Трахеобронхіт (трахеальний бронхіт) причини, симптоми, лікування (ліки, антибіотики), код МКБ 10
Нижні дихальні шляхи включають гортань, трахею, бронхи і бронхіоли. Запалення слизової тканини цих органів (крім гортані), спричинене вірусною чи бактеріальною інфекцією, деякими видами хімічних речовин, а також алергенами, діагностується як гострий трахеобронхіт. Захворювання може бути також хронічним, це якщо симптоми спостерігаються протягом трьох місяців на рік і більше протягом останніх двох років.
Гострий трахеальний бронхіт найчастіше виникає як ускладнення ГРВІ (грип, парагрип, аденовірус). Збудниками також можуть бути пневмокок, стрептокок, гемофільна паличка, стафілокок, атипові мікроорганізми (мікоплазма).
Хронічний трахеобронхіт частіше розвивається на тлі сприятливих факторів та зниження імунітету. Розглянемо дані форми трахеобронхіту докладніше.
Міжнародна класифікація
- Гострий трахеобронхіт за класифікацією МКХ-10 отримав код J20 (гострі захворювання нижніх дихальних шляхів, спричинені вірусом).
- Хронічні бронхіти, трахеїти та трахеобронхіти неуточненої природи згідно МКХ-10 мають код J40-42.
- Алергічному трахеобронхіту надано код J45 (астма).
- Хронічна обструктивна (утруднює дихання) форма захворювання трахеї та бронхів за МКХ-10 має код J44.
Загальна характеристика захворювання
Гостра форма трахеобронхіту розвивається різко, найчастіше заразна, оскільки збудником є вірусна інфекція. Без ускладнень лікування триває від 6-7 днів до двох тижнів. Хвороба може бути небезпечною для ослаблених пацієнтів: дітей, людей похилого віку, жінок під час вагітності. Щоб уникнути ускладнень, починати лікування трахеобронхіту потрібно якнайшвидше.
Найявніший і найнеприємніший симптом захворювання – це надсадний кашель без мокротиння, або ж кашель, при якому відхаркується багато жовтого та білого гнійного слизу. В результаті судомного, різкого кашлю починають хворіти грудні і черевні м'язи, виникає почуття, що садить, за грудиною. Трахеобронхіт у дітей часто супроводжується нежиттю, болем у горлі та підвищеною температурою. Запалення слизової оболонки може підніматися у верхні дихальні шляхи або опускатися нижче, провокуючи ускладнення в легенях, у тому числі пневмонію.
Лікувати трахеобронхіт у домашніх умовах можна за допомогою:
- відхаркувальних, знеболювальних, розріджують мокротиння ліків;
- сульфаніламідних препаратів;
- антибіотиків;
- фізіотерапевтичних процедур.
Хронічна форма розвивається:
- після гострої стадії захворювання;
- на фоні слабкого імунітету;
- на фоні куріння;
- на фоні вживання алкоголю;
- при отруєнні продуктами шкідливого виробництва, які дратують слизову оболонку при вдиханні.
Трахеобронхіт може бути алергічної природи.
Ризик заробити хронічний бронхіт мають працівники виробництва, де є пил, вихлопи та отруйні випари. Запалення дихальних шляхів може бути спричинене зовнішніми агентами:
- отруйними газами, димом, рідинами;
- мінеральними речовинами;
- неорганічною крихтою;
- вдиханням вугільного пилу;
- азбестом, кремнієм;
- суперечками плісняви.
Викликати хронічний кашель може вплив на слизову оболонку деяких ліків:
При отруєнні зовнішніми речовинами класифікації МКБ-10 вказується код агента (подразник), який спровокував захворювання.
Трахеобронхіт включаєсебе симптоми ураження трахеї та бронхіту. Тому багато в чому клінічна картина цих захворювань ідентична. До суміжних захворювань нижніх дихальних шляхів належить бронхіоліт.
Відрізнити гострий бронхіт та трахеобронхіт від інших респіраторних захворювань можна по сиплому порушеному диханню; іноді у пацієнтів розвивається апное (сонна ядуха). Загальний стан слабкий, шкіра стає блідою. Під час обстеження у бронхах прослуховуються сухі та вологі хрипи, жорстке дихання, є скарги на біль під час кашлю. Щоб правильно поставити діагноз та лікувати трахеобронхіт, потрібно пройти очне обстеження, здати аналізи та зробити рентген грудної клітки.
Симптоми та перебіг хвороби
При гострому трахеобронхіті у перші дні після зараження вірусом з'являється нежить, кашель, може початися кон'юнктивіт (при аденовірусній інфекції).
- Спочатку сухий і болісний, нападоподібний, без відхаркування.
- На другий-третій день починає відхаркуватись густий жовтий слиз.
- У дітей з'являється нудота, можливе блювання (роздратування кореня язика та області гортаноглотки великою кількістю відокремлюваного).
- З п'ятого дня мокротиння очищається, зменшується кількість слизу, що відхаркується, і кашель відступає.
- Утруднене дихання зі свистом.
- Задуха.
- Хрипи в бронхах: сухі та вологі.
- Біль за грудиною, що загострюється під час кашлю.
- Підвищена температура.
- Загальна слабкість.
- Отит, пневмонія, синусит.
- Бронхіоліт.
- Рецидив гострого трахеобронхіту.
Клініка хронічного бронхіту індивідуальна і залежить від причини хвороби.
- Хронічний сухий чи продуктивний кашель.
- Відокремлюване слизово-гнійного характеру.
- Надлишок слизу у верхніх дихальних шляхах.
- Помірний біль у грудях.
- Часте підвищення до 37-37,5°.
- Постійна застудженість у холодну пору року, яка зникає з приходом тепла.
- Нестача повітря у спокійному стані.
- Задишка та біль у грудях при фізичних навантаженнях.
- Синюшність шкіри пальців та носогубного трикутника (акроціаноз).
- Потовщення пальців у ділянці нігтьової пластини.
- Періодичні захворювання на гострий трахеобронхіт.
- Втома та нездужання.
- Гострий бронхіт.
- Бронхопневмонія.
- Бронхоектази.
- Збільшення розмірів серця.
- Емфізема.
- Підвищений ризик смертності.
Алергічний трахеобронхіт може бути гострим (якщо епізод виник уперше), рецидивуючим чи хронічним.
- Сухий кашель, особливо у нічний час.
- Задуха.
- Біль у грудях.
- У бронхах чути слабкі хрипи.
- Слабкість, втома.
- Захворювання то зникає, то поновлюється.
- У крові підвищено рівень еозинофілів. Цей стан буває при атопічному дерматиті, сінній лихоманці, бронхіальній астмі – захворюваннях алергічного характеру, які можуть існувати на тлі хронічного трахеобронхіту.
При підозрі на хронічний або алергічний трахеобронхіт слід звернути особливу увагу на те, як часто пацієнт хворіє на респіраторні захворювання, в якому екологічному середовищі він працює чи живе. Лікування цих форм захворювання передбачає зменшення симптомів та поліпшення дихальної функції.
Обстеження
Пацієнти з ознаками гострої форми трахеобронхіту звертаються до терапевта. Для більш точного діагнозу, особливо при підозрі на хронічнийтрахеобронхіт, слід звернутися до отоларинголога. Також хворий може бути додатково направлений на консультацію до пульмонолога, алерголога, фтизіатра.
Лікування ґрунтується на результатах обстеження. При лікуванні хвороб бронхів та трахеї можуть знадобитися такі форми діагностики:
- очна консультація у спеціаліста, огляд пацієнта;
- опитування для виявлення скарг та симптомів;
- флюорографія або рентгенографія органів грудної клітки;
- загальний аналіз мокротиння, дослідження на ВК, посів мокротиння на мікрофлору та чутливість до антибіотиків;
- при підозрі на хронічний та алергічний трахеобронхіт потрібен аналіз крові, у тому числі імунологічний;
- бронхоскопія з можливим забором матеріалу на дослідження.
Для швидкої допомоги рентген грудної клітини може проводитися під час вагітності. Рентгенографія та флюорографія робиться при обстеженні дітей і навіть немовлят. Батьки повинні знати, що ця процедура проводиться лише за свідченнями, і малюкові ніхто її просто так не призначить.
Трахеобронхіт досить важке захворювання, але якщо лікувати його своєчасно, запалення проходить через 1-3 тижні. Щоб поліпшити стан пацієнта під час загострення, доводиться лікувати як інфекцію, а й окремі симптоми хвороби.
Полегшення стану хворого
- Слід регулярно провітрювати приміщення.
- Зволоження повітря зменшить кашель.
- Відхаркувальні мікстури.
- М'які чаї з медом та лимоном для розрідження слизу.
- Інгаляції на основі трав'яних відварів.
- Оксигенотерапія для заповнення кисню у крові.
- Лікар може призначити низку внутрішньовенних ін'єкцій, у тому числі ліків для покращення кровообігу та дихання.
Боротьба з інфекцією
Так як захворювання найчастіше пов'язане з ГРВІ, призначення антибактеріальних засобів при ній потрібно не завжди. Показаннями до призначення антибіотиків при гострому трахеобронхіті можна назвати:
- Приєднання бактеріальної інфекції, що виявляється у зміні характеру мокротиння зі слизового на слизово-гнійний.
- Наростання симптомів інтоксикації або слабка динаміка захворювання; тривале збереження кашлю з відділенням мокротиння;
- Дитячий вік віком до 3 років;
- наявність супутньої патології дихальної та серцево-судинної системи, у тому числі аномалії розвитку, декомпенсований цукровий діабет;
- Спочатку захворювання протікає з ознаками бактеріальної інфекції - гнійне мокротиння, висока температура, лейкоцитоз з паличкоядерним зрушенням по ОАК.
Найбільш переважними антибіотиками при гострому трахеобронхіті є:
- Амінопеніциліни, у тому числі захищені (амоксицилін - "Флемоксин Солютаб", "Амоксиклав", "Аугментин", "Уназін");
- Макроліди (Азитроміцин, Макропен, Рокситроміцин).
Крім антибактеріальних засобів, при гострому трахеальному бронхіті, як правило, призначаються:
- Відхаркувальні засоби – сиропи від кашлю, амброксол у вигляді інгаляцій через небулайзер або у вигляді сиропів;
- Муколітики - ацетилцистеїн (АЦЦ);
- Рясний питний режим;
- Вітаміни та загальнозміцнюючі (імунал, ехінацея).
При правильному лікуванні гостру форму можна вилікувати за 1-3 тижні, перебіг захворювання більше трьох тижнів вважається затяжним.
Лікування хронічного трахеобронхіту
В основі хронічного трахеобронхіту лежить недолікована гостра форма, алергічний компонент,стан імунітету, спосіб життя та супутні захворювання. Про те, що в організмі є хронічний запальний процес, свідчить часте підвищення температури (субфебрилітет). Тривалість кашлю при хронічному трахеобронхіті становить три місяці на рік та більше. Кашель зазвичай малопродуктивний.
Лікування хронічного трахеобронхіту комплексне.
- Пацієнту потрібно позбутися шкідливих звичок: алкоголю, куріння.
- Виконується посів мокротиння на мікрофлору, виключаються атипові збудники (мікоплазма, хламідії).
- Проводяться алергічні проби.
- Терапію призначає лікар за наслідками діагностики.
Алергічна форма лікується за допомогою:
- відхаркувальних ліків;
- антигістамінних препаратів;
- інгаляцій, у тому числі з глюкокортикостероїдами;
- народних засобів;
- фізіотерапії.
Неалергічний хронічний трахеобронхіт лікується за допомогою:
- Бронхолітиків (особливо М-холіноблокаторів - іпратропія бромід, тіотропія бромід - "Беродуал", "Атровент", "Спіріва");
- Муколітиків-мукорегуляторів - ацетилцистеїн, карбоцистеїн, ердостеїн;
- Інгаляцій за допомогою небулайзера амброксолу, лужних та гіпертонічних розчинів;
- Антибактеріальних засобів – макроліди, цефалоспорини 3-4 покоління, доксициклін, респіраторні фторхінолони, амоксицилін/клавуланат;
- Рідше виникає потреба в інгаляційних глюкокортикостероїдах - "Пульмікорт", "Бенакорт", "Фліксотид", "Бекломет", "Бекотид", "Асманекс" "Твістхейлер" (найбільш ефективний).
Профілактика захворювання
Трахеобронхіт часто виникає на тлі ГРВІ, щоб не допустити розвитку захворювання, потрібно:
- під часпочинати лікування ГРЗ та ГРВІ;
- не переносити хворобу на ногах;
- не переохолоджуватися з появою симптомів хвороби;
- є свіжі фрукти та овочі для заповнення запасу натуральних вітамінів;
- багато і часто гуляти, ретельно провітрювати приміщення, підтримувати у кімнаті температуру близько 20 градусів та вологість близько 50%.
- пити чаї, теплу воду із соком лимона та медом, щоб полегшити відхаркування при кашлі та не травмувати бронхи.