Тимофєєв 1-3 том-том 1-05. ОДОНТОГЕННІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЩЕЛЮК - 5.2. ПЕРІОСТІ
Хронічний періостит, як було зазначено раніше, розвивається повільно, немає чітко вираженої клінічної симптоматики і нерідко - попередньої гострої стадії. Процес частіше локалізується на нижній щелепі. Клінічна картина хронічного періоститу характеризується наявністю в області перехідної складки обмеженої ущільненої ділянки. Він має округлу форму, поверхня його гладка, і може бути болісною при пальпації.
М'які тканини, які прилягають до осередку ураження, нерідко мають слабовиражену запальну інфільтрацію. Зуб, біля якого розвивається патологічний процес, майже завжди зруйнований, депульпований або запломбований, при перкусії він малоболісний або безболісний. Шкірні покриви зазвичай змінені. Піднижньощелепні лімфатичні вузли нерідко збільшені, ущільнені, але при цьому безболісні. Загальний стан хворого не порушується. Дані лабораторних аналізів крові та сечі не мають достовірних відхилень від норми.
Рарефікуючий періоститвиникає найчастіше у фронтальному відділі нижньої щелепи, причина його -травма.В результаті травми утворюється гематома, а її організація веде до ущільнення окістя. Рентгенологічна картина хронічного періоститу щелепи є досить типовою. На рентгенограмі, особливо на початку захворювання, по нижньому краю щелепи вдається виявити додаткову тінь осифікованої окістя. Надалі вона ущільнюється і стає товщою. У новоствореній кістковій тканині починається процес перебудови, і вона набуває вираженої трабекулярної структури з горизонтальною шаруватістю і вертикальною смугастістю (Я.М. Біберман, А. Г. Шаргородський, 1985). Рарефікуючий періостит характеризується осередком остеопорозу кісткової тканини з досить чіткими межами. Кістковатканина заміщається фіброзною. Зуби, що входять у патологічне вогнище, інтактні.Лікуваннярарефицирующегоперіоститу полягає у проведенні ревізії патологічного вогнища після відшаровування трапецієподібного слизово-кісткового клаптя, видаленні організованої гематоми. Інтактні зуби зберігаються. Шматок укладають на місце і фіксують швами.
Слід проводитидиференціальну діагностикухронічного періоститузхронічним одонтогеннимтапосттравматичним остеомієлітомщелеп. Анамнестичні та клініко-рентгенологічні дані допомагають уточнити діагноз. Від остеоми хронічний періостит відрізняється тим, що за наявності останнього завжди зустрічаються зруйновані, депульповані зуби, слизова оболонка в області патологічного вогнища запалена та пастозна, при рентгенологічному дослідженні характерна для остеоми структура кістки відсутня. На відміну від кісти при хронічному запальному процесі в періості не відбувається стоншення ділянки кістки. Нерідко для діагностики можна проводити інцизійну біопсію.
Періоститудітеймає такі ж клінічні форми, як і у дорослих. Причиною розвитку можуть бути як молочні, і постійні зуби (залежно від віку). Перебіг захворювання у дітей гострий та короткочасний, після правильно проведеного лікування симптоматика протягом 3-4 днів ліквідується. Неправильне лікування супроводжується переходом гострої форми у хронічну. Тривалий хронічний періостит закінчується гіперостозом (частіше на нижній щелепі з язичної сторони в області молочних молярів). Завжди слід пам'ятати про наявність у дітей зачатків постійних зубів та необхідність щадного до них ставлення.
Розвиток одонтогенного періоститу щелепиулітніх людейхарактеризується тими самими клінічними ознаками, як і в осіб молодого віку. Гострий період періоститу часто протікає мляво. Температурна реакція тіла відсутня, іноді утримується субфебрильна температура. Як правило, різкого болю не буває, а після виникнення підокисного абсцесу вона зникає, але запальний процес йде на спад значно повільніше, ніж у молодих людей. Тривалий час може зберігатися набряклість м'яких тканин, інфільтрат по перехідній складці. При розтині абсцесу наднакісткового з лінії розрізу або з лунки зуба може спостерігатися нерясно виділення гнійного вмісту. Іноді через 3-4 тижні через свищ, який періодично може закриватися, відходять 1-2 секвестри, що є частиною лунки зуба. У випадках, коли виникає регіонарний лімфаденіт, після ліквідації періоститу можуть тривалий час прощупуватися малоболючі рухливі лімфатичні вузли. Іноді вони залишаються постійно збільшеними (A.M. Солнцев, А.А. Тимофєєв, 1989).
ЛІКУВАННЯполягає в усуненні подальшого інфікування окістя з боку зуба. Рідше роблять медикаментозне лікування зуба, який є джерелом інфекції. Найчастіше запальний процес не вдається ліквідувати консервативним шляхом, а зуб, що не становить функціональної та косметичної цінності, слід видалити. Одночасно проводять висічення проліферативно зміненої частини окістя, а новостворену кісткову тканину видаляють кістковими кусачками або долотом. Після видалення надлишкового кісткового утворення на кортикальному шарі кістки, що підлягає, виявляються ділянки розм'якшення. Післяопераційну рану зашивають наглухо. Надалі призначають сульфаніламіди, вітамінотерапію та симптоматичне.лікування. За даними Н.М. Каспаровой (1985), хороші результати лікування хронічного періоститу дає використання електрофорезу 1-2% розчину калію йодиду. Ми згодні з цим та використовуємо у нашій клініці.
Тривалий перебіг хронічного проліферативного запального процесу викликає перетворення молодої кісткової тканини на зрілу, високосклерозовану, у результаті запальний процес закінчуєтьсягіперостозом.
Лікування періоститу у людей похилого віку нічим не відрізняється від такого у молодих.
Слід звернути увагу лише призначення фізіотерапевтичних процедур. Їх необхідно робити з обережністю та з урахуванням супутніх захворювань (гіпертонічної хвороби, атероскрозу та ін.).