На пізній стадії пороку визначаються тахікардія, випіт у плевральній порожнині(задишка, притуплення легеневих та серцевих шумів), асцит.
Інші вроджені вади серця також можуть призводити до подібних клінічних проявів: субаортальний стеноз, дефект міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки у поєднанні з легеневим стенозом, зошит Фалло.
ЛАБОРАТОРНІ ТА ІНШІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Дані лабораторних методів дослідження у HOI ме. При рентгенографії органів грудної порожнини дорсовентральної проекції визначають постстенотр чеське розширення легеневої артерії. Судинна сет легень нормальна або відзначається зниження перфузі] (при тяжкій вазі). Гіпертрофія правого шлунка дочка зазвичай концентрична, тому за тінню серця її визначити складно. При трикуспікальній недостатності розширені праві відділи серця, в плевральній порожнині є рідина.
При УЗД виявляється концентрична гіпертрофія правого шлуночка, спричинена хронічним тиском. Потовщення стінок правого шлуночка та міжшлуночкової перегородки пропорційно до ступеня стенозу. У більшості тварин відзначаються аномалії тристулкового клапана - потовщення, зниження рухливості, випинання стулок у бік легеневої артерії. Виділяють стеноз надклапанного, клапанного та підклапанного рівня. Можливе постстенотичне розширення легеневої артерії. При трикуспідальної недостатності розширено порожнину правого шлуночка. Доплер-ехокардіографія дозволяє визначити тяжкість стенозу: систолічний градієнт від 50 до 80 мм рт. ст. відносять до помірного стенозу, вище і нижче цих значень відповідно до важкого і легкого.
З метою підготовки до оперативного втручання проводять катетеризацію та ангіографію з контрастуванням правих відділів серця та тракту, що виносить; можливе також визначення газів крові та градієнта тиску в правому шлуночку талегеневої артерії.
Лікування При легкому та помірному порокі проводять амбулаторне спостереження. Якщо захворювання безсимптомне, то фізичну активність тварини обмежувати не слід. Госпіталізація показана при розвитку тяжкої правошлуночкової недостатності, яка важко контрольована. Для запобігання правошлуночковій недостатності та раптовій смерті внаслідок аритмії пацієнтам з тяжкою вадою показано оперативне лікування.
Операцією вибору є балонна ангіопластика – розширення звуженої частини легеневого стовбура. Післяопераційна летальність низька, прогноз покращується.
При невдалому втручанні чи протипоказання до балонної ангіопластики можлива вальвулотомія з реконструкцією шляхів відтоку з правого шлуночка.
Летальність після таких втручань висока.
Консервативне лікування правошлуночкової недостатності полягає у призначенні діуретиків (фуросемід 2-4 мг/кг всередину, внутрішньом'язово, внутрішньовенно кожні 6-12 год) і серцевих глікозидів (дигоксин 0,22 мг/м2 внутрішньо кожні 12 год). Артеріальні вазодилататори (гідралазин, еналаприл) протипоказані. Надмірне застосування діуретиків може призвести до слабкості, непритомності.
При помірній або легкій ваді проводять повторно ехокардіографію для оцінки стану серця. Прогноз у разі розвитку правошлуночкової недостатності несприятливий: значно знижується тривалість життя, підвищується ризик раптової смерті.