Тони серця – походження та освіта, тон Траубе

Ви ніколи не замислювалися, чому звук крапель, що падають, під час дощу або рівномірне постукування коліс поїзда чинять на організм заспокійливий вплив. Тук-тук, тук-тук. Може, чуючи ці звуки, ми й самі того не розуміючи, підсвідомо згадуємо стукіт материнського серця?

Є дані, що вже внутрішньоутробно майбутня людина чує над собою звуки тонів серця матері, що б'ється. Як же відбувається їх освіта під час биття серця? Які механізми беруть участь у освіті звукового ефекту під час серцевої роботи? Відповісти на ці питання можна, якщо добре уявляти, як рухається кров по серцевих порожнинах і судинах.

1 «На перший, другий розрахуйся!»

Перший тон і другий тон серця — це те саме «тук-тук», головні звуки, які найкраще чути вухом людини. Досвідчений лікар крім головних, чудово орієнтується у додаткових та непостійних звуках. Перший і другий тон — постійні серцеві звуки, які своїм ритмічним биттям сигналізують про нормальну роботу головного людського «мотора». Як вони утворюються? Знову доведеться згадати будову серця та рух по ньому крові.

Кров надходить у праве передсердя, потім у шлуночок і легені, з легень очищена кров повертається до лівих відділів серця. Як кров проходить через клапани? Коли кров виливається з правої верхньої серцевої камери в шлуночок, тієї ж секунди кров надходить із лівого передсердя в лівий шлуночок, тобто. передсердя у нормі скорочуються синхронно. У момент скорочення верхніх камер кров виливається з них у шлуночки, проходячи через 2х-стулковий і 3х-стулковий клапани. Потім, після того як нижні камери серця заповнилися кров'ю, настає черга скорочення або систоли шлуночків.

Перший тонвиникає саме в момент шлуночкової систоли, звук обумовлений закриттям клапанів серця при м'язовому шлуночковому скороченні, а також напругою стінки нижніх камер серця, коливаннями самих початкових відділів головних судин, що відходять від серця, куди безпосередньо виливається кров. Другий тон виникає на самому початку розслаблення або діастоли, у цей період тиск у шлуночках різко падає, кров з аорти та легеневої артерії спрямовується назад і відкриті напівмісячні клапани швидко захлопуються.

Звук напівмісячних клапанів, що захлопуються, і створює другий тон серця більшою мірою, також відіграє роль в звуковому ефекті коливання стінок судин. Як розрізняти I тон серця від II тону? Якщо ми зобразимо графічно залежність гучності звуку від часу, то зможе спостерігати наступну картину: між першим тоном, що з'явився, і другим зовсім малий проміжок часу — систола, довгий проміжок між другим тоном і першим — діастола. Після довгої паузи завжди йде перший тон!

2 Додатково про тони

Причини виникнення III та IV тонів

Крім основних, існують додаткові тони: III тон, IV, ЩОМК та інші. Додаткові звукові явища виникають, коли робота клапанів і камер серця дещо розсинхронізована – неодночасно відбувається їхнє закриття та скорочення. Додаткові звукові явища можуть бути в межах фізіологічної норми, але частіше свідчать про будь-які патологічні зміни та стани. Третій може виникати вже ушкодженому міокарді, не здатному добре розслаблятися, він вислуховується відразу за другим.

Якщо лікар виявляє третій тон серця або четвертий, то ритм серця, що скорочується, називається «галопом» через схожість його биття з бігом коня. Іноді III та IV(Виникає перед першим) можуть бути фізіологічними, вони дуже тихі, бувають у дітей та молодих осіб без серцевої патології. Але значно частіше серце «скаче галопом» за таких проблем як міокардити, недостатність серця, інфаркти, звуження клапанів і серцевих судин.

ЩОМК — клацання мітрального клапана, що відкривається, — характерна ознака звуження або стенозу 2х-стулкового клапана. У здорової людини стулки клапана відкриваються нечутно, якщо має місце його звуження, кров з більшою силою вдаряє об стулки, щоб протиснутися далі — виникає звуковий феномен — клацання. Добре прослуховується він на вершині серця. Коли є ЩОМК серце «співає в ритмі перепела», так назвали кардіологи це звукопоєднання.

3 Гучніше не означає краще

Коли тони серця голосні з фізіологічних причин?

Тони серця мають певну гучність, зазвичай перший чути голосніше другого. Але бувають ситуації, коли серцеві тони вислуховуються голосніше звичного вуха лікаря звуку. Причини посилення можуть бути як фізіологічними, не пов'язаними із хворобою, так і патологічними. Найменше наповнення, більш прискорене серцебиття сприяє гучності, тому у людей детренованих тони голосніше, а у спортсменів, навпаки, тихіше. Коли тони серця голосні з фізіологічних причин?

Дитячий вік Тонка грудна клітка дитини, часте серцебиття надає тонам гарну провідність, гучність та ясність;
Худощава статура;
Емоційне збудження.

Посилення тільки І тону може спостерігатися при серцевих порушеннях ритму, міокардитах, збільшенні у розмірах серцевих камер, звуженні 2-стулкового клапана. Посилення або аортальний акцент II тону чути при поразцісудин атеросклерозу, а також стабільно високому кров'яному тиску. Акцент II тону легеневий уражає патології малого кола: легеневе серце, гіпертензія легеневих судин.

4 Тихіше, ніж зазвичай

Причини послаблення серцевих тонів

Ослаблення серцевих тонів у людей зі здоровим серцем може бути зумовлене розвиненою мускулатурою або шаром жирової тканини. Занадто розвинені м'язи або жир за законами фізики приглушує звукові явища серця, що працює. Але тихі звуки серця повинні насторожити лікаря, адже вони можуть бути свідченням таких патологій:

інфаркт серцевого м'яза,
серцева недостатність,
міокардити,
дистрофія серцевого м'яза,
гідроторакс, перикардит,
легенева емфізема.

Ослаблений перший тон вкаже лікареві на можливу клапанну недостатність, звуження головного «судин життя» - аорти або легеневого стовбура, збільшення серця. Тихий другий може сигналізувати про зниження тиску малого кола, недостатність клапанів, низький кров'яний тиск.

Слід пам'ятати, що якщо виявлено зміни тонів щодо їх гучності чи освіти, слід не відкладаючи здійснити візит до кардіолога, виконати ехокардіографію серця з допплером, а також зробити кардіограму. Навіть якщо раніше серце «не барахлило», краще перестрахуватися і обстежитися.

Недостатність аортального клапана

Він виявляється у пацієнтів із недостатністю найбільшої судини – аорти. Через патологію аортальних клапанів кров повертається в ліву нижню серцеву камеру, коли вона повинна розслаблятися і відпочивати — в діастолу, відбувається зворотний кров'яний струм або регургітація. Чується цей звук при натисканні стетоскопомна велику (частіше стегнову) артерію як гучний, подвійний.

6 Як почути звуки серця?

Методи діагностики (стетоскоп)

Цим займається лікар. Ще на початку 19 століття, завдяки розуму та винахідливості Р. Лаенека був винайдений стетофонендоскоп. До його винаходу серцеві тони слухали безпосередньо вухом, притискаючись до тіла пацієнта. Коли знаменитого вченого запросили оглянути огрядну даму, Лаєнек скрутив з паперу трубку і приклав один її кінець до вуха, а іншим до грудей жінки. Виявивши, що звукопровідність у рази збільшилася, Лаєнек припустив, що, якщо цей метод обстеження вдосконалити, можна буде вислуховувати серце, легені. І мав рацію!

До сьогодні аускультація - це найважливіший спосіб діагностики, яким повинен володіти кожен лікар в будь-якій країні. Стетоскоп – це продовження лікаря. Це прилад, який здатний в короткі терміни допомогти лікарю з визначенням діагнозу, особливо важливий він, коли скористатися іншими діагностичними методами немає можливості, в екстрених випадках або далеко від цивілізації.