ТОРЧ-інфекції загроза здоров’ю майбутньої дитини
Напевно, будь-яка жінка, яка чекає на народження дитини, побоюється за здоров'я свого майбутнього малюка. На щастя, медицина не стоїть на місці, і сьогодні лікарі здатні долати цілу низку проблем, які ще кілька десятиліть тому здавалися нерозв'язними. Зокрема, сучасні методи лабораторної діагностики дозволяють швидко і точно визначити, чи загрожують розвитку плода небезпечні інфекції чи майбутня мама може бути спокійною. Насамперед це стосується так званих ТОРЧ (TORCH) інфекцій.
У 1971 році Всесвітня організація охорони здоров'я виділила інфекції, що викликають серйозні патології у плода при зараженні під час вагітності в окремий комплекс, який отримав назву TORCH-інфекції за чотирма основними збудниками:
T – Toxoplasmosis (токсоплазма)
O – Оthers (інші: парвовірус, ентеровірус, віруси гепатиту В, С, ВІЛ, сифіліс та ін.)
R – Rubella (краснуха)
C – Сytomegalovirus (цитомегаловірус)
H – Herpes simplex virus (вірус простого герпесу 1 та 2 типів)
Зазвичай, коли говорять про ТОРЧ – інфекції мають на увазі чотири основні захворювання: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловірусну інфекцію та герпес. Саме ці інфекції дуже негативно впливають на плід. І в першу чергу це стосується випадків, коли вагітна жінка заражається однією з цих інфекцій вперше в житті. Наслідками такого зараження можуть бути викидень, мертвонародження, вроджені потворності.
- У 2003 році вийшов наказ Міністерства охорони здоров'я України про обов'язкове обстеження вагітних жінок (при постановці їх на облік у жіночих консультаціях) на ТОРЧ – інфекції. Олександре Володимировичу, з чим пов'язана така серйозна увага самедо цих чотирьох захворювань?
- Внутрішньоутробних інфекцій, тобто інфекцій, якими дитина може заразитися, перебуваючи в утробі матері, досить багато. Але далеко не всі з них викликають такі тяжкі наслідки, як інфекції ТОРЧ – комплексу: краснуха, токсоплазмоз, цитомегалія та герпес. Від матері до плода передається і СНІД, і гепатит В, і гепатит С, і сифіліс, і багато інших захворювань: близько 50 інфекцій, строго кажучи, є внутрішньоутробними. Але є певні нюанси, що виділяють ці чотири інфекції з такого величезного списку. Справа в тому, що ніякі інші інфекції не призводять до вроджених каліцтв. Причому, ступінь прояву цих уроджених потворностей обернено пропорційна терміну вагітності. Тобто чим раніше вагітна заразилася, тим страшнішими будуть наслідки. Якщо зараження на пізніх термінах вагітності призводить до відносно сумісних із життям і лікуванням, що піддається лікуванню (ослаблення слуху, зору, відставання в розвитку і т. д.), то інфекція в першому триместрі призводить до страшних каліцтв і загибелі плода.
Токсоплазма – це найпростіший організм. Краснуха - вірусна інфекція, але досить один раз на неї перехворіти, і більше вона вам не небезпечна. У цитомегаловірусних та герпетичних інфекцій все зовсім по-іншому: загострення цих захворювань може відбуватися багато разів, і кожне загострення несе загрозу плоду. Тому без кваліфікованих спеціалістів та грамотної лабораторної діагностики розібратися тут дуже складно.
- Яким чином жінка може уникнути таких проблем?
- Найкращий спосіб запобігання будь-якому захворюванню - профілактика. З цих чотирьох інфекцій, на жаль, поки що лише для краснухи, існує ефективна профілактика - щеплення. У нас у країні дівчаток та молодих жінок до 25 роківприщеплюють, і я думаю, що незабаром і в нас буде така ж ситуація, як, скажімо, у США чи країнах Західної Європи, де кожен випадок краснухи – це сенсація, і поглянути на неї з'їжджаються лікарі з усієї країни.
Якщо вагітність запланована, то, звичайно, краще заздалегідь щепитися від краснухи. Щоправда, як показують обстеження, більшість вагітних (86%) вже мають захисні антитіла до вірусу краснухи, оскільки колись перехворіли на цю інфекцію, і повторне зараження їм не загрожує. Краснуха і токсоплазмоз відрізняються тим, що якщо жінка на них один раз перехворіла, її антитіла захистять майбутню дитину. Правда, на відміну від краснухи, токсоплазмоз можна захворіти багато разів, але якщо у вас вже була ця інфекція (згідно з обстеженнями, захисні антитіла до токсоплазми є у 30-40% пацієнток), то дитині вона не загрожує. А заражаються токсоплазмозом, як правило, через сире м'ясо, наприклад через погано просмажені шашлики. У будь-якому випадку, необхідно здати аналіз крові на ТОРЧ – інфекції, краще до настання вагітності. Якщо ж вагітність незапланована, зробити це необхідно на ранніх термінах. Покаже аналіз, що в крові матері є захисні антитіла до цих інфекцій, можна не хвилюватись.
Зовсім інакші справи з герпесом і цитомегаловірусом. Герпетичними інфекціями ми, як правило, заражаємося в ранньому дитинстві, вони передаються, крім іншого, і повітряно-краплинним шляхом, тому досить покататися в громадському транспорті, щоб їх отримати. Ці дві інфекції мають майже всі (до 98% населення нашого регіону). Поки що у нас імунітет нормальний, вони перебувають у «пригніченому» стані і нам не страшні. Але щойно відбувається зниження імунітету, а вагітність нерідко супроводжується зниженням імунітету, вірус може «вилізти» і розпочати"бешкетувати". І тут уже потрібно дивитися, наскільки ви далекі від загострення. Це можна зробити з допомогою лабораторного дослідження.
Отже, яких заходів слід вживати. Від краснухи, якщо не хворіли раніше – прищеплюватися. Для токсоплазмозу, якщо у вас немає захисних антитіл – не є погано просмажене або погано проварене м'ясо, не контактувати з потенційними джерелами зарази, наприклад, з худобою, гризунами. А ось небезпека зараження від кішок сильно перебільшена. У природі господар токсоплазми – це хижак із сімейства котячих, так що майже всі кішки хворіють на токсоплазму. Але якщо це домашній кіт, який все своє життя знаходився у вас вдома і на вулицю ніколи не виходив, то токсоплазми в нього немає. Кошенята, які мають доступ до вулиці, найчастіше, до 4-6 місяців від народження вже перехворюють. Тому коли «заслуженого» домашнього кота раптом, зі страху заразитися токсоплазмозом, виганяють на вулицю, це помилка. Ну, якщо дуже боїтеся, можна обмежити спілкування з котом: не треба, щоб він їв з вашої тарілки, нехай не спить у вас на грудях, ну, от і все. Так, звичайно, краще не брати до будинку кошеня з вулиці під час вагітності. Ще раз повторимо, що основний шлях зараження токсоплазмозом - харчовий: вживання в їжу погано провареного або прожареного м'яса, або погано промитих фруктів, овочів (якими могли бігати гризуни). Дотримуйтесь елементарних правил гігієни: мийте овочі та фрукти, частіше мийте руки, як слід проварюйте м'ясо.
Що ж до цитомегаловірусної та герпетичної інфекцій, то тут слід проводити заходи, що зміцнюють імунітет. Це: різноманітне харчування, з достатньою кількістю фруктів та молочних продуктів; дотримання режиму дня; уникнення стресорних навантажень; прогулянки на свіжому повітрі. Намагайтеся уникати простуднихзахворювань, скоротите кількість поїздок у громадському транспорті… Зрозуміло, що все це важко здійснити, особливо якщо жінка продовжує працювати, але треба намагатися стежити за своїм здоров'ям.
Набагато гірше, коли вагітна вже на серйозному терміні, і тут з'ясовується, що антитіл від тієї краснухи у неї немає. Тоді треба вживати серйозних заходів, щоб уникнути контакту з інфікованими. Як можна рідше їздити у громадському транспорті, бо найчастіше краснуха передається через треті і навіть четверті руки, тобто їй можна заразитися навіть не контактуючи безпосередньо з хворим.
- З усього вищесказаного складається досить тривожна картина. А яка статистика з цієї проблеми на сьогоднішній день?
- На щастя, зараз значно скоротилася кількість дітей, які народжуються із внутрішньоутробними інфекціями. Наприклад, на фоні імунізації, що активно проводиться по краснусі, захворюваність у Північно-Західному Федеральному Окрузі в цілому скоротилася в 8 разів. Крім того, діагностика стала більш точною, і поінформованість населення стала вищою, та й загалом люди стали більш відповідально ставитися до цього важливого кроку – народження дитини.
Випадків, коли підтверджується первинне зараження однієї з ТОРЧ - інфекцій на ранніх термінах вагітності (а найімовірніше, у такій ситуації буде аборт за медичними показаннями) – десяті частки відсотка, тобто один випадок на кілька тисяч. Набагато частіше ми стикаємося з проблемами невеликих патологій у новонароджених, які є наслідком реактивації герпетичних інфекцій на пізніших термінах вагітності: приглухуватість, ослаблений зір. Такі діти будуть більш схильні до різних захворювань.
І якщо 20 років тому краснуха на 16-му тижні вагітності означала стовідсотковий аборт, тосучасні методи лабораторної діагностики дозволяють з'ясувати, причому буквально протягом одного дня заразився плід або материнський імунітет встиг спрацювати і захистив дитину від зараження. Сьогодні робиться все можливе, щоби зберегти дитину.
Але ще раз повторюся: перше, що має зробити майбутня мама, це – обстежитися та дізнатися про свій імунний статус. Тільки після цього стане зрозуміло, яких кроків треба зробити, щоб уникнути негативних наслідків.