Тема 4 Фізіологічні основи ЕКГ та ФКГ
(Аудиторна самостійна робота)
Час: 2 години.
Мотиваційно-виховна характеристика теми:
Робота серця супроводжується низкою проявів, які можна зареєструвати і використовувати як показники його функціонального стану. Знання методів функціональної діагностики та нормальних, фізіологічних значень основних показників серцевої діяльності абсолютно необхідне для подальшого розуміння механізмів їх порушень.
Учбова мета:
Вивчити алгоритми аналізу нормальної електрокардіограми та фонокардіограми.
Зміст заняття:
Питання для самопідготовки:
1. Класифікація методів дослідження діяльності серця.
2. Метод електрокардіографії, походження компонентів ЕКГ
3. Метод фонокардіографії, походження тонів серця.
Самостійна робота на занятті:
Питання для самоконтролю:
1. Який зубець ЕКГ відбиває деполяризацію передсердь?
2. Який сегмент ЕКГ відбиває атріовентрикулярну затримку?
3. Якого комплексу ЕКГ реєструється деполяризація шлуночків?
4. Підрахунок ЧСС з ЕКГ.
5. Що відбиває зубець Т ЕКГ?
6. Як визначити правильність ритму з ЕКГ?
7. Що таке електричний вектор серця?
8. Чому дорівнює кут альфа за нормограми?
9. Чому дорівнює кут альфа при правограмі?
10. Назви I, II, III, IV тонів.
11. Компоненти І та ІІ тонів.
Тестовий контроль:
1. По електрокардіограмі можна судити про: 1.характері виникнення та поширення збудження за міокардом;2. серцевий викид; 3. силі скорочень серця; 4. величині АТ 5.величині КД
2. Електроди для реєстрації ЕКГ в 1-му стандартному відведенні розташовуються так: 1. права рука - ліва рука; 2.ліва рука - ліва нога;3. права рука - ліва нога;4. права нога – ліва нога; 5.права і ліва нога - ліва рука
3. Зубець Р на електрокардіограмі відображає: 1. збудження в шлуночках 2. реполяризацію в шлуночках 3. збудження передсердь 4. реполяризацію передсердь 5. проведення збудження через атріовентрикулярний вузол
4. Комплекс QRS на електрокардіограмі відбиває: 1. збудження передсердь; 2. збудження шлуночків; 3. реполяризацію шлуночків; 4. реполяризацію передсердь; 5.проведення збудження через атріовентрикулярний вузол
5. Зубець Т на електрокардіограмі відбиває: 1. реполяризацію шлуночків; 2. збудження передсердь; 3. збудження шлуночків; 4. проведення збудження через атріовентрикулярний вузол
6. Інтервал Т - Р на електрокардіограмі відповідає: 1. діастолі шлуночків; 2. загальної паузи серця; 3. систолі передсердь; 4.систолі шлуночків; 5.діастолі передсердь
7. Сегмент "Р - Q" відображає процес: 1. деполяризації шлуночків; 2. деполяризації передсердь; 3. реполяризації шлуночків; 4. реполяризація передсердь; 5. деполяризація атріовентрикудярної сполуки, проведення збудження від передсердь до шлуночків.
8. Перший тон ФКГ відповідає фрагменту ЕКГ: 1. зубцю Р; 2. комплексу QRS; 3. зубцю Т; 4. початковому відділу сегмента ST; 5. інтервалу Р-Q;
9. Другий тон ФКГ відповідає фрагменту ЕКГ: 1. інтервалу Р - Q; 2. зубцю Q; 3. закінчення зубця Т; 4.зубцю R; 5.комплексу QRS;
10. До біполярних відведень ЕКГ належать: 1.стандартні відведення; 2. посилені від кінцівок; 3. грудні за Вільсоном
Відповіді до тестів:
1.- 1; 2 – 1; 3 – 3; 4.- 2; 5 – 1; 6 – 2; 7 – 5; 8 – 2; 9 -3; 10 - 1.
Ситуаційні завдання:
1. На ЕКГ зазначено роздвоєння зубця R. Про що свідчить?
(відповідь: збудження шлуночків серця виникає синхронно, тому зубець R у нормі злитий. Якщо він роздвоєний, це свідчить про те, що збудження в одному шлуночку запізнюється в порівнянні з іншим, що говорить про уповільнення проведення збудження по одній з ніжок пучка Гіса.)
(відповідь: зниження вольтажу зубців, що відображає сумарний потенціал кардіоміоцитів, свідчить про зменшення кількості кардіоміоцитів, що беруть участь у процесі збудження, що може бути наслідком порушення харчування міокарда в результаті спазму судин, кровопостачальних міокард. Інтервал РQ подовжений, що свідчить атріовентрикулярна блокада, в даному випадку спричинив стресовий фактор, який посилив дію симпатичної системи та адреналіну на судини серця.
3. Молодий людиностенічної статури проходив медогляд і на ЕКГ визначили найвищий зубець R у III стандартному відведенні вище, ніж у II та I
стандартних відведеннях. Визначили глибокий S AVL і високий R AVF. Дайте висновок. Обґрунтуйте його
( відповідь: у хворого виявлено відхилення електричної осі серця вправо, що є варіантом норми та обумовлено астенічною статурою)
4. Хворий звернувся до лікаря після перенесеного міокардиту зі скаргами на перебої у роботі серця. На ЕКГ зафіксовано передчасні, деформовані комплекси QRS поряд із нормальними комплексами. Ваш висновок.
( відповідь: у хворого екстрасистоли,швидше за все шлуночкові, оскільки на ЕКГ зафіксовано деформовані комплекси QRS поряд із нормальними).
5. На ЕКГ у хворого відстань між сусідніми зубцями R становить 0,5 сек. Обчисліть число серцевих скорочень та зробіть висновок.
(Відповідь: ЧСС = 60:0,5 = 120 уд / хв. У хворого тахікардія.)
Основна література:
1. Нормальна фізіологія. Підручник / За ред. А.В, Зав'ялова. В.М. - М.: «Медпрес-інформ», 2009
2. Фізіологія людини. Підручник. / За ред. В.М. Покровського, Г.Ф. Коротько. - М: Медицина, 1998, 2003
3. Фізіологія людини. Підручник. / За ред. Н.А. Агаджаняна, В.І. Циркіна.-СПб: СОТИС, 1998, 2000, 2001, 2002
4. Фізіологія людини. Підручник. / За ред. В.М. Смирнова. М: Медицина, 2002
5. Нормальна фізіологія. Підручник / За ред. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Видавнича група «ГЕОТАР-Медіа», 2005
6. Нормальна фізіологія. Підручник / За ред.В.М. Яковлєва. М: Видавничий центр «Академія», 2006
7. Керівництво до практичних занять з нормальної фізіології / За ред. С.М. Будиліна, В.М. Смирнова. М: Видавничий центр «Академія», 2005
Додаткова література:
1. Основи фізіології людини/За ред. Б.І. Ткаченка, СПб, 1994
2 Фізіологія людини. Підручник. / За ред. Г.І. Косицького, М: Медицина, 1985
3. Фізіологія людини. Підручник. / За ред. Р. Шмідта, Г. Тевса. М: Мир, 1996 Т.3
4. Посібник до практичних занять з фізіології / За ред. К.В.Судакова М.: Медицина, 2002