Стоматологія України
Художня реставрація зубів все частіше зустрічається у списку послуг стоматологічних клінік. Не всі пацієнти розуміють, що собою представляє ця послуга. Що ж таке художня реставрація зубів, чим вона відрізняється від пломби, скільки часу слугує? На ці питання, які хвилюють пацієнтів, які бажають покращити естетику зубів, відповідає Ірина Михайлівна Макєєва – д. м. н., професор, завідувач терапевтичної кафедри МДМУ ім. І. М. Сєченова.
Що таке художня реставрація?
Художня реставрація – це чудова методика, якою володіють майже всі сучасні стоматологи. І якщо дати їй визначення, це відновлення естетичних і функціональних параметрів зубів композитним матеріалом безпосередньо в порожнині рота.
Чим художня реставрація відрізняється від пломбування?
Якщо говорити про пломбування, то пломба може не збігатися із зубом, наприклад, за кольором, як амальгама, мати сталевий вигляд. Вона може не дуже добре блищати, як цемент, це пломба. А ось реставрація і за кольором повністю відповідає, і форму відновлює, і блищить так само, як свої власні зуби. Тобто, по суті, реставрація – це дуже красива, високохудожня пломба.
Чи є вініри та люмініри художньою реставрацією?
Вініри – так, люмініри – ні. Люмініри ми можемо виготовити лише шляхом лабораторного етапу: знімається відбиток із пацієнта. Чим хороші люмініри: зуби не потрібно препарувати. Але пацієнт повинен собі уявляти: оскільки ми зуби не препаруємо, не знімаємо з них тканину, а накладаємо тонку керамічну пластинку, люмінір, прямо на зуб, його зуби вийдуть набагато товстішого об'єму. Це звучить – 0,2-0,3 мм – мало, а коли це у роті, цезавжди чутливе. Особливо реагує на це язик, губи тощо. Тобто до цього доведеться звикнути. Прекрасна технологія, дуже дорога, дуже красива, але потрібно завжди мати на увазі, що зуби будуть збільшені в обсязі, – це люмініри. Щодо вінірів, як правило, вінірами ми називаємо те, що робиться безпосередньо в роті з композитного матеріалу. Займає це десь годину-годину двадцять на один зуб. І пацієнт, як правило, йде від нас повністю задоволений.
З яких етапів складається художня реставрація?
Якщо говорити про етапи, то ми з моїм другом професором Миколаєвим написали цілу книжку. Тому коротко навряд чи вдасться це викласти, але якщо так, щоб було розуміння у пацієнтів, то це, звичайно ж, обов'язкове видалення зубного нальоту, потім знеболювання, ізоляція від ротової рідини за допомогою коффердама або латексної завіси, препарування та відновлення естетичних, функціональних параметрів пошарово. Тобто накладення композитного матеріалу, який зазвичай використовуємо для цього. Ви бачите тут матеріал, кілька шприців, різні кольори, прозорість. І шар за шаром ми накладаємо матеріал так, щоб із кількох різних відтінків вийшов один монолітний гарний блискучий зуб.
Як довго тримається художня реставрація? Особливості догляду
Насправді це дуже довгострокова робота, і я маю пацієнтів, які по 15-20 років носять у роті те, що ми їм зробили. Але тут дуже важливо, як пацієнт доглядає зуби, бо композитний матеріал дуже боїться кислоти зубного нальоту. І якщо пацієнт добре чистить зуби, не допускає утворення зубного каменю, запалення, то можна сподіватися на те, що реставрація прослужить дуже довго. Ще один важливий момент – потрібнообов'язково раз на півроку ходити до лікаря, щоб він оглянув поверхню реставрації і за потребою скоригував та відполірував її. Цей чудовий блиск, який можна порівняти з блиском сухих зубів, потрібно двічі на рік обов'язково оновлювати.
Наслідки поганої індивідуальної гігієни
Тоді на композитному матеріалі фіксується зубна бляшка, мікроби в зубній бляшці виділяють кислоту, композит стає шорстким, тьмяним. А якщо він шорсткий, значить до нього чудово приклеюються пігменти: усі ми любимо чай, каву, буряк, дами використовують яскраву губну помаду – всі ці пігменти починають відкладатися на поверхні композиту, він змінює свій первісний колір, стає сірим, нецікавим, негарним, помітним при усмішці, його потрібно міняти.
Чи може бути протипоказанням до художньої реставрації гіперестезія – підвищена чутливість зубів?
Ні не може. У цьому випадку ми спочатку боремося з гіперестезією, з'ясовуємо її причину, призначаємо пацієнтові препарати та засоби індивідуальної гігієни проти гіперестезії, а потім уже робимо реставрацію, відбілювання – проблеми тут немає. Ось ви сказали про тетрациклінові зуби - це зуби з дуже сильним забарвленням, причому пофарбований дентин. І іноді для того, щоб композитним матеріалом перекрити це фарбування, потрібно прибрати занадто багато дентину. Це вже можна порівняти з роботою, яку робить ортопед через лабораторію. І просто іноді не має сенсу робити художню реставрацію, а має сенс зробити керамічні вініри або керамічну, цільнокерамічну коронку, щоб це було надійніше і довговічніше.
МАКЄЄВА ІРИНА МИХАЙЛІВНА професор д.м.н. лікар-стоматолог Завідувач кафедри терапевтичної стоматології МДМУ ім. І.М. Сєченова. Головасекції ендодонтії Стоматологічної Асоціації України
Некрасиві зуби можна зробити гарними!
Негарні, темні, криві, нерівні зуби завдають занепокоєння їхньому власнику. Так чи інакше краса нашої посмішки впливає на те, як нас сприймають інші. Однак сьогодні досягнення сучасної стоматології такі, що немає проблеми, яку не можна було б вирішити. За допомогою художньої реставрації можна відновити красу зубів, як би вони не були. Як це відбувається, розповідає та показує Ірина Михайлівна Макєєва – д. м. н., професор, завідувач кафедри терапевтичної стоматології МДМУ ім. І. М. Сєченова.
Клиноподібний дефект зубів як естетична проблема
. пацієнт звернувся до нас зі скаргою на біль у ділянці шийок зубів і порушення естетики при посмішці. В даному випадку ми спостерігаємо три клиноподібні дефекти, які дійсно чутливі та негарні. Ми виконали художню реставрацію пришийкових областей цих зубів. - Зуб виглядає єдиним, зуб готовий добре жувати і бути красивим при усмішці.
Заміна неестетичної коронки на естетичну
Справа в тому, що коли дитина травмується, їй дуже часто відновлюють функціональний параметр зуба за допомогою такої металевої коронки. Цей хлопець практично до весілля «догуляв» із коронкою, яку йому одягли у дев'ятирічному віці після того, як він упав. Він називав цю коронку дуже любовно - "моя каструлька". І коли він закохався і зібрався одружитися, наречена сказала йому: я з тобою до РАГСу з такою «каструлею» не піду. Він прийшов до нас і був надзвичайно здивований, коли за 40 хвилин ми змогли повністю відновити естетичні параметри його зуба, зламаного у далекому дитинстві, і таким чином забезпечили йому гарну усмішку.весільні фотографії.
Пряма реставрація фронтальних зубів
Це також дуже цікавий випадок. Але, на превеликий жаль, . наша пацієнтка не дуже добре дотримується правил гігієнічного догляду за ротовою порожниною і не дотримується кратності відвідування стоматолога. 1999 року ми їй виконали роботу, провели пряму реставрацію фронтальних зубів, щоб вона могла гарно посміхатися та добре жувати. І, зрозуміло, рекомендували їй звернутися до пародонтолога, чого вона не зробила (сказала, що їй досить бути гарною) і прийшла до нас через 9 років. Зуби вкриті нальотом, але запалення на крайової ясна ми з вами не бачимо, його немає. Це свідчить про хорошу адаптацію композиту в передясенній ділянці, але, звичайно, зуби вкриті нальотом. (Наліт потрібно зчищати самому щодня зубною щіткою.) Це прямі вініри. Тобто вініри, виконані безпосередньо. Але знов-таки знеболювання, ізоляція, некротичні та змінені демінералізацією тканини зуба ми видаляємо, спеціальним чином фіксуємо матрицю, яка допомагає нам створити таку рівну форму, що нагадує форму природного зуба. І пошарово накладаємо композит. Вниз ми накладаємо композит, який має дуже низьку прозорість, щоб замаскувати колірні дефекти. А чим ближче до поверхні, тим прозоріший і блискучий композит ми накладаємо, щоб зуб виглядав природно, а не кахельно, щоб його можна було добре відполірувати.
Прямі вініри – відновлення естетики посмішки
. важливо, щоб були відновлені не лише естетичні параметри, а й функціональні, тому що зубами ми не лише посміхаємось, а й обов'язково жуємо. Жування має бути ефективним.
Вирішення проблеми гіпоплазії за допомогою вінірів
Цедосить цікавий випадок, коли в результаті гіпоплазії, тобто неправильного розвитку твердих тканин зуба, зубки набули такої негарної структури, дефектів і неправильної форми. Все це було усунуто в одне відвідування протягом півтори години композитним матеріалом безпосередньо в порожнині рота. Тобто це також можна сказати, що це вініри. А це швидка допомога мистецької реставрації. Коли людина з якихось причин не перейнялася тим, щоб вчасно закрити цей дефект зубом або втратила протез знімний з області дефекту, а завтра у нього весілля, гості або резюме при прийомі на роботу, то завжди можна вийти зі становища таким адгезивним мостоподібним протезом. Він також виконується без участі лабораторії, безпосередньо в ротовій порожнині. Робота ця досить трудомістка, займає близько двох годин і полягає в тому, що між опорними зубами кріпиться спеціальне прозоре скловолокно, а на ньому вже формується справжній зуб. Що цікаво, такі напівпостійні методи протезування теж досить стабільні. У мене є пацієнти, які по 15 років ходять із цими мостоподібними протезами і змінювати їх поки що не збираються.
А це швидка допомога мистецької реставрації. Коли людина з якихось причин не перейнялася тим, щоб вчасно закрити цей дефект зубом або втратила протез знімний з області дефекту, а завтра у нього весілля, гості або резюме при прийомі на роботу, то завжди можна вийти зі становища таким адгезивним (мостоподібним) протезом. Він також виконується без участі лабораторії, безпосередньо в ротовій порожнині. Робота ця досить трудомістка, займає близько двох годин і полягає в тому, що між опорними зубами кріпиться спеціальне прозоре скловолокно, а на ньому вже формується справжній зуб. Що цікаво, такі напівпостійніМетоди протезування теж досить стабільними. У мене є пацієнти, які по 15 років ходять із цими мостоподібними протезами і змінювати їх поки що не збираються.
Художня реставрація усуває наслідки травми зубів
Та й травми. Це окрема ціла тема. І, звичайно, художня реставрація дуже потрібна саме з приводу травми. На жаль, дуже часто діти падають, особливо часто, коли починається сезон скейтів, гірських лиж, санок або навпаки, коли навесні всі виходять на Поклонну гору на роликах. І тоді падіння часто призводять до такого результату. Звичайно, якщо ви пам'ятаєте перший випадок, який я показала, зі сталевою коронкою, ця дитина дуже травмує, така негарна нашліпка на зубі, її починають дражнити його однокласники або товариші по дитячому садку. Тому в цій ситуації завжди потрібно прагнути до того, щоб якнайшвидше дитині відновити естетичні параметри її зуба. Він і так переживає, і ще зуб стає негарним! І це можливо у будь-якому віці. Зараз є склоіономерні цементи, якими ми можемо закрити частину оголеного дитячого дентину з широкими трубочками, чутливого до всіх дій, а зверху вже виконати реставрацію з композитного матеріалу. Тоді це виходить і красиво, і надійно, і безпечно.
Білосніжна посмішка – це просто!
І це приклад, коли коригуються практично всі естетичні функціональні параметри зубів верхньої щелепи. Ви бачите, що ці зуби раніше пломбувалися, тут є сколи і потертості, і в цілому вигляд зовсім некрасивий. Після того як були виготовлені прямі естетичні вініри з композитного матеріалу безпосередньо в ротовій порожнині (але не в одне відвідування, а в два), наша пацієнтка отримала можливість красиво,сліпуче посміхатися. Ось що таке мистецька реставрація!
Наші дорогі улюблені пацієнти! Ось цю красу, яку ми з вами спільно робимо, можна зберегти тільки за однієї умови: якщо ви двічі на рік приходитимете до свого лікаря і поліруватимете блискучу поверхню ваших композитних зубів, і якщо ви щодня правильно чистите зуби з новою зубною щіткою , Яку ви поміняли раз на місяць, з міжзубними нитками, з гарною зубною пастою, тільки в тому випадку, якщо у вас не буде зубного нальоту, ваші зуби будуть служити вам довго вірою та правдою – як штучні, так і натуральні!
ЕКСПЕРТ ПРОЕКТУ: МАКЄЄВА ІРИНА МИХАЙЛІВНА професор д.м.н. лікар-стоматолог Завідувач кафедри терапевтичної стоматології МДМУ ім. І.М. Сєченова. Голова секції ендодонтії Стоматологічної Асоціації України
Праці І.М. Макєєва присвячена актуальним питанням терапевтичної стоматології. Розробила систему показань та протипоказань до проведення прямої реставрації зубів, запропонувала алгоритм використання композитних матеріалів світлового затвердіння в естетичній стоматології. Вивчала властивості матеріалів для прямої реставрації зубів, проблему післяопераційної гіперестезії, питання відбілювання зубів. Вивчила та впровадила у практику принципи повторного ендодонтичного лікування зубів.