Тяжко у навчанні
Думаю, початківцям особливо складні спеціальні терміни можна поки що пропускати, вловлюючи основу, але рано чи пізно кожному необхідно навчитися користуватися професійною мовою!
На заготівлі для моделювання я малюю оклюзійний компас (рис. 1) — для нас він є орієнтиром, який відокремлює одні елементи поверхні від інших. Але також компас показує напрямок руху бугрів зуба-антагоніста, проеціруя їх на жувальну поверхню. І вершини пагорбів не повинні бути на шляху руху. Найчастіше лінії оклюзійного компасу збігаються з глибокими фісурами.
Мал. 1. Оклюзійний компас.
Отже, першим на світ з'являється мезіально-піднебінний бугор (рис. 2).
Мал. 2. Першим з'являється мезіально-піднебінний бугор 16 зуба.
Це дуже потужний бугор, у мезіодистальному напрямку він заповнює простір більше половини, а якщо бути точним, від мезіального апроксимального краю до середини дистально-щечного бугра. На схемі оклюзійного компасу бачимо зелену лінію — вона показує медіотрузійний шлях мезиально-щечного бугра нижнього шостого (МЩБ 46). Тому вершина нашого піднебінного бугра не повинна потрапляти на цей шлях. У той же час вершина бугра зміщена до центру зуба, так як це бугор, що давить, відчуває велике навантаження, він має велику основу і більш округлу форму, якщо дивитися в мезіодистальному напрямку.
Наступний бугор - дистально-щечний (мал. 3), він своєю основою вплітається в дистальний край мезіально-піднебінного бугра, формуючи при цьому принципово важливий елемент - Krista Transversa (поперечний гребінь).
Мал. 3. Наступний бугор - дистально-щічний.
Цей гребінь огинає центральну ямку таперешкоджає надмірному зміщенню нижньої щелепи назад за рахунок контакту з тим же мезіально-щечним бугром нижнього шостого. Крім цього, мезіальний край дистально-щечного бугра межує з латеротрузійним шляхом МЩБ 46 і не повинен заходити за межі цієї лінії (синя лінія на оклюзійному компасі).
Щічні горби 16 захисні, тому гостріші, вершина зміщена щочно до краю (рис. 4).
Мал. 4. Захисні щічні горби.
Мезіально-щічний - найменший з пагорбів, його крайовий гребінь йде паралельно до центральної фісури, різко закруглюючись, переходячи в апроксимальну частину. Цей кут лежить в основі правила кривизни коронки, що визначає бік зуба, що реставрується. І дуже важливо, що цей бугор знаходиться на латеропротрузійному шляху МЩБ 46. Це означає, що весь простір між чорною та синьою смужками в оклюзійному компасі - це місце можливого знаходження МЩБ 46, і якщо не виражені або стерті ікла або висота перекриття передніх зубів незначна, а мезіально-щічний відновлено надмірно, — можливі суперконтакти та сколи. Саме в цьому полягають особливості його форми: основа бугра від центральної ямки до вершини не виражена і по висоті найменша (мал. 5).
Мал. 5. Найменший з пагорбів - мезіально-щічний.
Замикає коло мезіальний емалевий валик, крайовий гребінь його поєднує крайові гребені піднебінного та щічного мезіальних пагорбів. Основний виступ спускається у напрямку центральної фісури та звужується. Крайовий гребінь мезіального емалевого валика приймає він контакт дистального ската мезіального щічного бугра 46 (рис. 6).
Мал. 6. Мезіальний емалевий валик.
Відбувається остаточне формування центральної ямки, де в оклюзійному контакті зустрічаються трисформованих нами бугра та МЩБ 46, формуючи триточковий контакт (рис. 7).
Мал. 7. Дистально-піднебінний бугор.
Дистально-піднебінний бугор - найцікавіший і дивний. Він відокремлений від мезіально-піднебінного бугра косою фісурою. Починається він біля основи дистального ската дистально-щечного бугра, як кома, формує дистальний емалевий валик.
Він, у свою чергу, має оклюзійний контакт із мезіальним скатом мезіально-щечного бугра 47. І дуже важливо, що останній при медіотрузійному русі нижньої щелепи переміщатиметься якраз у напрямку цієї косої фісури.
Тому основа бугра не виражена, а крайовий гребінь йде не косою а паралельно центральній фісурі. Це пояснюється тим, що дистально-піднебінний бугор контактує з антагоністами у двох точках: дистальним скатом - з мезіальним емалевим валиком 47, а мезіальним скатом - з дистальним емалевим валиком 46.
І, звичайно, оцінити моделювання можна, тільки розглядаючи його в зубному ряду (рис. 8-10), відзначаючи розташування пагорбів у різних проекціях, не забуваючи про лінії Шпеї та Вілсона, наприклад.
Мал. 8. 16 зуб у зубному ряду.
Мал. 9. 16 зуб у зубному ряду.
Мал. 10. 16 зуб у зубному ряду.
Якщо дивитися спереду, піднебінні горби завжди розташовуються нижче щодо щічних. Правильно, якщо дивитися на зуби з боку оклюзійної площини, вершини однойменних пагорбів (щечних та піднебінних) повинні вишиковуватися в одну лінію.
Важко в навчанні легко в бою. Ось приклад живої роботи реставрації верхнього шостого (рис. 11) - ситуація після підготовки до реставрації, встановлена матрична система, препарування - ніяких скосів емалі, піднебінні горби підготовлені для перекриття композитом.
Мал.11. Підготовка до реставрації.
Мал. 12-16: готова робота, ніяких штифтів та ізолюючих прокладок!
Мал. 12. Виготовлення реставрації.
Мал. 13. Виготовлення реставрації.
Мал. 14. Готова реставрація у ротовій порожнині.
Мал. 15. Готова реставрація у ротовій порожнині.
Мал. 16. Готова реставрація у ротовій порожнині.
Потрібно багато тренуватись, щоб реставрації виходили такими, як натуральні зуби. Причому якщо навіть ви щодня на прийомі робите по десять реставрацій, наприкінці робочого дня зробіть ще одну, на моделі, або хоча б частину її. І тоді через кілька тижнів ви відчуєте різницю між вашими свіжими та ранніми роботами!
Але для початку, можливо, є сенс ліпити все це з пластиліну. Це дозволить швидше розібратися в розмірах та пропорціях основних елементів, не забиваючи поки що голову інтеграцією реставрації в зубний ряд.
Ідея така: на аркуш паперу наносяться основні орієнтири пагорбів та фісур, бажано з оклюзійним компасом. Потім кожен бугор ліпиться окремо і зрештою збирається в одне ціле. Можна використовувати пластилін різних кольорів (рис. 17-23).
Мал. 17. Формування пагорбів на аркуші паперу.
Мал. 18. Готові пагорби.
Мал. 19. Зняття готових бугрів із листа.
Мал. 20. З'єднання пагорбів.
Мал. 21. З'єднання пагорбів.
Мал. 22. З'єднання пагорбів.
Мал. 23. Готовий виріб.
І ще одна порада. Вчитися треба у природи. Наприклад, прийшов до вас пацієнт з ідеальними зубами (так і таке буває) — сфотографуйте, зніміть зліпок і відлийте модель з гіпсу (рис. 24, 25), це вамдопоможе наочніше розібратися в премудростях анатомії.
Мал. 24. Інтактні зуби верхньої щелепи.
Мал. 25. Інтактні зуби верхньої щелепи.
Я завжди тримаю подібні моделі у себе на робочому столі та постійно поглядаю на них під час реставрацій.