Сучасні можливості відновлення слизової оболонки піхви та усунення симптомів
Резюме: У статті описується вплив локального застосування ліпосомного гелю Муважель на відновлення слизової оболонки піхви та усунення симптомів вагінального дискомфорту при лікуванні неспецифічних кольпітів.
Ключові слова: неспецифічний кольпіт, вульвовагініти, вагінальний дискомфорт, антибактеріальна та відновно-репаративна комплексна терапія.
ВСТУП
Запальні захворювання піхви продовжують залишатися актуальною проблемою сучасної гінекології та акушерства як у науковому, так і в практичному аспектах. На сьогоднішній день виникнення кольпітів у жінок репродуктивного віку є поширеною гінекологічною патологією. Часто рецидивні вульвовагініти погіршують якість життя пацієнток, сприяють поширенню запального процесу на матку та її придатки, призводять до інфекційних ускладнень після хірургічного втручання на органах малого тазу, значно знижують репродуктивний потенціал жінок. Ушкоджуючи біологічний бар'єр, вони збільшують у кілька разів можливість інфікування збудниками, що передаються статевим шляхом.
В останні роки відмічено зростання частоти запальних захворювань жіночої статевої системи. Це зумовлено раннім сексуальним дебютом, наявністю кількох партнерів, безконтрольним застосуванням легкодоступних антибактеріальних та інших препаратів, широке та безконтрольне використання яких спричиняє патологічну зміну нормальної мікрофлори людини.
Найчастіше сучасні інфекції піхви та шийки матки мають полімікробну етіологію – асоціації.мікроорганізмів: стафілококи, стрептококи, кишкові палички, неспороутворюючі анаероби, пептококи, пептострептококи, бактероїди, фузобактерії.
В даний час для інфекційних захворювань жіночих статевих органів характерна змішана етіологія, висока частота мікст-інфекцій, схильність до рецидиву. Частота рецидивів запальних захворювань жіночих статевих органів сягає 30-40%. Поява рецидивів захворювання, як ускладнення неправильної терапії, призводить до зниження якості життя пацієнток, знижує фармакоекономічні показники лікування (пролонгація та подорожчання курсу лікування), а також сприяє переходу гострих форм захворювання у хронічні та появі резистентних до терапії форм захворювання.
Існуючі традиційні методи терапії інфекцій статевої сфери із застосуванням етіотропних антибактеріальних препаратів часто є неефективними або надають короткочасну дію, особливо при перебігу хронічних форм, що рецидивують, захворювань, що, в першу чергу, може бути обумовлено відсутністю впливу в ході терапії на змінену тканинну реактивність і репарацію пошкоджених ділянок слизової оболонки піхви.
Також при проведенні стандартного лікування антибактеріальними препаратами на фоні використання місцевих антисептиків жінки часто скаржаться на прояви вагінального дискомфорту у вигляді сухості піхви, сверблячки та печіння, що є наслідком пошкодження слизової оболонки піхви.
МЕТА ДОСЛІДЖЕННЯ
Вивчення впливу локального застосування ліпосомного гелю Муважель® на відновлення слизової оболонки піхви та усунення симптомів вагінального дискомфорту при лікуванні неспецифічних кольпітів.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Було проведено обстеження та лікування32 пацієнтки з неспецифічними вульвовагінітами, віком від 23 до 40 років.
Більшість пацієнток – 21 жінки (65,6 %) захворювання мало виражену клінічну симптоматику, а 12 (37,5 %) було рецидивуючим. Тяжких екстрагенітальних та хронічних захворювань у обстежених пацієнток не встановлено. Критеріями відбору пацієнток були наявність запального процесу піхви з характерними симптомами захворювання, клінічні та лабораторні ознаки кольпіту, відсутність ІПСШ та грибів роду Candida spp. у момент обстеження.
Діагноз та контроль за ефективністю терапії здійснювався при використанні наступних методів дослідження: клінічне обстеження з анкетуванням, кольпоскопія, ультразвукове сканування, мікроскопія піхвових виділень та бактеріологічне обстеження (включаючи обстеження хворих на ІПСШ методом ПЛР та мікрокультуральну діагностику AF Gen.
З метою оцінки клінічної ефективності застосування препарату Муважель у комплексній терапії хворих з неспецифічними вульвовагінітами всі обстежені пацієнтки були розділені на дві групи, порівняні за вираженістю скарг, клінічної симптоматики та даними кольпоскопії та мікробіологічного обстеження. Першу (основну) групу склали 15 пацієнток, яким у комплекс терапії, крім антибактеріальних засобів, призначали застосування вагінального гелю Муважель®, у другій (контрольній) групі (17 жінок) було використано стандартний підхід та традиційне лікування.
У дослідженні застосовувалося двоетапне лікування вагінальних інфекцій: першому етапі – заходи, створені задля боротьбу з умовно-патогенними збудниками, але в другому – відновлення нормального біоценозу піхви.
Традиційна антибактеріальна терапіяспочатку була спрямована на асоціативну флору та включала застосування загального та місцевого лікування. Враховуючи високий відсоток хронічного рецидивуючого перебігу захворювання, дані мікробіологічних досліджень, усі обстежені пацієнтки отримували антибіотик левофлоксацину по 0,5 г двічі на добу протягом п'яти днів. Це високоефективний антибіотик групи фторхінолонів широкого спектра дії.
Місцеве лікування проводилося із застосуванням вагінальних свічок, що містять хлоргексидину біглюконат (16 мг) протягом 7 днів, оскільки даний антисептик активний проти грамнегативних, грампозитивних бактерій та найпростіших.
Після завершення курсу антибактеріальної терапії на другому етапі ми призначали еубіотики з лактобактеріями за традиційною схемою щодня інтравагінально протягом семи днів.
Пацієнткам основної групи (15 хворих) від початку лікування призначали ліпосомний гель Муважель у вигляді інтравагінальних аплікацій 1 раз на 2 дні, тобто по 1 тубі 5 мл у піхву на 1, 3, 5, 7 дні лікування.
Одним із компонентів гелю є гіалуронова кислота.
Гіалуронова кислота – природний полімер мукополісахаридного типу та важливий структурний елемент міжклітинної речовини сполучної тканини. Її фізико-хімічні властивості зумовлюють можливість взаємодії з іншими молекулами та клітинами, таким чином, наявність гіалуронової кислоти у низці біологічних процесів дуже важлива.
З молекулами води гіалуронова кислота утворює дисперсійний матрикс, який замінює дефект тканини, утворює натуральну опору для клітин, підвищує активність гранулоцитів та макрофагів та посилює проліферацію фібробластів та ангіогенез.
Гіалуронова к-та пов'язує велику кількість води – до 1 тис. разів більше, ніж важить самамакромолекула, забезпечуючи виражене зволоження. Гіалуронова кислота уповільнює адгезію лімфоцитів на поверхні рани і зменшує запалення, стимулює фібробласти, забезпечуючи їх міграцію, та активізує синтез колагену. Гіалуронова кислота забезпечує тривале зволоження та регенерацію слизової оболонки, прискорює загоєння ран, додатково стимулює синтез колагену та утворення нових кровоносних судин, створює природний бар'єр, що захищає тканини від інфекцій.
Не менш важливим активним інгредієнтом гелю Муважель® є ізофлавоноїди сої та червоної конюшини, які мають місцеву естрогенну дію на слизову оболонку піхви, сприяють проліферації піхвового епітелію, відновлюють глікоген у клітинах епітелію, що є субстратом. попереджають рецидив інфекції
Третій компонент вагінального гелю Муважель® – рослинні екстракти мальви та ромашки, які забезпечують протизапальну та ранозагоювальну дію та дають можливість зменшити подразнення та відчуття печіння.
За обстеженими хворими проводилося динамічне спостереження, регулярні клінічні огляди та анкетування, кольпоскопія та взяття матеріалу для культурального та мікробіологічного дослідження.
Комплексна оцінка клінічної та мікробіологічної ефективності проведених курсів лікування в обстежених групах пацієнток була проведена на підставі наступних критеріїв: зникнення скарг хворих (свербіж, печіння сухість), позитивна динаміка гінекологічного статусу (зменшення гіперемії слизових, нормалізація характеру вагінальних виділень), нормалізація мікробіологічних параметрів динаміки зникнення патологічної симптоматики
РЕЗУЛЬТАТИ
Під час обстеження пацієнток було встановлено, що основними клінічними проявами запального процесу піхви були: патологічні виділення зі статевих шляхів (96 %), свербіж (65 %), печіння, дискомфорт у піхві (83 %), сухість у піхві (67 %), диспареунія (68%), дизурія (10%). У всіх пацієнток pH вагінальних виділень був більше 4,5. При кольпоскопії у обстежених хворих було встановлено гіперемію (72 %) та набряк (86 %) слизової піхви та шийки матки.
При мікроскопії мазків з піхви у всіх обстежених пацієнток виявлялося значне превалювання умовно-патогенної та патогенної флори (грамнегативні та грампозитивні коки та палички) на тлі різкого зниження нормальної лактофлори, а також високий лейкоцитоз.
У більшості хворих І групи (14 осіб, 93,3 %) після проведеної комплексної терапії, антибактеріальної та відновно-репаративної із застосуванням вагінального гелю Муважель® встановлено значне покращення самопочуття, що виражалося у зникненні первинних скарг. На свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів скаржилися лише дві пацієнтки (13%). Причому позитивну динаміку зникнення клінічних скарг відзначено вже на 1-шу та 2-шу добу від початку терапії.
Характер вагінальних виділень нормалізувався у 13 (86,7%) із 15 пацієнток основою групи. При гінекологічному дослідженні встановлено відсутність гіперемії та набряку піхви та шийки матки. Кольпоскопічно виявлявся блідо-рожевий багатошаровий плоский епітелій слизової оболонки піхви та піхвової частини шийки матки з незміненим судинним малюнком.
В результаті проведення курсу комплексної терапії з Муважелем у пацієнток основної групи було встановлено нормалізацію складу біотопу.піхви, що вказує на відновлення колонізаційної резистентності слизової оболонки піхви. Це свідчить про стимулюючий вплив препарату на репарацію слизової оболонки та створення сприятливих умов для розвитку нормальної мікрофлори.
Після проведеного лікування мікрофлора піхви була нормалізована: кількість бактерій склала 103-104 КУО/мл.
У порівнянні з основною групою у хворих контрольної групи, які отримували загальноприйняте лікування, значне покращення самопочуття відмічено у 12 (70,5%) пацієнток. Патологічні білі зникли у 13 (76,4%) жінок. Печіння і свербіж в області зовнішніх статевих органів залишалися у 5 (29,4%) пацієнток. Нормалізація кольпоскопічної картини встановлено у 14 (82,3%) із 17 обстежених хворих контрольної групи. Динаміка усунення клінічної симптоматики у хворих цієї групи була значно повільнішою: значне поліпшення самопочуття та зникнення симптомів відмічено лише через 5–7 днів.
У хворих обох груп після проведеного лікування (загальноприйнятого або у поєднанні з вагінальним гелем Муважель®) спостерігалася позитивна культуральна та мікробіологічна динаміка: зменшення лейкоцитарної реакції та зниження зростання умовно-патогенних мікроорганізмів.
ВИСНОВКИ
Проведені дослідження вказують на високу ефективність застосування вагінального гелю Муважель у комплексній терапії хворих із запальними процесами нижніх відділів жіночої статевої системи. Про це свідчить більша кількість пацієнток зі значним поліпшенням самопочуття, швидким усуненням вагінального дискомфорту, зникненням патологічних білків, нормалізацією кольпоскопічної картини, значно швидша динаміка одужання. Багато в чому це обумовлено трикомпонентнимвпливом препарату Муважель®: природне зволоження та створення захисної плівки на слизовій оболонці, стимуляція репарації та загоєння пошкоджених ділянок, м'яка антисептична дія.
Таким чином, отримані нами дані вказують на доцільність включення вагінального гелю Муважель у склад комплексної терапії у хворих із запальними процесами жіночої статевої системи.