Токсоплазмоз (Нейротоксоплазмоз)

Нейротоксоплазмоз, абоцеребральний токсоплазмоз – опортуністична інфекція, що викликається паразитомToxoplasma gondii, яка в основному вражає пацієнтів з ВІЛ/СНІД і є найбільш поширеною причиною абсцесу головного мозку вони [6]. Прояви вродженого церебрального токсоплазмозу як різновиду вродженого токсоплазмозу в цій статті не розглядаються.

Епідеміологія

Toxoplasma gondii поширена повсюдно, а антитіла до цього мікроорганізму виявляються в середньому у 30% людей (варіює у різних популяціях від 6 до 90%) [5]. У більшості випадків інфекція протікає безсимптомно, проте у пацієнтів з імунодефіцитом (особливо з ВІЛ/СНІД) викликає клініку. Церебральний токсоплазмоз виявляється у 10-34% пацієнтів із ВІЛ/СНІД при розтині [5]. Інфекція, найімовірніше, виникає під час падіння числа CD4+ нижче 200 клітин/мл [3,6].

Гострий енцефаліт у пацієнтів із імунодефіцитом – надзвичайно рідкісне явище, і симптоми часто розпливчасті. Розвиток нових неврологічних симптомів у цієї групи пацієнтів має навести підозри на церебральний токсоплазмоз.

Toxoplasma gondii – внутрішньоклітинний паразит, що інфікує птахів та ссавців. Його остаточними господарями є кішки та інші представники котячих. Екскреція ооцитів з фекаліями і подальше їх потрапляння в організм людини може призвести до зараження людини, що в основному викликає безсимптомну інфекцію. У пацієнтів із імунодефіцитом токсоплазмоз є найчастішою причиною церебрального абсцесу.

Паренхіматозні токсоплазмові вогнища мають три чіткі зони:

  • центральна аваскулярна зона коагуляційного некрозу;
  • проміжна васкулярна зона з великим числоммікроорганізмів;
  • зовнішня зона з інкапсульованими формами: осередок ураження немає капсули.

Діагностика

Токсоплазмоз зазвичай маніфестує у вигляді багатоосередкового ураження, зі схильністю до ураження базальних ядер, таламуса та меж сірої та білої речовини [4].

Комп'ютерна томографія

Зазвичай церебральний токсоплазмоз проявляється як множинні гіподенсні області, що переважають у базальних гангліях та кортикомедулярному переході, але можуть зустрічатися і в задній черепній ямці. Їх розмір варіює від 1 до 3 сантиметрів, а також можуть бути асоційовані з мас-ефектом.

  • контрастування: кільцеве або вузлове посилення, які, як правило, тонкі та гладкі;
  • відстрочено сканування + контрастування подвоєною дозою: посилення від центральних відділів ураження
  • кальцифікація: спостерігається у випадках лікування, може бути як точковою, так і товстою та короткою;