Сучасні методи лікування кашлю при гострих респіраторних захворюваннях у дітей

КЛЮЧІ СЛОВА: діти, кашель, інфекції, мокротиння, ларингіт, фарингіт, трахеїт, ГРЗ, сальбутамол, бромгексину гідрохлорид, гвайфенезин, рацементол, Аскорил

Респіраторні віруси ушкоджують миготливий епітелій слизової оболонки дихального тракту, збільшують її проникність для алергенів, токсичних речовин та чутливість рецепторів підслизового шару бронхів, що спричинює підвищення бронхіальної гіперреактивності та виникнення обструктивних проявів у дітей [3, 4, 4, 4 Вірусні інфекції є найчастішими провокаторами виникнення обструктивного синдрому та загострень бронхіальної астми у дітей раннього віку [6, 7, 8].

При лікуванні гострих респіраторних захворювань нерідко виникає потреба впливати різні компоненти патологічного процесу [9]. Для ефективного відходження мокротиння та покращення бронхіальної прохідності при кашлі позитивний ефект може бути досягнутий при поєднаному призначенні муколітиків та бронхолітиків.

Аскорил експекторант (Гленмарк) є комбінованим препаратом, до складу якого входять сальбутамол, бромгексину гідрохлорид, гвайфенезин, рацементол. Компоненти Аскорилу експекторанта мають бронхолітичну та відхаркувальну дію. Сальбутамол є селективним β2-агоністом, практично не чинить дії на β1-адренорецептори серця. У деяких роботах відзначається його вплив на мукоциліарний кліренс (стимулює секрецію слизу та активність війчастого епітелію) [10]. Бромгексину гідрохлорид має виражену муколітичну та відхаркувальну дію за допомогою деполімеризації та руйнування мукопротеїнів і мукополісахаридів, що входять до складу мокротиння; він такожстимулює діяльність секреторних клітин слизових оболонок бронхів, які продукують сурфактант, що забезпечує стабільність альвеол у процесі дихання, захист від несприятливих факторів [11]. Гвайфенезин стимулює секрецію рідкої частини бронхіального слизу, зменшує поверхневий натяг та адгезивні властивості мокротиння [12]. Ментол (рацементол) має м'яку спазмолітичну дію, має слабкі антисептичні властивості. Всі ці властивості різних компонентів Аскорилу експекторанта знижують в'язкість мокротиння та полегшують її евакуацію з дихальних шляхів [13].

Метою нашого дослідження була оцінка клінічної ефективності та безпеки терапії Аскорилом експекторантом у дітей з гострими респіраторними захворюваннями, які протікають з кашлем, порівняно з Бромгексином.

Під наглядом перебували 105 дітей віком від 2 до 10 років з легким або середньотяжким перебігом ГРЗ, у яких гострі респіраторні захворювання протікали з кашлем внаслідок ларингіту, фарингіту, трахеїту, бронхіту. Пацієнти 1 групи (75 дітей, основна група) отримували лікування Аскорилом експекторантом, пацієнти 2 групи (30 дітей, група порівняння) отримували Бромгексин. Діти в обох групах були зіставні за віком та статтю (середній вік дітей у 1-й групі становив 4,0 ± 2,0 року (хлопчиків 51/68,0% та дівчаток 24/32,0%), у 2-й групі – 4,1 ± 1,9 року (20/66,7% та 10/33,3% відповідно)). Наявність алергічного фону відзначалося у 55,4% дітей 1-ї групи та у 53,3% дітей 2-ї групи.

До дослідження не включалися пацієнти, які приймали бронхолітичні, муколітичні, антигістамінні препарати, інгаляційні та системні глюкокортикостероїди, інші протикашльові препарати, а також пацієнти, які приймали антибіотики протягом 10 днів.

При гострій респіраторній інфекції дітям 1-ї групи призначався аскорил експекторант у віковому дозуванні: дітям від 2 до 6 років по 5 мл (1 чайна ложка) 3 рази на добу, дітям від 6 до 10 років – по 5-10 мл (1- 2 чайні ложки) 3 рази на добу. Курс лікування розпочато першу добу початку захворювання. Тривалість лікування становила 7-10 днів, залежно від динаміки стану пацієнтів. Дітям 2-ї групи Бромгексин призначався на такий самий період.

Ефективність лікування оцінювалася щодня за вираженістю симптомів ГРЗ, що відзначаються в щоденниках батьками, та за даними клінічного огляду лікаря у 1, 3, 5, 7–10 дні терапії. На кожну дитину заповнювалася індивідуальна карта, в якій реєструвався діагноз захворювання, динаміка клінічних симптомів ГРЗ, оцінка виразності кашлю, задишки, виділення мокротиння. Клінічні симптоми (симптоми ГРЗ, утруднення при відкашлювання мокротиння, вираженість задишки) оцінювалися в балах (0 – не виражені, 1 – слабо виражені, 2 – помірно виражені, 3 – сильно виражені). Ми також враховували виразність кашлю протягом дня та ночі. Проводився аналіз сумарної бальної оцінки симптомів.

Протягом усього періоду спостереження проводився моніторинг небажаних ефектів, пов'язаних з використанням препарату, вимірювалися також частота серцевих скорочень, систолічний та діастолічний тиск до прийому препарату та через 20 та 60 хвилин після прийому в перший день лікування та на 7–10 день терапії. У 10 дітей 2-5 років одночасно оцінювалися показники ЕКГ.

У всіх дітей проводилася оцінка функції зовнішнього дихання за допомогою бронхофонографії, а у дітей віком від 6 років оцінювалися також і спірографічні показники. Дослідження проводили до прийому та через годину після прийому Аскорила експекторанта та Бромгексину у кожне відвідування.лікаря.

Спірографічне дослідження виконувалося на апараті Spirosift Fucuda 3000. Реєструвались форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ), обсяг форсованого видиху за першу секунду, пікова швидкість видиху (ПСВ), мінімальна об'ємна швидкість на рівні 25, 50, 75% ЖЕЛ.

Бронхофонографічне дослідження легень проводилося за допомогою комп'ютерного акустичного діагностичного комплексу (КАДК) «Паттерн-01». Даний метод дозволяє зафіксувати звукові характеристики патерну дихання в частотному діапазоні від 200 до 12600 Гц. Зона високих частот (понад 5000 Гц) відображає обструктивні зміни в дихальних шляхах [14]. За допомогою бронхофонографії можна оцінити такі параметри: частотно-амплітудні характеристики дихальних шумів; тривалість респіраторного циклу; тривалість та співвідношення фаз видиху та вдиху; наявність високочастотних коливань; акустичний компонент роботи дихання (АКРД)

На тлі прийому Аскорилу експекторанта у хворих спостерігалася швидша позитивна динаміка клінічних симптомів, ніж у групі порівняння. Одужання у дітей 1-ї групи відзначалося до 6-7-го дня терапії, у дітей 2-ї групи - до 9-10-го дня лікування (p 0,05). У 1-й групі 3 дітям (4%) та у 2-й групі 3 дітям (10%) (p 0,05) у зв'язку з недостатньою ефективністю лікування була додана антибактеріальна терапія.

У всіх дітей до початку лікування були труднощі при відкашлювання мокротиння. У дітей 1-ї групи після призначення Аскорилу експекторанта до 2-3-го дня лікування кашель ставав вологим, спостерігалося полегшення відходження мокротиння, у дітей 2-ї групи подібне поліпшення у бальній оцінці було відзначено до 4-5-го дня терапії (p 0,05).

У період лікування ми фіксували вплив терапії, що проводиться, як на денні, так і на нічні.симптоми кашлю. Симптоми нічного кашлю зникали на 1-2 дні швидше (у 1-й групі - до 5-6-го дня лікування, у 2-й групі - до 8-10-го дня (p 0,05)), ніж симптоми денного кашлю (у 1-й групі - до 6-7-го дня спостереження, у 2-й групі - до 9-10-го дня (p 0,05)). Зниження вираженості симптомів кашлю супроводжувалося поліпшенням сну, збільшенням активності дітей, поліпшенням їхнього емоційного стану.

Аналіз клінічних проявів у двох групах хворих показав, що вираженість симптомів нічного кашлю до початку терапії у 1-й групі була 2,7±0,7 бала, у 2-й групі – 2,5±0,5 бала. У 1-й групі значне зниження симптомів нічного кашлю (до 1,0 ± 0,4 бала) відзначалося до 4-го дня прийому Аскорилу експекторанта, у 2-й групі (до 1,0 ± 0,3 бала) – до 7-му дню лікування (p 0,05) (рис. 1).

Так само швидко зникав денний кашель. Виразність симптомів денного кашлю до початку терапії у 1-й групі була 2,3±0,6 бала, у 2-й групі – 2,2±0,8 бала. Значне зниження симптомів денного кашлю в 1-й групі (до 1,0 ± 0,3 бала) відзначалося вже до 3-4-го дня прийому Аскорилу експекторанта, а у 2-й групі (до 1,0 ± 0,4) бала) - тільки до 6-7-го дня лікування (p 0,05) (рис. 2).

У дітей, які отримували Аскорил експекторант, зникнення симптомів кашлю відзначалося на 3-4 дні раніше, ніж у хворих у групі порівняння (p 0,05).

Сумарна бальна оцінка клінічних симптомів на фоні лікування показала, що при призначенні Аскорилу експекторанта ефективність терапії порівняно з 2 групою була достовірно вищою (p 0,05) (рис. 3).

Клінічне поліпшення супроводжувалося достовірним зниженням показників АКРД у високочастотному діапазоні (5–12,6 кГц). Показники АКРД у високочастотному діапазоні на початок лікування перевищували норму (в1-й групі вони склали 0,32 ± 0,16 мкДж, у 2-й групі - 0,29 ± 0,18 мкДж порівняно з нормою 0,07 ± 0,04 мкДж (р 0,05), що свідчило про наявність у дітей бронхіальної обструкції. Вже першого дня після прийому Аскорила експекторанта спостерігалося значне зниження АКРД у високочастотному діапазоні. На 3-5-й день терапії суттєво покращилася бронхіальна прохідність, але зберігалися явища обструкції. Через годину після прийому Аскорилу експекторанта показники АКРД наблизилися до норми. На 7-10 день терапії показники АКРД були в нормі вже до прийому препарату (рис. 4).

На малюнку 5 показані патерни дихання хворого 4 років до та після прийому Аскорилу експекторанта. До прийому Аскорилу експекторанта спостерігалися хвильові коливання у високочастотній частині спектру (5–12,6 кГц) (верхній графік), після прийому препарату відзначалося значне поліпшення бронхофонографічних показників з наближенням їх до норми (нижній графік).

Ці бронхофонографії корелювали зі спірографічними показниками. До прийому Аскорилу експекторанта у перший день терапії ОФВ1 був 85,7±4,9%, а через годину після прийому препарату 92,3±3,8% (р0,05). У групі порівняння достовірної різниці в показниках до та після прийому Бромгексину не було (р, 0,05).

Переносність Аскорила експекторанта була гарною. У 1 дитини спостерігалася алергічна реакція на препарат у вигляді висипу. В інших дітей побічних ефектів і небажаних реакцій щодо призначення Аскорила був. Після прийому Аскорилу експекторанта не відзначалося достовірної зміни частоти серцевих скорочень (у 4 дітей (10%) відзначалося недостовірне збільшення частоти серцевих скорочень (p > 0,05)), систолічного та діастолічного тиску. У хворих не спостерігалося змін показників ЕКГ(Частоти серцевих скорочень, інтервалу PQ). Дослідження показало, що Аскорил експекторант є безпечним препаратом для лікування кашлю у дітей.

Таким чином, призначення Аскорилу експекторанта у дітей знижує тривалість захворювання, зменшує необхідність застосування антибіотиків, знижує прояви бронхіальної гіперреактивності, сприяє більш швидкому клінічному одужанню.