Тиреоїдити причини, симптоми та лікування

Тиреоїдит - запалення щитовидної залози, що виникає в результаті інфекційного або аутоімунного процесу. Це група захворювань, у якій кожна патологія має свої причини, симптоми, принципи діагностики та лікування. Єдина ознака, загальна всім тиреоїдитів — запалення тканини щитовидної залози.

Класифікація тиреоїдитів

Класифікація тиреоїдитів за Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду розрізняє такі види патології:

гострий тиреоїдит – інфекційне ураження тканини щитовидки: може спричиняти утворення абсцесів (гнійний тиреоїдит);
підгострий тиреоїдит - тиреоїдит Де Кервена (гігантоклітинний або гранульоматозний тиреоїдит);
хронічний аутоімунний тиреоїдит – хвороба або зоб Хашимото (хронічний лімфоцитарний тиреоїдит або лімфоїдний зоб);
хронічний тиреоїдит Ріделя або зоб Ріделя.

Тиреоїдит, індукований прийомом лікарських препаратів або опроміненням, не має значного клінічного значення, оскільки ця патологія проходить самостійно і зазвичай не потребує серйозних заходів.

Гестаційний або післяпологовий тиреоїдит виникає під час або після вагітності через перебудову імунної системи. Не потребує серйозного лікування та зазвичай проходить самостійно.

Ускладнення тиреоїдитів

Ускладнення запальних захворювань щитовидної залози найчастіше пов'язані зі зниженням ендокринної функції органу. Так, наприклад, хронічний аутоімунний тиреоїдит є найпоширенішою причиною гіпотиреозу. Дефіцит тиреоїдних гормонів призводить до порушення функцій багатьох органів (набір ваги, неврологічні та психічні порушення, безпліддя, анемія, мікседема, гіпотиреоїдна кома). Надалі частина хворих вимушенадовічно отримувати гормонзамісну терапію синтетичними аналогами тиреоїдних гормонів.

Тиреоїдит Хашимото може призводити до злоякісної лімфоми щитовидної залози - пухлини, що складається з лімфоцитів. Крім того, і хронічний аутоімунний тиреоїдит, і тиреоїдит Ріделя можуть призводити до стискання анатомічних структур шиї через зростання об'єму залози. В результаті виникають задишка, ядуха, порушення ковтання. У пацієнтів, які не отримували лікування, ці зміни можуть призводити до гострої дихальної недостатності та летального результату.

Гострий бактеріальний тиреоїдит може призводити до утворення абсцесів щитовидної залози. Наявність гнійної порожнини викликає сильний біль і потребує хірургічного лікування. Прорив гній за межі капсули щитовидки може призвести до поширення інфекції на навколишні тканини (флегмон шиї, гнійний медіастиніт).

Прогноз при тиреоїдитах

Прогноз при тиреоїдитах залежить від вираженості патології, точності діагностики та своєчасного лікування. Запущені випадки, із зобом великих та величезних розмірів, нині практично не трапляються завдяки доступності методів діагностики та лікування. У більшості пацієнтів із гострим, підгострим та аутоімунним тиреоїдитом (хворобою Хашимото) прогноз сприятливий.

При тиреоїдиті Ріделя прогноз залежить від успішності лікування та наявності ураження інших органів. Летальні наслідки у пацієнтів, які отримують лікування, надзвичайно рідкісні.

Профілактика тиреоїдитів

Заходи первинної профілактики тиреоїдитів не вироблено. Гострий та підгострий тиреоїдит можна попередити, якщо вчасно лікувати застудні та запальні інфекційні захворювання (ГРВІ, ангіни, фарингіти) верхніх дихальних шляхів.

Причини виникнення тиреоїдитів

Причини гостроготиреоїдиту

Гостре запалення щитовидної залози є наслідком занесення бактеріальної інфекції. Є зв'язок між інфекційно-запальними захворюваннями ротоглотки – ангінами, синуситами, фарингітами. Безпосередньою причиною гострого тиреоїдиту може бути будь-який збудник. Найчастіше це штами Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella sp, Haemophilus influenza, Streptococcus viridans, Eikenella corrodens, Enterobacteriaceae. Інфекція поширюється гематогенним шляхом.

Причини підгострого тиреоїдиту Де Кервена

Тиреоїдит Де Кервена виникає як наслідок вірусної інфекції. Безпосередньою причиною захворювання може стати ГРВІ, аденовірсуна, коксаківірусна, корова інфекція.

Причини хронічного аутоімунного тиреоїдиту Хашимото

Причиною хронічного тиреоїдиту Хашимото, як і інших аутоімунних станів, є генетична схильність до захворювання. Патологія обумовлена порушеннями в структурі генів, що кодують систему антигенів людських лейкоцитів (HLA-DR5), і, можливо, цитотоксичних антигенів Т лімфоцитів (CTLA-4). Подібні порушення спостерігаються при цукровому діабеті 1 типу, аутоімунних захворювань сполучної тканини, псоріазі і т.д.

В результаті перерахованих вище імунна система починає розпізнавати здорові тканини щитовидної залози як чужорідний агент, і продукує антитіла проти ряду білків фолікулярних клітин. Атакуючий вплив імуноглобулінів призводить до апоптотичним змін у тканинах щитовидки, привертає до осередку запалення імунокомпетентні клітини, підтримує тривале поточне запалення.

Сприятливими факторами може бути герпетична інфекція (HHV-6), багата на йод.дієта (патологія вперше описана японським лікарем, який пов'язував цей стан із вживанням морепродуктів, багатих на йод), дефіцит мікроелементів (зокрема селену).

Причини виникнення тиреоїдиту Рідела

Тиреоїдит Ріделя тривалий час залишався маловивченим захворюванням. Причини його виникнення нині пов'язують із системною патологією аутоімунного характеру. При цьому відзначається аномальна активність плазматичних клітин, які продукують імуноглобуліни G4 (IgG4), що виявляють цитотоксичні властивості. Внаслідок їх дії тканина щитовидки відмирають і заміщається грубою сполучною тканиною, що зумовлює фіброз залози.

Симптоми тиреоїдитів

Гострий тиреоїдит - симптоми

Гостре запалення тканини щитовидної залози супроводжується такими симптомами:

гострий набряк, почервоніння і напруга шиї в області щитовидки;
лихоманка, підвищення температури тіла (до 38-40 градусів за Цельсієм);
гострі болі в ділянці щитовидки, що посилюються при русі, ковтанні;
набряк щитовидної залози може торкатися гортанних нервів, через що виникає дисфагія і дисфонія;
слабкість, стомлюваність, нездужання;
у тяжких випадках може виникати абсцес щитовидки.

Підгострий тиреоїдит - симптоми

Підгостре запалення щитовидної залози може призводити до гіпертиреозу з поступовим зниженням секреції тиреоїдних гормонів. Гіпертиреоз супроводжується збільшенням ЧСС, артеріальною гіпертензією, схудненням, дратівливістю, безсонням, тремтінням кінцівок, діареєю.

Локальні симптоми підгострого тиреоїдиту:

збільшення маси та обсягу щитовидної залози;
больові відчуття (у 90% випадків) різного ступеня виразності(посилюються при пальпації щитовидної залози, кашлі) та дискомфорт у проекції щитовидки;
порушення ковтання, відчуття кома у горлі (посилюється при розгинанні шиї);
рідко – охриплість голосу.

Загальні симптоми підгострого тиреоїдиту:

підвищення температури;
слабкість, нездужання;
біль у м'язах, суглобах;
відсутність апетиту;
зв'язок з попередньою вірусною інфекцією (ГРВІ, ангіни та фарингіти, кір, вітрянка).

Хронічний аутоімунний тиреоїдит - симптоми

Хронічний аутоімунний тиреоїдит Хашимото є найчастішою причиною гіпотиреозу - зниження функції щитовидної залози. Симптоми, що виникають при цьому, відображають дефіцит тиреоїдних гормонів: зниження ЧСС, набір ваги, сонливість, мерзлякуватість або непереносимість холоду, запори, випадання волосся, тривожні стани, депресія, порушення менструального циклу, слабкість, стомлюваність. У частини хворих на початку захворювання можливий перехідний гіпертиреоз з відповідними симптомами (збільшення ЧСС, схуднення, безсоння, діарея, дратівливість тощо).

Локальні симптоми: при пальпації спостерігається ущільнення щитовидки, збільшення об'єму та маси залози за рахунок розростання сполучної тканини. Болі не характерні.

Симптоми хронічного тиреоїдиту Ріделя

Тиреоїдит Ріделя - рідкісна патологія. Її часто плутають із раком щитовидки. Загальний симптом цих двох захворювань — ущільнення залози до кам'янистої щільності. Локальні симптоми тиреоїдиту включають почуття задухи, здавлювання горла, що викликають задуху і порушення ковтання. Можливий кашель, захриплість голосу. Щитовидка при пальпації безболісна, збільшення залози відбувається швидко, як із злоякісному новоутворенні. У більшостівипадків хворі перебувають у еутироїдному стані. Гіпофункція спостерігається у 30% пацієнтів.

Діагностика тиреоїдитів

Діагностика гострого тиреоїдиту

Лабораторна діагностика гострого тиреоїдиту:

рівні ТТГ, Т3 та Т4 у нормі;
загальний аналіз крові виявляє лейкоцитоз зі зсувом вліво, збільшення ШОЕ (

Лікування тиреоїдитів

Гострий тиреоїдит - лікування

Лікування гострого тиреоїдиту проводиться антибактеріальними препаратами. Важливо розпочати терапію до формування абсцесу. Як препарати першої лінії переважно використовувати парентеральне введення пеніцилінів (захищеними інгібіторами бета-лактамази), метронідазолу та цефалоспоринів.

За наявності абсцесу необхідне хірургічне лікування. У таких випадках можливе часткове видалення (лобектомія) ураженої частки щитовидної залози. Відстрочення лікування або неправильно поставлений діагноз можуть мати фатальні наслідки. Флегмона шиї або гнійний медіастиніт, що є грізними ускладненнями абсцесу щитовидки, важко піддаються навіть хірургічному лікуванню і мають високу летальність.

Підгострий тиреоїдит - лікування

Лікування тиреоїдиту Де Кервена спрямоване на боротьбу із запаленням та болем. Крім того, може знадобитися медикаментозна корекція симптомів гіпертиреозу або гіпотиреозу.

Як протизапальний та знеболюючий засіб використовуються нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, диклоберл, німесулід, кетопрофен та ін.). При їх низькій ефективності можливе призначення глюкокортикостероїдних препаратів (преднізолон по 30-60 мг на добу на 5-7 днів, з поступовим скасуванням протягом 4 тижнів). При сильних болях призначаються наркотичні анальгетики.

Збільшення абозниження рівнів тиреоїдних гормонів - часте явище, до якого призводить підгострий тиреоїдит. Симптоми та лікування ознак гіпотиреозу вимагають призначення гормонзамісної терапії левотироксином. Доза та тривалість лікування підбираються індивідуально.

Хронічний аутоімунний тиреоїдит

Незважаючи на запальний процес у щитовидці, метою лікування аутоімунного тиреоїдиту вважають заміщення функції залози, що знижується. Гіпотиреоз - основа практично всіх негативних симптомів, до яких призводить аутоімунний тиреоїдит. Симптоми та лікування гіпотиреозу вимагають початку замісної терапії левотироксином у всіх хворих. Початкова доза коливається від 25-50 мікрограмів на добу, залежно від віку, результатів аналізу на ТТГ, стану хворого.

Лікування тиреоїдиту Ріделя

Лікування тиреоїдиту Рідела в основному проводиться для попередження ускладнень. Хірургічна декомпресія органів шиї показана майже всім пацієнтам через швидке зростання щитовидки. Можливе повне видалення залози. Гіпотиреоз потребує гормонзамісної терапії левотироксином.

Як лікування аутоімунного процесу застосовують глюкокортикостероїди (метилпреднізолон, преднізолон), імунодепресанти в невеликих дозах (метотрексат), тамоксифен (пригнічує ріст сполучної тканини та уповільнює фіброз залози).