Судинний хірург Олександр Борківець Для людей з проблемними венами шкідливі гаряча ванна і навіть
Якщо з'явилися перші ознаки варикозної хвороби, слід перевірити стан вен, щоб не пропустити утворення тромбу.
* — Здрастуйте, Олександре Миколайовичу! Дзвонить Людмила із Києва. У мене четверо дітей. Після кожного роду стан моїх вен погіршувався, тепер вони товсті, сині. Я чула про такий метод: треба обмотувати ноги стерильними бинтами, змоченими в аспірині.
— Думаю, метод цікавий, але фахівця ви цим лише розсмішите. Як аспірин вбиратиметься через шкіру і покращуватиме стан вен? До такого рецепту слід ставитися критично. Найкорисніше в тому, що ви сказали, - бинтування ніг, від якого, навіть якщо ви не нічим змочуватимете бинти, вам стане легше. Але бажано, щоб лікар показав, як це правильно робити.
Краще прислухайтеся до моєї поради: якщо вени вже запущені, треба зробити дослідження (дуплексне сканування судин), оцінити стан вен і все-таки зважитися на операцію. Але якщо нічого не робити, варикозна хвороба розвиватиметься, згодом торкнеться як зовнішніх, так і глибоких вен, клапанів — і з'явиться загроза тромбозу. Це найбільша небезпека: тромб може рухатися судинами, перекрити, наприклад, легеневу артерію, що загрожує зупинкою серця.
— А чи є якісь безболісні сучасні методи, після яких усе швидко гоїться?
*— Доброго дня! Турбує Володимир Федорович із Києва. Скажіть, які продукти корисні людям, які страждають на варикозне розширення вен?
— Якихось спеціальних продуктів немає. Головне - розумно їх поєднувати. При варикозній хворобі достатньо дотримуватися здорового способу життя таздорового харчування. Основна рекомендація - контроль ваги: у тих, хто має зайві кілограми, частіше розвивається варикозна хвороба.
— Моя вага — 82 кілограми, зростання — 181 сантиметр.
— Найпростіша формула розрахунку: вага має дорівнювати зростанню в сантиметрах мінус сто. Ви близькі до ідеалу. Є й складніші розрахунки, які враховують конституцію (астенік, нормостенік, гіперстенік), коло талії. Щоб не одужувати, треба вживати більше клітковини, рослинної їжі. Вона хороша ще й тому, що містить колаген та інші речовини, які організм може використовувати для зміцнення судинної стінки. Крім того, у рослинних продуктах багато вітамінів. Взагалі всім людям краще харчуватися максимально просто, використовуючи якнайменше екзотики та незвичних спецій. Меню має бути різноманітним.
*— Це «ФАКТИ»? Дзвонить Віра Петрівна із Броварів Київської області. Хочу запитати, які дослідження ви проводите, щоб визначити стан вен?
— Починаємо з огляду, розпитування (збору анамнезу) — враховуємо симптоми, спадковий фактор, реакцію препарати. Потім призначаємо дослідження. Основний скринінговий метод – дуплексне сканування вен, що дозволяє побачити спрямованість кровотоку, роботу клапанів, наявність тромбів. При необхідності проводиться флебографія з контрастною речовиною, мультиспіральна комп'ютерна томографія — але це, в основному, якщо потрібні операції на великих магістральних судинах через вроджені аномалії, тромбози, проблеми з кава-фільтрами («пастками» для тромбів).
— Чи правда, що тромб з ноги може дістатися до серця?
— Якщо варикозна хвороба ускладнюється тромбофлебітом, тромб із поверхневої системи може потрапити у глибоку, а потім у легеневу артерію, що вкрай небезпечно. Щобцього не сталося, рекомендується видаляти уражені вени, особливо великі. Варикозна хвороба у сім-вісім разів підвищує ризик тромбозу.
Тромбоз може розвинутися під час вагітності, стати ускладненням за будь-якої операції, травми. Плануючи втручання, хірурги часто рекомендують пацієнтам спочатку упорядкувати вени. Ми неодноразово стикаємося з ситуацією, коли хворому доводиться відкласти видалення жовчного міхура або заміну кульшового суглоба, щоб спочатку видалити або склерозувати вену. Навіть жінкам, які планують вагітність та мають варикоз, лікарі рекомендують порадитися з флебологом щодо операції на венах.
*— Здрастуйте! Турбує Валентина із Вінниці. Мені 52 роки. Видалити розширені вени мені пропонували ще років 15 тому, а я все не наважуюсь, приймаю таблетки, використовую мазі. Ноги болять не дуже, терпіти можна, але показувати їх стало соромно: сині судини, темні плями. Чула, що якщо усунути поверхневі вени, то все навантаження піде на глибокі. Це правда?
- Ні. Така помилка дійсно існує, тому що пацієнти не знають фактів: за здоровими поверхневими венами проходить лише п'ять-сім відсотків крові (за хворими — ще менше), а за глибокими — побоювання мали б підстави, якби пропорція була, наприклад, 50 на 50 .За допомогою спеціального УЗД-дослідження (дуплексного сканування) ми перевіряємо стан глибоких вен, тому що вони є основними. Якщо вони в нормі, то поверхневі можна спокійно прибирати, адже в них застоюється венозна кров, і це призводить до порушення роботи клітин та тканин. Спочатку набрякає шкіра, потім з'являються крововилив, пігментація. Шкіра стає тонкою, легко вразливою, її захисні властивості падають. Найменша подряпина, садна призводять до появи трофічної виразки,екземи, бешихи. Іноді пацієнти із запущеним варикозом, пігментацією запитують: Це все піде після операції? «Ні, – відповідаю, – все це залишається. Основне — вберегти вас від тромбозів, що загрожують життю, та трофічних виразок, які є вхідними воротами для інфекції».
- Чи довго доводиться відновлюватися після операції?
— Через місяць після проведення класичного втручання навіть солдати та офіцери, яких ми лікуємо, майже одразу готові до виконання будь-якого бойового завдання, а після малоінвазивного — через 15 днів. У стаціонарі пацієнти перебувають найчастіше один-два дні. Звичайно, якщо хворий звертається пізно, то збільшується травматичність операції, вона триває довше, підвищується ризик ускладнень. Іноді на конференціях ми показуємо знімки пацієнтів із жахливими трофічними виразками, а закордонні колеги запитують: Де ви їх знаходите? На жаль, у наших людей негативне ставлення до медицини, тож і не поспішають до лікаря.
- Кому можна застосовувати безопераційний лазерний метод?
— Він має свою нішу: стовбуровий тип варикозної хвороби, коли стовбур розширений не більше одного сантиметра. У таких випадках метод ефективний і кращий, ніж класичний.
До речі, класичний метод за останні п'ять років теж змінився завдяки використанню нових інструментів: вена видаляється іншими зондами, немає необхідності зрізати навколишні тканини, що менш травматично. І якщо через три тижні порівняти результати класичної та лазерної операції, то немає жодної різниці.
— Це пряма лінія? Дзвонить Леся із Миргорода, 30 років. Після вагітності у мене з'явився невеликий варикоз. Увечері я бігаю на стадіоні, а потім виникає важкість у ногах. Може, це пробіжки так впливають?
- Язавжди вітаю будь-які заняття спортом. Сидіти вдома, піднявши ноги вгору, щоб не з'явилися «вени», — неправильно. Але якщо говорити про варикозну хворобу, то біг — не найкращий вид спорту, адже при цьому відбувається свого роду гідравлічний удар по клапанній системі вен нижніх кінцівок, що посилює прояви варикозної хвороби. Краще перейти на біг підтюпцем, ближче до швидкої ходьби. Корисні велосипедні прогулянки, плавання. Під час занять чи посиленого навантаження можна носити спеціальний медичний трикотаж, підбираючи його залежно від того, на якій стадії хвороба.
- Є якісь препарати, які лікар виписує на початковій стадії хвороби?
— Це венотоніки, які зміцнюють судинну стінку (детралекс, флебодія та інші). Їх призначають для профілактики ускладнень варикозної хвороби. В основі препаратів діюча речовина діосмін міститься в зеленій шкірці цитрусових. Деяким пацієнтам підходять давно відомі ескузани, троксевазини.
— А наскільки ефективні мазі?
— Їх не можна використовувати регулярно, щоб не спричинити подразнення шкіри, екзему, дерматит. Гель або мазь проникають на один-півтора сантиметра, надають охолодну дію, частково знімають запалення при варикозі та поверхневому тромбофлебіті. Однак треба розуміти: якщо є показання до операції, можна вимазати хоч тонну мазі, але це не зупинить процес. Варикоз – хвороба, яка триває все життя. Ми її не виліковуємо, а коригуємо, щоб вона не перейшла у важку форму.
В основі варикозу – особливість гена, який відповідає за щільність сполучної тканини. Вона буває різною. У пацієнта з варикозною хворобою вищий ризик розвитку геморою, появи грижі, навіть аневризми аорти, тому що в їх основі також є властивості сполучної тканини.
*— Здрастуйте! Це Олена із Сімферополя. У моєї мами після пологів розвинувся варикоз. Я зараз на третьому місяці вагітності і не хочу, щоб зі мною трапилося таке лихо. Що робити?
— Важливо вжити заходів профілактики у період, коли ослаблена стінка судин, а потім можна повернутися до колишнього способу життя. До речі, поради підійдуть усім, хто вже має проблеми з венами, зокрема вашій мамі. По-перше, не можна набирати зайву вагу, по-друге, треба уникати тривалого статичного навантаження (довго не сидіти, не стояти). Також не можна сидіти, закинувши ногу на ногу. Каблуки у взутті повинні бути не вищими за три-чотири сантиметри. Якщо підошва зовсім плоска, виникає додаткове навантаження на литковий м'яз і кровоносні судини ніг. Не рекомендується тісний одяг, оскільки він передавлює судини. Є спеціальний медичний трикотаж, у тому числі для вагітних колготи, панчохи, гольфи.
Для людей з проблемними венами шкідливі сауна, гаряча ванна, їм не можна перегріватись на сонці, не рекомендується навіть ходити по підлозі з підігрівом, оскільки все, що посилює приплив крові до ніг, навантажує венозну систему. Дуже часто мої пацієнти засмучуються, коли дізнаються, що в санаторії, куди вони прямують, їм заборонено приймати будь-які теплові процедури для суглобів, хребта. Те, що добре для суглобів, на жаль, не дуже добре для вен.
*— Добрий день. Турбує Антоніна із Сум. У мене поверхневі судини, зірочки, сіточки і таке інше. Ви також можете їх прибрати?
— Так, цим займаються флебологи. Так звана сіточка, павутинка це внутрішньошкірне розширення вен. Вам можуть допомогти навіть у косметичному салоні. Але рекомендую обов'язково пройти дуплексне сканування вен і переконатися, що у вас немає предварикозу абоварикозу. У цих випадках треба вживати серйозніших заходів. Якщо не працюють венозні клапани, кров із глибокої системи скидається у поверхневу, і це призводить до підвищення тиску у поверхневій венозній системі. Уявіть її як дерево: якщо тиск підвищується у стовбурі, він одразу зростає в кожній гілочці, навіть у тій, яку ми не бачимо. Під тиском дрібні судини лопаються, з'являються крововиливи. Часто цьому передує відчуття печіння. Але лікувати дрібні судини, не прибравши великих, марно. На питання, що робити вам, відповість судинний хірург.
Підготувала Ірина Дубська, «ФАКТИ»; фото Сергія ДАЦЕНКА, «ФАКТИ»