ТЕХНІКА НАкладення Лапарастоми
Після розтину черевної порожнини, її ревізії, попередньої санації та оперативного усунення первинної причини основного захворювання проводиться повторна ретельна санація черевної порожнини шляхом її промивання великою кількістю фізіологічного розчину натрію хлориду та розчинами антисептиків на ізотонічній основі. У невідкладних ситуаціях за відсутності таких готових розчинів антисептиків, можливо, їх приготування ex tempore додаванням відповідної кількості 10% розчину хлориду натрію в стандартний водний розчин антисептика, наприклад, фурациліну у співвідношенні 1:10.
З перфорованої поліетиленової плівки, приготовленої заздалегідь, вирізається шматок, який трохи перевищує розміри передньої черевної стінки даного хворого. На розстелену плівку укладається в 2-4 шари волога марлева серветка ("метрівка") трохи меншого розміру (її край повинен не доходити до краю плівки приблизно 2-3 см), краї марлі не обрізаються, а підвертаються догори. Ця заготовка укладається плівкою вниз на петлі кишечника і заводиться якнайдалі в пологі місця черевної порожнини: малий таз, бічні канали, піддіафрагмальний простір. Можливо ретельніше розправляються складки, часто це зручно робити не рукою, а довгим вигнутим корнцангом. Після правильного укладання органи черевної порожнини виявляються загорнутими в плівку (рис. 1). Додатково може бути використана методика загортання великого сальника в окрему поліетиленову плівку у вигляді рулету. На лапаротомну рану за допомогою великої ріжучої голки накладаються довгими міцними нитками П-подібні шви на пелотах протиевентраційних типу (див. малюнки). Зазвичай, таких швів накладається 3-4. Викол і вкол голки в краях лапаротомної рани оптимально орієнтувати в шар між апоневрозом та очеревиною,тобто. у передочеревинну клітковину (пропозиція С.А. Дьоміна). Обережним натягуванням ниток краю рани дещо зводяться так, щоб діастаз між ними становив приблизно 3-5 см, а петлі кишечника не пролабували, після чого шви зав'язуються на пелотах на "бантики" із залишенням довгих кінців ниток. Поверх ниток в рану черевної стінки вкладається велика волога серветка марлева, потім накладається звичайна пов'язка.
При необхідності ревізії черевної порожнини "бантики" розв'язуються, шви розпускаються, кінці ниток фіксуються затискачами, самі нитки зміщуються догори і донизу до кутів операційної рани, краї лапаротомної рани обережно розводяться, поліетиленове покриття з марлею піднімається. Після закінчення маніпуляцій покриття міститься на місце (зазвичай проводиться його заміна на нове), шви знову зводяться з залишенням необхідного станом кишечника просвіту між краями лапаротомної рани і зав'язуються на "бантики".
При закритті лапаростоми поліетиленова плівка і марля повністю видаляються, апоневроз накладаються (але не зав'язуються, а беруться на тримки) окремі вузлові шви. Потім раніше накладені П-подібні шви на пелотах, які відіграють роль протиевентраційних, стягуються до зіткнення країв рани по очеревині і апоневрозу, після чого по черзі зав'язуються раніше накладені шви на апоневроз. На шкіру при хорошому стані країв рани накладаються рідкі навідні або частіше відстрочені шви. При необхідності окремі ділянки черевної порожнини та заочеревинного простору дренуються через додаткові розрізи.
Для швидкого виготовлення перфорованої плівки (заздалегідь) використовується пристрій, виготовлений із стандартного троакара діаметром 3-5 мм, краї гільзи троакара для цього гостро загострюються;Стілет троакара чи відповідний стрижень використовується для виштовхування вирізаних фрагментів плівки. Поліетиленовий пакет спочатку складається в кілька разів "гармошкою" (див. малюнки) і потім у ньому проходить кілька рядів отворів з проміжком 1-1,5 см. Після чого дві сторони пакета (нижня та бічна) зрізаються і лист плівки розгортається. Такі заготовки мають бути зроблені у достатній кількості заздалегідь. Під час операції, після обробки в першому або іншому антисептику з подальшим відмиванням у фізіологічному розчині, перфорований лист поліетилену обрізається до потрібного розміру, округляються його краї.
Накладена на поліетилен волога марля значно полегшує укладання покриття в животі з мінімумом складок і запобігає вислизу його країв, заведених у пологі місця черевної порожнини. У той же час при необхідності постійного стеження за станом розущемленої кишки або накладеного анастомозу більш виправдано застосування перфорованого поліетилену без марлі, в цьому випадку волога пов'язка марля укладається вже поверх зав'язаних без натягу П-подібних швів. В інших ситуаціях приготування покриття – на розсуд оператора.
Для виготовлення тампона-сигари, що використовується для додаткового місцевого дренування, зручно у хірургічної рукавички відрізати пальці (2-5-й повністю, перший до половини). Далі по залишку 1-го пальця розрізати рукавичку вздовж для отримання гумової пластини прямокутної форми. Велика хірургічна серветка ("метрівка"), краще злегка змочена, розгортається повністю, потім знову складається лише вздовж приблизно до ширини гумової заготовки. Марля укладається на гуму з таким розрахунком, щоб її підрубаний край, з якого не висипаються окремі нитки,згодом вистояв на потрібну довжину вже готового тампона. (Повністю розгортати марлеву серветку необхідно для того, щоб на її вільному кінці, який поміщається в черевну порожнину, не було потовщення зі згорнутої в кілька разів марлі. Таке потовщення, що дуже нагадує вузол, ускладнює в подальшому видалення тампона.) Після чого марлева і гумова заготовки разом пухко згортаються на кшталт рулету чи сигари те щоб весь зовнішній шар становила гума, а всередині шари марлі і гуми чергувалися. Тампон заводиться в потрібне місце черевної порожнини або заочеревинного простору, його вільний кінець, зазвичай, за допомогою затиску Кохера, виводиться назовні, а надлишок марлі відсікається. Такий тампон-сигара, маючи багатошарову будову, має виражені капілярні властивості і тому добре дренує відповідний відділ черевної порожнини або заочеревинного простору. Вільний марлевий кінець тампона, що знаходиться в порожнині живота, який володіє необхідними гемостатичними і відмежовують властивостями, може бути зроблений по довжині більше або менше, виходячи з конкретної ситуації. Зовнішнє гумове покриття перешкоджає висиханню марлі всередині тампона, тому його дренажні властивості зберігаються протягом тривалого часу (3-4 доби та більше). Фіксації за рахунок адгезії або присихання зовнішнього гумового шару тампона-сигари до країв рани не відбувається, тому його видалення не важко і не завдає додаткових страждань хворому.