Тератоми яєчників
Виникають з ембріональних зачатків і залежно від ступеня диференціації тканини поділяються на зрілі та незрілі.
Тератоми можуть зустрічатися у будь-якому віці, починаючи з дитячого.Зрілі тератоми виявляються в основному в дітородному віці, а незрілі - частіше в дитячому та літньому. За даними Н. Д. Селезньова та співавт. (1982), I. Portnondo та співавт. (1985), зрілі тератоми становлять 1/4 пухлин яєчників. Їхні контури можуть бути чіткими, нечіткими, розмитими. У наших дослідженнях 5% зрілих тератом припадають на кістозні форми.
Дермоїдна кіста
На ехограмі це овальне окреслене утворення, як правило, одностороннє, розташоване збоку від матки. Її діаметр варіює від 3 до 18 см. За наявності довгої ніжки може розташовуватися високо у черевній порожнині, а також попереду матки. У таких випадках важко встановити, звідки вона походить.
Ехокартина залежить від внутрішнього вмісту пухлини, що відрізняється великою різноманітністю (жир, волосся, зуби, кістки та ін.). У літературі описано багато спроб детально описати та класифікувати ехографічне зображення дермоїдних кіст залежно від внутрішнього вмісту зрілих тератом. Так, N. Sandler та співавт. (1979)виявили ряд типів:
- кістозний з розсіяними внутрішніми ехосигналами,
- кістозний із щільними внутрішніми лінійними ехоструктурами,
- кістозний із щільними пристінковими структурами,
- солідний з кістозними компонентами,
- кістозно-солідний з наявністю рівня жир-рідина та ін.
S.Saiki та співавт. (1984) відзначають поліморфізм зрілих тератом з варіантами ехографічного зображення: освіта з повністю еховільною внутрішньою структурою, освіта з наявністю рівня розшарування їх вмісту, солідно-кістозне, багатокамернекістозне, кістозне з множинними еховключеннями, гомогенні солідні утворення. За нашими спостереженнями, ці детальні описи громіздкі і не підвищують інформативність методу диференціальної діагностики зрілих тератом.
Ми погоджуємося з висновками L. Micsky (1974), що спроби дати вичерпне опис зрілих тератом безплідні, тим паче, що їх використання практично малозначимо. Нам більше імпонує робота J. Moyle, який розрізняє 3 типи ехограм:ехонегативний, змішаний та ехопозитивний.
Ми виділили 4 типи ехограм зрілих тератом:
- ехонегативний з дрібнодисперсними ехосигналами (слід зазначити, що суто ехонегативного типу тератом не буває, тому що при посиленні роботи приладу нам завжди вдавалося лоцювати дрібноточкові ехосигнали, що перебувають у зваженому стані);
- ехонегативний з різними за величиною та формою ехосигналами;
- ехопозитивний тип із щільними пристіночними компонентами;
Насправді в 73% випадків ми зустрічалися зі змішаним типом ехограм зрілих тератом. Дані літератури про інформативність ехографії зрілих тератом дуже суперечливі та варіюють від 36.3 до 89.6%.
Незріла тератома (тератобластома)
Це злоякісна освіта, яка характеризується швидким зростанням на відміну від зрілих тератом, які ростуть дуже повільно. Незрілі тератоми можуть метастазувати будь-які органи. Зустрічаються у всіх віках, але частіше виявляються у дітородному. Ехографічно через відсутність специфічних ознак діагностуються рідко, хоча, за даними K. Taylor та співавт. (1980), становлять 1.7% тератоїдних пухлин. В основному тератобластома ехографічно пропускається під виглядом змішаного типу зрілих тератом або солідного раку. При останньому швидко з'являються асцит іметастази в інших органах.
Діагностується лише гістологічно. У повідомленнях J. Moyle та співавт. (1983) тератобластома ехографічно описана як гомогенне, ехопозитивне утворення великих розмірів. K. Taylor та співавт. (1984) описують тератому як пухлину великих розмірів з нерівними контурами зі змішаною солідно-кістозною будовою структури. В. Демидов і Б. Зыкін (1990) наводять два спостереження тератобластом великих розмірів з нерівними контурами зі складною солідно-кістозною структурою та підвищеною звукопровідністю.
У наших спостереженнях із загальної кількості виявлених тератоїдних пухлин у 1.8% гістологічно було підтверджено діагноз тератобластома. Ехографічно два випадки йшли як зрілі тератоми змішаного типу, один – як солідний рак яєчника з осередками розпаду, один – як муценозна аденома. Перші два випадки були виявлені у дівчаток 11-16 років, один у жінки 55 років і два у жінок старше 65 років.
В одному випадку це було утворення 5х7 см із розмитими контурами, навколо якого локувався низькоехогенний ореол. Внутрішня структура ехогенна з рівномірним розподілом ехосигналів. У двох випадках розміри пухлини становили 10х17 та 9х18 см, овально-подовженої форми, структура гетерогенна з безліччю кістозних дегенерацій. В однієї хворої тератобластома мала овально-подовжену форму (9х14 см) з розмитими краями, зі складною ехоструктурою, всередині пухлини локувалася інше утворення 5 х 7 см з чіткоехогенною капсулою зі змішаною ехоструктурою (рідина і щільна частина з кістозними дегенераціями). В останньому випадку тератобластома локувалася як округле утворення з окресленими краями, зі змішаною ехоструктурою, в якій переважала щільна частина. Усі випадки тератобластоми мали схожу ехокартину зі зрілоютератомою та іншими пухлинами яєчника.
Таким чином, ехографічний діагноз тератобластоми пов'язаний з великими труднощами, на початкових етапах встановити його неможливо, він може бути встановлений лише імовірно і те, якщо пухлина поєднується з асцитом або наявністю метастазів в інших паренхіматозних органах. Саме тут слід нагадати про те, що будь-який діагностичний метод має свої ліміти та обмеження. Описані нами ехографічні ознаки тератобластом та наведені ілюстрації допоможуть ехографістові виявити настороженість при візуалізації об'ємних утворень зі схожою ехокартиною.