Типи деформації грудної клітки, Інтернет-журнал
Записатися на прийом
Задати питання онлайн
Естетична і реконструктивна хірургія грудної клітки включає втручання при вроджених і набутих деформаціях грудної клітки, наслідках травм і хірургічних втручань, у тому числі онкологічних, недостатньому розвитку грудних м'язів, гінекомастії, локальному пекторальному ліпоматозі, тканинному пт. .е. при тих станах, коли стан та зовнішній вигляд грудної клітки (торса), не задовольняє пацієнта з медичної та естетичної точки зору. Одним із складних розділів даної галузі хірургії є лікування вроджених деформацій грудної клітки.
Pectus excavatum. Воронкоподібні груди, впала грудна клітка
Воронкоподібний тип деформації грудної клітки (Pectus Excavatum). 91% усіх вроджених деформацій грудної клітки становить так звана «груди шевця» або лійкоподібна деформація грудної клітки. Цей дефект викликається вдавлюванням передніх відділів ребер та грудини; у цьому випадку у пацієнта спостерігається заглиблення у грудях. Даний дефект помітніший і частіше зустрічається у чоловіків (близько 70%). У жінок дана деформація маскується молочною залозою та зустрічається у співвідношенні з чоловіками у 30%. Корекція виробляється у естетичних цілях, а й попередження можливих ускладнень з функціонуванням серця і легких, викликаних деформацією.
На початковому етапі лікування можна використовувати вакуумний дзвін - vacuum bell (або вакуумний витяг), який ефективний при достатній податливості грудної клітки. Суть методу полягає у створенні вакууму над областю деформації. Якщо ж застосування вакуумного витягу не дало очікуваних результатівможна вдатися до хірургічного втручання.
Існує кілька хірургічних методик вирішення цієї проблеми:
Стерно-хондропластика. Метод Марка Равіча.
На передній грудній стінці проводиться поперечний розріз (або розріз типу «мерседес»), відокремлюються грудні м'язи, потім відбувається висічення реберних хрящів та поперечне розтин грудини (стернотомія). Після введення виправляючої пластини відбувається зшивання грудних м'язів та накладання швів на рану.
Даний вид оперативного втручання досить ефективний, але травматичний, а для багатьох пацієнтів не прийнятний, оскільки пов'язаний з поширеними спереду розрізами на грудній клітці, що істотно знижує естетичний результат операції.
Іншим методом корекції лійкоподібної грудної клітини є метод Насса(мініінвазивна корекція лійкоподібної деформації грудної клітки).
В англомовній літературі ця операція називається Nuss procedure або MIRPE (Miniinvasive repair of pectus excavatum). Під час операції проводиться два невеликі розрізи збоку. У ці розрізи встановлюється одна-дві металеві пластини, які випрямляють грудину та фіксують її у потрібному положенні. Після 3-4 років пластину виймають, при цьому правильна форма грудної клітки зберігається.
Операція проводиться під загальним наркозом. Після оперативного втручання пацієнт проводить у стаціонарі близько тижня. Протягом місяця необхідно дотримуватися щадного режиму – дозволено лише нетривалі прогулянки містом. Протягом перших трьох місяців не рекомендується займатися спортом. Проте, вже після 6 місяців пацієнт повністю реабілітується і може повернутись до звичайного життя. Пластина після цього часу майже не відчувається, больовий синдром більше нетурбує.
Часті питання по лійкоподібної грудної клітини:
Існує статистика за кількістю пацієнтів від року до року чи від десятиліття до десятиліття?
Так. У європеоїдів це 1-2% на 1000 населення, в азіатських країнах 3% і більше на 1000, африканських країнах ВДГК – значна рідкість.
Існує якась профілактика ВДГК?
Ні, чітко показано, що це генетично обумовлений стан. У такому разі щось робити необхідно на геномному рівні, але це поки що недосяжні можливості.
Деформація зумовлена спадково?
Так, у 30% випадків ВДГК визначає спадковість. В інших випадках нам не вдається простежити наявність родичів із цією проблемою, але так чи інакше це все-таки генетично обумовлено. Докладний генетичний аналіз складно провести, кропітке завдання. В основному ми знаємо, що у 30% пацієнтів із ВДГК простежувалися родичі із цією проблемою.
Деформацію фіксують на медогляді у школі чи батьки самостійно звертають свою увагу на цю проблему?
Батьки самі звертають увагу, педіатри можуть звертати увагу. Тут іноді формується якесь хибне коло: пацієнта спостерігає педіатр або травматолог-ортопед, які не розглядають цю проблему як щось загрозливе стану пацієнта, дитини, у зв'язку з тим, що в дитячому віці деформація, як правило, проходить на рівні компенсації. За наявності деформації пацієнт активно бігає з однолітками, на ЕКГ серйозних відхилень немає, навіть ехокардіографія якогось криміналу не виявляє, проводити томографію проблематично через дорожнечу методу, тим більше дитині проблематично проводитичерез стравохід ехокардіографію. Тому переконатися, що є проблеми із серцем, складно.
Чи проводилися такі операції 20-30 років тому чи це явище сучасної медицини?
Перші такі операції проводились у 20-ті роки минулого століття. В Україні в 60-ті роки. XX століття, але вони були досить травматичні, з великими розрізами, з втручаннями на великій кількості ребер. Для дітей такі втручання старого зразка у низці європейських країн заборонені. Наприклад, у Данії вважається, що відкрита операція, операція Равіча, завдає більшої шкоди організму, ніж сама деформація.
Зараз в Україні проводять такі операції?
Все залежить від рівня підготовки хірурга. В Україні достатня кількість хірургів вважає, що операція Равіча – це те, що потрібно робити, хоча багато сучасних фахівців переконані, що дітям її потрібно заборонити робити.
По-перше, потенційно вона може призвести до порушення зростання грудної клітки. По-друге, у дітей операція з Насса настільки проста і ефективна, що безглуздо робити більш складну, більш травматичну операцію, коли можна досягти необхідного результату, не вдаючись до таких методів.
Чи можуть бути якісь ускладнення після операції з усунення ВДГК?
Якщо операція була проведена правильно, то загалом це лише певне благо для пацієнта, за винятком операції Равіча, коли у пацієнтів у віддаленому плані може бути рестрикція, так звана регідна грудна клітка.
Операція Равіча має на увазі серйозне втручання з великими розрізами?
Так. Це видалення ребер, хрящів.
Яка природа інвазивної операції з корекції ВДГК?
Відбувається ремоделювання грудної клітки взв'язку з рухливістю хрящів і ребер, що зберігається. Ремоделірованіе відбувається насильно, але без видалення фрагментів. Набагато легше ця операція переноситься у підлітковому віці.
Pectus Carinatum Кільоподібні груди
При килевидной деформації грудної клітки (Pectus Carinatum) грудина виступає вперед разом із ребрами (тому її інакше називають «курячими грудьми»). Цей вид деформації є практично виключно естетичною проблемою та не впливає на функцію легень та серця. У дитячому віці можливе консервативне лікування з використанням ортезів (корсет), а останнім часом найбільш ефективним методом можна вважати використання динамічної компресійної системи за Феррою.
Оперативне втручання – крайній захід у виправленні дефекту. Види оперативного втручання при кілеподібній деформації: операція Абрамсона (мініінвазивна корекція, аналог операції Насса) та операція стерно-хондропаластики (аналог операції Равіча). Розробляються і мініінвазивні методи корекції з використанням ендоскопічної техніки, які мають на меті уникнути розрізів на грудній стінці. У результаті операції усувається викривлення грудини, деформація ребер, і навіть корекція реберних хрящів.
Pectus Arcuatum, Pouter Pigeon Breast. Вигнуті груди
Вигнута грудина (Pectus Arcuatum) – найрідкісніший тип деформації грудної клітки. Інакше її називають верхнім кілем чи синдромом Курраріно – Сільвермана.
У верхній частині грудей утворюється борозна, що виступає раннім окостененням грудини в області кута Льюїса (зчленування рукоятки і тіла грудини) і як правило переросли хрящами 2-х ребер, тоді як інша частина грудної клітини виглядає нормально.
Іноді вона може поєднуватися з помірно вираженоюлійкоподібною деформацією в нижній частині грудини, проте, ця деформація не піддається корекції методом Насса.
Ця деформація є виключно косметичним дефектом. Корекція можлива шляхом стерно-хондропластики на кшталт операції Равіча, з одночасним остеосинтезом або без нього.
Poland's Syndrome. Синдром Поланда
Синдром Поланда або реберно-м'язовий дефект (Poland's Syndrome) часто є генетичною патологією, і у випадку, якщо один з батьків страждає на синдром, у дитини в 50% випадків ймовірний прояв синдрому.
Синдром Поланда зачіпає всі структури грудної стінки: грудину, ребра, м'язи, підшкірно-жировий шар та хребет.
Через необхідність комплексного відновлення грудної клітки синдром Поланда лікується лише оперативним втручанням. У цьому однієї операції часто недостатньо. Спочатку усувається реберний дефект, відновлюється кісткова деформація, що дозволяє відновити захисні властивості грудної клітки.
Друга операція спрямована на поліпшення косметичного результату і полягає в моделюванні молочної залози (ендопротезування недорозвиненої молочної залози у жінки та великого грудного м'яза у чоловіків), виконанні м'язової пластики.
Нерідко цей синдром поєднується з короткими і зрощеними пальцями рук на стороні поразки (так звана брахи-синдактилія), що вимагає допомоги хірурга ортопеда або реконструктивного хірургія, що має досвід у цій галузі.
Ectopia Cordis, Cleft Sternum. Ущелина грудей
Вроджена ущелина грудини - вроджена патологія. Згідно зі статистикою, вона зустрічається у 2% людей. У пацієнта з такою патологією грудина частково або повністю розщеплена. Це серйозна патологія, а не лише естетичнийдефект: при ущелині грудей передня поверхня серця та магістральні судини не захищені грудною клітиною, а розташовуються відразу під шкірою.
Оперативне втручання – єдиний спосіб лікування ущелини грудей. Тип операції залежить від віку пацієнта.
Діти віком до 1 року застосовується метод Longino. Грудина частково висікається та зшивається по середній лінії. Однак, половини грудей з'єднуються разом тільки поки дитина дуже мала, і її кістки зберігають деяку гнучкість.
Тому у старших дітей, від 1 до 3 років застосовується метод Sabiston. Операція починається так само, як і Longino: з часткового висічення грудини. Потім виконується розширення грудної клітки. Це досягається за допомогою заповнення розбіжності між сегментами грудини реберними аутотрансплантатами.
Для надійної фіксації аутотрансплантантів, а також запобігання подальшому западенню грудини та можливої деформації внутрішніх органів, за грудину встановлюється титанова пластина.