Сучасні підходи до профілактики та лікування карієсу
Фториди є визнаним і найефективнішим із усіх доступних способів запобігання карієсу зубів. Відомо три напрями протикаріозної дії фторидів.
Включення іону фтору в емаль у період розвитку зуба викликає утворення резистентнішої до дії кислот кристалічної структури емалі. У період після прорізування зубів відбувається включення іону фтору в поверхневий шар емалі (0,05 мм) внаслідок гетероіонного обміну з ротовою рідиною. Однак цей процес робить значно менший внесок у створення карієсрезистентності, ніж фторування емалі в період розвитку зубів.
Фториди, присутні у зубному нальоті та емалі, прискорюють «відновлення» ранніх каріозних уражень шляхом ремінералізації. Головним резервуаром фторидів є зубний наліт.
Присутня в середовищі ротової порожнини фториди знижують метаболізм цукрів бактеріями, що в свою чергу, призводить до зниження кислотопродукції та зростання зубного нальоту. Зниження метаболізму обумовлено інгібуванням ферментів, що беруть участь у гліколітичному розпаді моно-і дисахаридів.
У високих концентраціях фториди надають бактерицидну дію на карієсогенні та інші бактерії ротової порожнини.
Вважається, що протикаріозна дія фторидів проявляється при дії на зуби головним чином у період після їх прорізування, тобто обумовлена в основному прискоренням ремінералізації емалі та пригніченням метаболізму карієсогенних бактерій. Ці уявлення лягли основою використання фторидів для профілактики карієсу. Фторування молока, води, солі, включення фторидів у зубні пасти веде до значного зниження захворюваності на карієс.
З іншого боку, відомо, що надходження в організм надлишку фторидів у період формування емалі до прорізування зубів веде дорозвиткуфлюорозузубів. Тому в даний час перед стоматологами стоїть проблема контролю надходження фторидів до організму. Її рішення дозволить знизити захворюваність на карієс без розвитку флюорозу зубів.
2. Лікування Поняття про ремінералізацію емалі
Демінералізація емалі на певній стадії розвитку карієсу оборотна, тобто можливе відновлення нормальної кристалічної структури емалі – ремінералізація.
Ремінералізація може проходити під дією слини при усуненні факторів, що ведуть до карієсогенної ситуації, а також під дією зубних паст і гелів.
Можливість ремінералізації обумовлена проникністю емалі, що посилюється на перших стадіях розвитку карієсу. Ремінералізація можлива за умови цілісності білкового каркасу емалі (сітки КСБЕ, волокон кислотонерозчинного емалі білка). Цей стан морфологічно оцінюється як стадія білої каріозної плями.
Теоретичні принципи ремінералізуючої терапії випливають із закономірностей, умов, динаміки та наслідків розглянутого вище іонного обміну в ГА емалі.Так, наприклад, до складу ремінералізуючих препаратів вводять ті неорганічні іони, які здатні утворити стійку до кислотного розчинення кристалічну грат це насамперед іони кальцію, фосфору, фтору. При цьому концентрація цих іонів у препараті має забезпечити їх надходження в емаль і в подальшому – у ГА. У той же час концентрація фтору, наприклад, не повинна бути занадто високою, оскільки це може призвести до двох несприятливих наслідків: руйнування ГА емалі та утворення в ремінералізуючому препараті важкорозчинних сполук фтору з кальцієм. Важливим є і співвідношення іонів, що вводяться в препарат. Так, співвідношення Са/Р має бути 1,67 і вище, применшому співвідношенні в емалі можуть утворюватися не ГА, а інші фосфорнокальцієві сполуки. З урахуванням динаміки іонного обміну впливу ремінералізуючих препаратів має бути тривалим, а результати терапії можуть проявитися морфологічно протягом декількох місяців після її проведення.