Товщина плаценти у різні терміни вагітності

В.М. Демідов (1981) встановив, що при фізіологічно протікає вагітності товщина плаценти постійно збільшується в лінійній залежності від 10,9 мм в 7 тижнів до 35,6 мм в 36 тижнів. До кінця вагітності її товщина дещо зменшується (табл. 4).

Таблиця 4. Товщина плаценти у різні терміни вагітності

Термін вагітності, нед	Товщина плаценти, мм		Термін вагітності, нед	Товщина плаценти, мм
7	10,89 7,3-14,4 *	24	25,37 19,6-32,9
8	11,74 8,0-15,5	25	26,22 20,3-34,0
9	12,59 8,8-16,6	26	27,07 21,0-35,1
10	13,44 9,5-17,7	27	27,92 21,7-36,2
11	14,29 10,2-18,8	28	28,78 22,4-37,3
12	15,14 10,9-19,8	29	29,63 23,2-38,4
13	16,00 11,6-20,9	30	30,48 23,9-39,5
14	16,85 12,4-22,0	31	31,33 24,6-40,6
15	17,70 13,1-23,1	32	32,18 25,3-41,6
16	18,55 13,8-24,3	33	33,04 26,0-42,7
17	19,40 14,5-25,3	34	33,89 26,8-43,8
18	20,26 15,2-26,4	35	34,74 27,5-44,9
19	21,11 16,0-27,5	36	35,6 28,2-46,0
20	21,98 16,7-28,6	37	34,35 27,8-45,8
21	22,81 17,4-29,7	38	34,07 27,5-45,5
22	23,66 18,1-30,7	39	33,78 27,1-45,3
23	24,52 18,8-31,8	40	33,50 26,7-45,0

При резус-сенсибілізації та розвитку гемолітичної хвороби, а також при цукровому діабеті товщина плаценти може збільшуватись до 50 мм і більше.

Плацентарна недостатність, навпаки, характеризується витонченням плаценти та передчасним її дозріванням.

У більшості випадків плацента візуалізується у вигляді ехопозитивного утворення середньої щільності, розташованого на кількох стінках матки, на тлі навколоплідних вод, вільних від луна-сигналів.

Форма плаценти може бути різною: плоскопукла - при локалізації плаценти на передній або задній стінці матки з переходом на одну з бічних стінок; у вигляді півмісяця - при розташуванні на бічній стінці матки з переходом на передню та задню стінки.

В основному плацента розташовується на передній або задній поверхні матки з переходом на одну із бічних стінок. У поодиноких спостереженнях вона локалізується на дні матки.

Локалізація плаценти у різні терміни вагітності нестабільна. Встановлено, що частота низького розташування та передлежання плаценти до 20 тижнів вагітності становить 11%. Згодом у більшості випадків відбувається "міграція" плаценти від нижнього сегмента до дна матки. Тому остаточний висновок про розташування плаценти слід робити лише наприкінці вагітності, проводячи порівняльну оцінку з результатами попередніх досліджень.

Низьким прийнято вважати таке прикріплення плаценти, коли при ехографічному дослідженні її нижнього краю відстань від внутрішнього зіва шийки матки буде менше 7 см.

Для встановлення передлежання плаценти дослідження необхіднездійснювати при добре наповненому сечовому міхурі з метою кращої візуалізації шийки матки та області внутрішнього зіва. Передлежання плаценти при ехографічному дослідженні характеризується наявністю плацентарної тканини у сфері внутрішнього зіва. Іноді при локалізації плаценти на задній стінці матки можливі труднощі при постановці діагнозу внаслідок значного поглинання ультразвукових хвиль головкою гглоду. У таких випадках передлежання плаценти може бути встановлене на підставі збільшення відстані між задньою стінкою матки та головкою плода на 2 см і більше. Якщо ця відстань не зменшиться при натисканні на голівку плода рукою з боку передньої черевної стінки, то це буде додатковою ознакою, що підтверджує даний діагноз [Персіанінов Л. С., Демидов В. Н., 1982].

При виявленні передлежання плаценти до 20 тижнів вагітності ультразвукове дослідження необхідно проводити через кожні 4 тижні до закінчення вагітності або до того моменту, поки плацента не зміститься від внутрішнього зіва шийки матки на відстань, що перевищує 2-3 см.

З використанням ультразвукової плацентографії стала можливою діагностика передчасного відшарування нормально розташованої плаценти на ранніх етапах її виникнення. Для даної патології характерна наявність ехонегативного простору між стінкою матки та плацентою, що свідчить про скупчення крові з утворенням ретроплацентарної гематоми, що іноді досягає гігантських розмірів.

Якщо ділянка, що відшаровується, розташована по краю плаценти і має невеликі розміри, то на ехограмі в місці відшарування визначається лінійна ехонегативна смужка.

Ехографічний діагноз передчасного відшарування нормально розташованої плаценти іноді доводиться диференціювати з розширеною deciduabasalis, що візуалізується у вигляді ехонегативного простору з лінійними структурами, товщиною до 1,5 см. Подібне розширення зазвичай пов'язане з гіпотонією у матері та утрудненням струму крові через густі венозні сплетення decidua basalis. По краях плаценти decidua basalis компактніша. Відмінність полягає в тому, що розширений простір визначається майже по всій площі плаценти однакової структури. Після відторгнення плаценти цей шар представлений лише уривками оболонки.

У ряді випадків виявляються кісти плаценти у вигляді чітко окреслених ехонегативних утворень.

Кальциноз плаценти характеризується наявністю в її паренхімі множинних дрібних та великих включень підвищеної акустичної густини. Плацента набуває виражену дольчастую будову у зв'язку з поширенням процесу і на плацентарні перегородки.

Заслуговує на увагу питання про зміну структури плаценти, її "дозрівання", протягом вагітності. У ранні терміни вагітності та у II триместрі плацентарна субстанція як би повністю гомогенна. Хоріальна мембрана пласка, гладка. Базальний шар не ідентифікується (І стадія зрілості).

У II стадії тканини плаценти з'являються окремі ехогенні зони. Хоріальна мембрана стає трохи хвилястою, базальний шар залишається незміненим.

У III стадії шорсткість хоріальної пластини стає більшою, але не досягає базального шару. У базальному шарі з'являється виражена точковість, у плацентарній тканині виявляються рівномірні ехогенні утворення.

У IV стадії плацента стає повністю зрілою і зазвичай відповідає терміну доношеної вагітності. Для неї характерна наявність шорсткості хоріальної мембрани, що досягають базального шару. Плацентарна субстанція поділена на еховільні множиннізони; в області базального шару знаходиться велика кількість ехогенних зон, що зливаються.

Слід зазначити, що якщо при дослідженні виявляється передчасне дозрівання плаценти, воно повинно розглядатися як патологічне явище і потребує ретельного спостереження за станом плода.