Сучасні методи лікування поверхневого карієсу молочних та постійних зубів

Стадія крейдяної плями – етап, на якому найлегше зупинити карієс, інакше, патологічні процеси поглиблюватимуться.

Пляма почне темніти, а емаль дедалі більше руйнуватиметься. І тоді не обійтися процедурою ремініралізації, зуб доведеться свердлити та встановлювати пломби.

Про патологію

При поверхневому перебігу карієсу відбувається ураження захисного шару без переходу до верхніх дентинних шарів.

Лікар під час огляду діагностує шорсткість та зміну кольору в ураженій ділянці. Емаль на цій ділянці безструктурна, м'яка, і в ній збираються мікроби.

Причини виникнення та провокатори

Крейдові плями на зубі з'являються, коли на поверхні активно протікають процеси демінералізації. Але емаль у цей період гладка, і на ній не видно слідів вимивання мінеральних речовин.На цій стадії відновити її щільність та хімічний склад цілком реально.

Коли патологічний процес не лікують на початковому етапі, він перероджується в поверхневий карієс, активно вимивається кальцій та руйнуються емалеві призми. Формується дефект як конуса з вершиною, спрямованої до дентинному шару.

На розвиток цього патологічного процесу в дітей віком впливає кілька факторов:

несприятлива мікрофлора рота. Переважна кисле середовище в ротовій порожнині стимулює діяльність мікроорганізмів, що руйнують емаль;
багато солодкої та борошняної в раціоні дитини;
слабкий імунітет;
порушено правила гігієни;
порушена будова емалі та неповноцінний біохімічний склад слини;

Якщо дитина довго смокче пустушки або молоко з пляшечки і навітьзасинає з нею, розвивається «пляшковий карієс».

Поверхневий карієс на постійних зубах може виникнути, якщо ігнорувати регулярні процедури гігієни.

Механізм розвитку

Вже на цьому етапі тканини вкрай сприйнятливі до різних бактерій та патологічних процесів.

На дефекті, що утворився, накопичується наліт і солі, потім він перетворюється на зубну бляшку. Вона стає гарним живильним середовищем для розмноження мікроорганізмів, що виробляють кислоту, які перешкоджають нейтралізації кислого середовища та стимулюють подальші руйнівні процеси.

Читайте тут чим відрізняється радянська стоматологічна бормашина від сучасного обладнання.

Класифікація

Вчені вирішили класифікувати карієс, щоб легше визначитися з методом лікування цієї патології.

Глибина, на яку проникли каріозні руйнування, стає основою такої класифікації:

Початкова форма. Стоматолог або навіть сам пацієнт може помітити білу пляму на захисному шарі. При цьому зберігається гладкість та анатомічна цілісність емалі. Дефект легко сплутати з нальотом.
Поверхнева форма. Лікар діагностує ерозію на емалі та шорсткість обстежуваної зони. Як лікування може застосовуватися як ремінералізація, і пломбування.
Середня форма. Він характерна ерозія емалі, проникнення процесів у верхній шар дентину. Болючі відчуття носять періодичний, а згодом постійний характер. Стоматолог видаляє уражену ділянку та пломбує порожнину.
Глибокий карієс проникає у внутрішні тканини зубів, зачіпає значні ділянки дентину. Несвоєчасно проведене лікування тягне за собою ускладнення у вигляді періодонтиту або пульпіту.

Інший вид типізації - за місцем протікання процесу. Виділяють такі локації:

фіссурний – коли патологія протікає у заглибленнях та жолобках на жувальній поверхні зубів;
міжзубний формується на апроксимальній поверхні зуба і зовні може бути непомітний. Пояснюється це тим, що карієс рухається до центру, а патологічна порожнина прикривається шаром емалі, що зберігся;
придесневий розвивається над яснами. З'являється через недбале і недбайливе чищення зубів;
циркулярний оперізує зуб у самої ясна і стрімко рухається до пульпи. Патологія часто діагностується у дітей;
прихований карієс локалізується в недоступних для огляду ділянках, наприклад, між зубами.

Систематизація стосується і характеру перебігу захворювання, що виділяють такі види карієсу:

Хронічний – коли патологічні процеси перебувають у завмерлому стані, наприклад, крейдована пляма може змінити свій колір, але руйнівні процеси не йдуть далі і не торкаються структури емалі. Перехід цієї стадії поверхневий може затягнутися на кілька років.
Гострий перебіг, коли буквально за тижні або місяці пігментована пляма перетворюється на помітний поверхневий дефект, а потім і в порожнину. У короткі терміни розвивається пульпіт та періодонтит.
Найгостріший. Він вражає кілька зубів, вистачає місяця, щоб вони були повністю зруйновані. І хоча поверхня зуба зберігає цілісність, внутрішні тканини сильно ушкоджені.
Рецидивуючий. Розвивається внаслідок того, що послаблюється емаль, знижуються захисні сили організму, не дотримуються правил гігієни.

Є ще одна класифікація –анатомічна, коли карієс зачіпає:

емаль;
дентин (поверхневий, середній та глибокий);
цемент (кореня).

Симптоматика

Якщо на початковому етапі прояви патології не такі помітні, то на стадії поверхневого ураження можна спостерігати таку клінічну симптоматику:

короткочасна болючість, що виникає при вживанні солоної або кислої їжі (оскоміна);
неприємні відчуття при температурних та механічних впливах, наприклад, коли людина п'є холодну воду або гарячий чай, чистить жорсткою щіткою зуби;

Коли дефект знаходиться на контактній частині зуба, можливе попадання в уражену ділянку залишків їжі, а зубодесневой сосочок нерідко набрякає і кровоточить. Крім того, стає добре помітною деформація емалі на видимій частині кісткового органу.

З чим можна переплутати

Поверхневий карієс має схожі ознаки з такими патологіями:

початковий карієс. Головна відмінність - зубна емаль на цьому етапі не порушена і в ній не відбуваються руйнівні процеси;
гіполазія, в цьому випадку емаль зберігає свою цілісність, але змінює колір;
ерозія, її відрізнити неважко, зонд при ерозії легко ковзати в поглибленні, а при поверхневому карієсі застряє і відчувається шорсткість в області дна;
ендемічний флюороз, його головна відмінність - відсутність больової реакції.

Діагностика

Самостійно розпізнати поверхневий карієс важко. Багато хто приймає білу пляму за наліт, який можна зчистити, а хворобливі відчуття списують на підвищену чутливість.

Допомогти виявити захворювання може лише стоматолог-терапевт на огляді.Для цього він проводитиме певні діагностичні маніпуляції:

виявлення крейдованої плями на зубах;

зондування. Якщо будуть виявлені провали, це говорить про те, що емаль витончена.
фарбування ділянок, що викликали його підозру. Для цих цілей використовуються спеціальні барвники - карієс-маркери. Вони вибірково забарвлюють каріозні дефекти. Ці барвники не шкодять здоров'ю, діють недовгий час.

Якщо осередки розташовані в недоступних для огляду ділянках зуба, наприклад, під краєм ясен, під твердими відкладеннями, під неякісними коронками, то вдаються до додаткових методів діагностики:

рентгенографія дозволяє оцінити анатомічні особливості зуба та осередки його ураження. Під час дослідження пацієнт прикушує рентгенівську плівку;
електроодонтодіагностика, коли на зуб діють струмом, а реакцією стають неприємні відчуття (укол, поштовх або вібрація). Результати обстеження дозволяють визначити, де локалізований запальний процес;
трансілюмінація дозволяє побачити приховані дефекти захисного шару під променем холодного пучка світла;
люмінесцентна діагностика. На досліджуваний зуб направляють пучок ультрафіолетового світла, і здорові ділянки стають білими, а патологічні - темними.

Методи усунення дефектів

Вибір методу залежить від ступеня занедбаності захворювання. Якщо вона не торкнулася емаль, або локалізується в її верхніх шарах, то показано лікування без пломбування, в інших випадках обов'язково препарувати і видаляти хворі ділянки.

Без пломбування

Якщо дефект незначний, а емаль досить щільна, топломбування можна уникнути. Шорстка поверхня зуба шліфується, а потім ретельно полірується. На такій поверхні зубній бляшці важко буде закріпитись.

Срібло

Один із популярних методів лікування у дітей поверхневого карієсу – сріблення. Зазвичай він застосовується щодо молочних зубів.

Ця методика може проводитися і у дорослих пацієнтів, але у виняткових випадках, наприклад, коли він не може у зв'язку зі станом здоров'я витримувати тривалі стоматологічні процедури.

Якщо дотримано технології, метод дійсно допомагає зупинити карієс. Дієвість процедури пов'язують із бактерицидним ефектом срібла. Але трапляються випадки, коли срібло не впливає на каріозні процеси, і вони продовжують прогресувати.

Фторування

Щоб заповнити запаси фтору, кальцію та фосфору в емалі проводиться фторування та ремінералізація.

Емаль насичують іонами кальцію, фосфору та фтору за допомогою електричного струму (електрофорез) або прямими аплікаціями. Макро- та мікроелементи потрапляють у уражені ділянки та відтворюють структуру верхнього шару зуба.

За допомогою глибокого фторування збільшується кількість фторапатиту в емалі, який є високостійким до кислот.

Технологія «Icon»

Під дією кислоти трохи розчиняється уражений верхній шар емалі. Потім кислоту змивають і висушують поверхню.

Вноситься інфільтрат, який заповнює весь пористий простір. Його полімеризують, використовуючи ультрафіолетову лампу. Наприкінці цю пломбу полірують за допомогою щіток та дисків.

Пломбування незначних ділянок

Коли ремінералізація не допомагає, лікар вдається до пломбування зуба. Оцінивши клінічнуСитуацію він може обмежитися особливими дисками, шліфувальними або полірувальними головками, не застосовуючи бормашину.

У серйозніших випадках, коли без препарування не обійтися, лікар проводить лікування поетапно:

Вводить знеболюючий препарат, який має місцеву дію.
Видаляє зубний наліт.
Ізолює операційне поле за допомогою ватяних тампонів.
Препарує хвору ділянку. При цьому обов'язково використовує повітряно-водне охолодження.
Видаляє розм'якшений та пігментований дентин, зруйновану емаль.
Формує порожнину для пломби.
Встановлює пломбу.
Проводить полірування та шліфування.

Пломбування важкодоступних місць

Завершальним штрихом процедури є полірування та покриття пломби фторсодержащим лаком, який запобігає виникненню повторного карієсу.

Профілактика

Якщо щодня правильно доглядати зуби і лікувати крейдяну пляму, як тільки вона з'явилася, поверхневий карієс можна уникнути.

Немаловажне значення має ремінералізуюча терапія, яку можна проводити і в домашніх умовах.

Якщо карієсостійкість знижена, можна проводити профілактичні заходи у два кроки:

насичувати зуби кальцієм. Для цього слід приймати препарати, які містять кальцій у поєднанні з вітамінами С та D;
проводити електрофорез із розчином фториду натрію.

Щоб уникнути фісурного карієсу, потрібно пройти процедуру запечатування фісур. Метод передбачає покриття борозенок склоіономерним цементом або спеціальним фторосодержащим композитом.

Вартість процедур, що лікують поверхневий карієс, встановилася у наступному ціновому діапазоні.

Назва процедури	Вартість за 1 зуб у рублях
Пломбування під ключ	3500
Срібло	100-500
Ремінералізація	Від 120
Глибоке фторування	Від 50 до 250
Технологія Icon	700 до 4000

За допомогою яких методів вам вдалося виявити цю патологію, яке лікування проводили, як ставитеся до срібла зубів у дітей та інші моменти, які будуть вам цікаві, а решті читачів, безумовно, корисні.