Т і ослаблення II тону на легеневій артерії чи аорті
II тон чутний на підставі серця, де в нормі він голосніше I тону і однаковий за силою в другому міжребер'ї праворуч і ліворуч. ,зменшенні їх кровонаповнення,при ураженні клапанів аорти та легеневої артерії,що призводить до порушення їхнього захлопування.Над аортою-при відкладенні солей кальцію,що призводить до зменшення рухливості клапана.Над легеневою артерією-при великій товщині грудної клітки.Посилення-Акцент II тону на аорті може виникати через його посилення в цій точці, або ослаблення на легеневій артерії. клапана легеневої артерії, зниження тиску в малому колі (стеноз гирла легеневої артерії). Акцент II тону на легеневій артерії може бути обумовлений його посиленням на легеневій артерії або ослабленням на аорті. зниження тиску у великому колі. У дитинстві та юнацтві II тон на легеневій артерії голосніше, ніж на аорті. У зрілому віці їх гучність однакова, у літніх II тон голосніше на аорті через її ущільнення при атеросклерозі.
24.III і IV тони серця. Ритм "галопу".
III тонйде після II через 0-15 секунд. Він низький, глухий, чутний на верхівці в положенні хворого лежачи на лівому боці. у вагітних у третьому триместрі (через недосконалість регуляції тонусу міокарда). Обумовлений коливанням міокарда лівого шлуночка при його швидкому пасивному наповненні кров'ю на початку діастоли.зменшення скорочувальної активності міокарда (хронічна серцева недостатність), при перевантаженні шлуночків об'ємом крові (недостатність мітрального або тристулкового клапана).IV тонйде перед I тоном на початку діастоли. Він низький, глухий, пов'язаний зі швидким наповненням лівого шлуночка за рахунок скорочень лівого передсердя. гіпертонічна хвороба, аортальний стеноз, кардіоміопатія.Ритм галопуйде перед І тоном,або після II,пов'язаний з появою III або IV тону,нагадує стук копит скаче коня.Зумовлений зниженням тонусу серцевого м'яза,зміною властивостей міокарда,зменшенням його скоротливості (при дилатації лівого шлуночка, серцевої недостатності). Тричленний ритм з додатковим III тоном утворює протодіастолічний ритм галопу, а з IY тоном-пресистолічний. та ослаблення I тону.
25. Роздвоєння тонів серця. Тон відкриття мітрального клапана.
Роздвоєння II тону-пов'язане з неодночасним захлопуванням клапанів аорти і легеневої артерії через різну тривалість скорочень лівого і правого шлуночків відповідно змінам у великому і малому колі. нормі може бути невелике роздвоєння (на підставі серця-во 2 міжребер'я)-у молодих при глибокому вдиху (через збільшений приплив крові до правого серця систола правого шлуночка подовжується, над легеневою артерією-розщеплення. другий його компонент пов'язаний із захлопуванням клапана аорти. У патології-при дилатації правого шлуночка на фоні стенозу легеневої артерії, при порушенні проведення збудження по правій ніжці передсердно-шлуночковогопучка Гіса (пізніше захлопування клапана легеневої артерії). При дефекті міжпередсердної перегородки-збільшення об'єму крої в правому передсерді, потім у правому шлуночку, що призводить до перевантаження кров'ю малого кола (розщеплення сильне, над легеневою артерією не залежить. При легеневій гіпертензії у хворих з хронічними захворюваннями легень (розщеплення менш виражене і виразне, тому що правий шлуночок гіпертрофований і його систола не подовжена.Роздвоєння I тону-в нормі вздовж лівого краю грудини(чутний тристулковий компонент) Іноді на верхівці разом з IV тоном і раннім систолічним клацанням.
Тон відкриття мітрального клапана-йде після II тону, на верхівці серця (медіальніше і вздовж лівого краю нижньої третини грудини) в положенні хворого на лівому боці. Він високий, клацаючий. У хворих з мітральним стенозом (при склерозі зрощення стулок)- їх розкриття на початку діастоли обмежене, тому потік крові викликає коливання цих стулок (вони прогинаються у бік лівого шлуночка під дією високого тиску в лівому передсерді).