Техніка ремонту знімних пластинкових протезів з пластмаси
Ремонт протеза роблять, переконавшись у тому, що частини протеза точно складаються по лінії перелому. Уламки протезу промивають у теплій воді, висушують і без найменшого відхилення від площини зіткнення складають у лівій руці. Міцно утримуючи складені уламки за допомогою розігрітого зуботехнічного шпателя в правій руці, склеюють їх із зовнішньої поверхні воском. Замішують гіпс і накладають на рідкий гіпс склеєний протез внутрішньою поверхнею, отримуючи таким чином модель, що фіксує. Після затвердіння гіпсу уламки знімають з моделі, сточують з кожної частини області лінії перелому до 3 мм пластмаси, роблячи врізи до 8-10 мм у вигляді трапеції для кращого зчеплення, краї закруглюють, фрезами знімають поліровану поверхню на межі перелому і зміцнюють уламки на фіксуючу Модель. Після цього заливають щілину, що утворилася, розплавленим воском і згладжують його на рівні з протезом. Прямим способом гіпсують модель з протезом в основу кювети, залишаючи вільною від гіпсу тільки залиту воском частина, покривають основу кювети її верхньою частиною, заливають гіпсом і далі, як зазвичай, замінюють воску пластмасою. У процесі полімеризації відбувається монолітне (хімічне) з'єднання уламків. Протез виймають із кювети, обробляють, шліфують та полірують.
Ремонт протеза можна проводити і самотвердіє пластмасою протак-рил або редонт. Для цього на лінії зламу наносять кілька крапель дихлорету-нового клею, який входить у комплект самотвердіючої пластмаси, складають протез по лінії зламу і утримують 3-4 хв у правильному положенні. За склеєним протезом відливають з гіпсу модель і контрмодель, знімають уламки протезу з моделі, спилюють по 2-4 мм.пластмаси по краях зламу та закруглюють їх. Ізоляційним лаком «Ізокол» змащують модель та контрмодель та укладають між ними частини протеза. Готують тісто самотвердіючої пластмаси: порошок насипають в рідину до повного насичення, закривають посудину склом до набухання маси, періодично перемішуючи пакують. На модель встановлюють контрмодель, притискають, зв'язують та полімеризують у полімеризаторі у воді кімнатної температури під тиском 2,5-3,0 атм протягом 10-15 хв. Виймають протез, обробляють його, шліфують та полірують.
ПИТАННЯ 18
Технологія реставрації знімних пластинкових протезів при додаванні штучних зубів, кламерів
Якщо до знімного протезу з пластмаси необхідно додати зуб, клам-мер або пелот, протез вводять в порожнину рота, встановлюють на щелепу і отримують відбиток. Знімають відбиток з антагоністів та відливають гіпсові моделі. Підбирають необхідні штучні зуби за формою величиною та кольором, вказаним лікарем, припасовують їх на моделі в області дефекту зубного ряду та зміцнюють у базисі тестом протакрилу або редонту. Таким же чином додають до протезу кламери та пелоти. Полімеризація відбувається на повітрі, але при цьому пластмаса може стати пористою, що порушує естетику та гігієну. Тому краще проводити полімеризацію у воді кімнатної температури без обігріву, але під тиском. Після полімеризації протез обробляють, шліфують та полірують.
Можна зробити такого роду ремонт з моделюванням базису в області нового дефекту воском, встановити відсутні зуби, кламер або пелот і за звичайною методикою замінити віск на пластмасу.
Відповіді на екзаменаційні питання
Частина
ПИТАННЯ 19 Технологія двошарових базисів
Двошаровий базис складається ззовнішнього шару звичайної твердої базисної пластмаси та внутрішнього шару з м'якої пластмаси, що прилягає до слизової оболонки. М'який шар протезу дозволяє безболісно накладати базис на гострі кісткові виступи альвеолярного відростка та забезпечує рівномірне занурення протеза у тканини протезного ложа.
Для отримання твердого базису в даний час користуються пластмасами "Етакрил" (АКР-15), "Акрел", "Фторакс" і "Акропіл", а для еластичної підкладки застосовують "Еладент", "Ортосил" та "Ортосил М".
Жорстку індивідуальну ложку припасовують в ротовій порожнині і знімають функціональний відбиток, за яким отримують робочу модель. Виготовляють базис з оклюзійним валиком, визначають центральне співвідношення, встановлюють моделі в оклюдатор або артикулятор і ставлять зуби, перевіряють конструкцію протеза і зворотним способом гіпсують воскову композицію протеза в кювету. Після виплавлення воску базису накладають на модель платівку воску за розміром та товщиною передбачуваної підкладки з еластичної пластмаси. Потім замішують тверду пластмасу, формують в кювету, пресують і готують тісто з еластичної пластмаси. Після пресування кювету розкривають, видаляють віск і целофан і замість воску пакують тісто з еластичної пластмаси, ретельно змастивши мономером краю базисної пластмаси, щоб уникнути надалі відшарування підкладки від основного базису. Потім з'єднують штамп кювети з контрштампом, спресовують м'яку пластмасу з твердою, в результаті чого вона добре з'єднується з базисом протеза, і виробляють полімеризацію за інструкцією і матеріалом. Обробляють еластичну пластмасу з обережністю з огляду на її властивість розшаровуватися.
РОЗДІЛ 6 МЕТОПИ ДОСЛІДЖЕННЯ
ПИТАННЯ 1
Методи обстеженняхворого в клініці ортопедичної
Стоматології
ПИТАННЯ 2
Клінічні та параклінічні (інструментальні,
Рентгенологічні, лабораторні) методи обстеження,
Застосовувані в клініці ортопедичної стоматології
Класифікація: I. Клінічні методи обстеження: :
1. Збір анамнезу;
2. Зовнішній огляд особи;
3. Обстеження ротової порожнини: зубів, зубних рядів, слизової оболонки.
4. Пальпація м'язів та СНЩС.
II. Лабораторні методи обстеження:
1. рентгенологічне обстеження зубів, щелеп та скронево-нижньощелепного суглоба:
2. Методи обстеження функції м'язів:
3. Методи реєстрації рухів нижньої щелепи:
III. Фізичні методи обстеження:
• Електропотенціали ротової порожнини.
ПИТАННЯ 3
Статичні та функціональні методи оцінки ефективності жування
I. Статичні методи.
Для визначення жувальної ефективності запропоновано спеціальні таблиці – статичні методи обліку. Ступінь участі кожного зуба в акті жування визначено відповідним постійним коефіцієнтом заснованим на обліку анатомо-фізіологічних даних: площі жувальної та різальної поверхні, кількості коренів, їх розміри, відстанню від кута щелепи.
Відповіді на екзаменаційні питання
I частина
Н.І.Агапов прийняв жувальну ефективність всього жувального апарату за 100%, а за одиницю жувальної здатності та витривалості пародонту - малий різець, порівнюючи з ним решту всіх зубів.
Жувальні коефіцієнти зубів за Н.І.Агаповим
Н.І.Агапов рекомендує брати до уваги зуби-антагоністи. Втрата одного зуба на одній щелепіприрівнюється (за рахунок порушення функції антагоніста) до втрати двох зубів.
, „ ,Наприклад, при зубній формулі
6540011100345 дорівнює 58%, а при формулі г- " " I птгл^л дорівнює нулю, оскільки немає жодного од-
ної пари антагоністів.
У системі Агапова цінність кожного зуба стала і залежить від стану його пародонту. Наприклад, роль будь-якого зуба в жуванні визначається завжди одним і тим же коефіцієнтом, незалежно від того, чи стійкий він чи має патологічну рухливість. Це є серйозним недоліком системи, що розбирається.
І.М.Оксман у своїй таблиці враховує і зуби мудрості, за їх відсутності за 100% приймають 28 зубів. І.М.Оксман також вважає, що втрата зуба спричиняє втрату функції його антагоніста.
Жувальні коефіцієнти за І.М.Оксманом
Крім анатомо-топографічних особливостей кожного зуба, І.М. Окс-ман рекомендує враховувати його функціональну цінність у зв'язку з ураженням пародонту. При рухливості першого ступеня слід оцінювати зуби як нормальні (100%), при рухливості другого ступеня їхня роль оцінюється наполовину (50%), а за третього ступеня слід вважати їх відсутніми. Також слід оцінювати однокорінні зуби з вираженими симптомами верхівкового хронічного або гострого періодонтиту. Каріозні зуби, що підлягають пломбуванню, відносять до повноцінних, а з зруйнованою коронкою – до відсутніх.
Функціональні проби
Перша функціональна проба була розроблена Християнсеном в 1923 р. Він запропонував визначати жувальну здатність шляхом дослідження ступеня подрібнення їжі певної консистенції та певної маси. Досліджуваному давали жувати 5 г лісового чи кокосового горіха. Після 50 жувальних рухів харчова маса випльовувалась, потім їївисушували і просіювали через сито з круглими отворами. Жувальну здатність обчислювали залишком на ситі.
С. Є. Гельман в '932 р. спростив методику жувальної проби. Замість лісового горіха він узяв мигдаль масою Згі, пропонував хворому жувати протягом 50 с. Потім обстежуваний спльовує пережований мигдаль в приготовлену чашку, прополіскує рот кип'яченою водою (за наявності знімного протеза прополіскує і його) і також спльовує її в чашку. У ту ж чашку додають 8-10 крапель 5% розчину сулеми, після чого проціджують вміст чашки через марлеві серветки. Мигдаль, що залишився на марлі, ставлять на водяну баню для просушування. Проба вважається висушеною, коли її частки при розминанні не склеюються, а роз'єднуються. Частинки мигдалю ретельно знімають із марлевої серветки та просіюють через сито з отворами 2,4 мм. При інтактних зубних рядах вся жувальна проба просівається через сито, що свідчить про 100% ефективність жування. За наявності залишку ситі його зважують і з допомогою пропорції визначають відсоток порушення ефективності жування, тобто. відношення залишку до всієї маси жувальної проби. Так, наприклад, якщо в ситі залишилося 1,2 г, то відсоток втрати ефективності жування дорівнюватиме:
5: 100 - 1,2: х = б9х = 24%
Подальша розробка функціональної жувальної проби проводилася І. С. Рубіновим. Він розробив такі фізіологічні спроби врахування ефективності акту жування. Випробуваному пропонують жувати одне ядро лісового горіха вагою 800 мг (середня вага горіха) на певній стороні, доки не з'явиться рефлекс ковтання. Розжовану масу хворий випльовує в чашку, рот прополіскує водою і випльовує в ту ж чашку. Надалі масу обробляють за Гельманом. З цією ж метою він застосовував сухар (500 мг) ташматочок м'якого хліба вагою 1 г, рівні обсягу ядра горіха, причому враховувався час жування до ковтання цих шматків.
Дані дослідження показали, що в міру погіршення стану жувального апарату подовжується час жування до ковтання і збільшуються розміри часток, що проковтуються. Пробу з одним ядром можна успішно використовувати для оцінки жувального ефекту у відсотках. Відсоток обчислюється як у пробі за З. Є. Гельманом, тобто. вага ядра горіха відноситься до залишку в ситі, як 100: х.