Трахеостомія та конікотомія

Трахеостомія. Розтин трахеї для забезпечення вільного дихання хворого належить до найбільш екстрених операцій. За існуючим положенням її при необхідності зобов'язаний зробити лікар будь-якої спеціальності. Операція проводиться у будь-яких умовах, зокрема й у поліклініці. Це пояснюється тим, що порушення дихання можуть настати раптово і лікар не матиме часу на транспортування хворого.

Показаннями до трахеостомії є: запалення, доброякісні та злоякісні пухлини, сторонні тіла гортані та трахеї, пошкодження, опіки, параліч та рубцеві стенози гортані та трахеї, що викликають звуження або обтурацію останніх з клінічними проявами дихальної .

При вираженому порушенні дихання протипоказань до трахеостомії немає (абсолютні показання до операції).

Знеболення при трахеостомії: місцеве чи загальне. Наркоз можна починати лише за повної готовності хірурга через небезпеку зупинки дихання під час вступного наркозу.

Положення при трахеостомії - лежачи на спині. Під плечі підкладають валик. Голова дещо закинута. Сильне закидання викликає зменшення просвіту трахеї.

Етапи трахеостомії: розріз по середній лінії шиї від виступу щитовидного хряща до яремної вирізки. За відповідного досвіду хірурга краще поперечний косметичний розріз по складці шиї над яремною вирізкою. Розтинають власну фасцію шиї. При необхідності розсікають яремну венозну дугу після попередньої її подвійної перев'язки через небезпеку повітряної емболії. Тупим шляхом поділяють спайку, що має вигляд білої лінії, між грудино-під'язичними.м'язами і потрапляють у передгортаний простір, де чітко визначається перснеподібний хрящ. Оголювати його повністю при трахеостомії не слід. Перешийок щитовидної залози відтісняють донизу. В окремих випадках перешийок доводиться перетинати, що небажано у дитячому віці. Зафіксувавши гострим однозубим трахеостомічним гачком перше кільце трахеї, перетинають поздовжньо II та III кільця. Висічення ділянки кілець або розріз у поперечному напрямку принципової переваги не мають. Трахеостомічну канюлю вводять у трахею з провідником або товстим гумовим катетером. Спочатку канюлю вводять під кутом 90° до її остаточного положення (до довжини трахеї), потім, просунувши її вглиб трахеї, повертають у поздовжнє положення - по осі трахеї. Трахеостомічну трубку фіксують навколо шиї за допомогою 1марлевої тасьми.

Конікотомія - операція, що проводиться в невідкладних випадках через її простоту. У положенні максимального розгинання голови фіксують лівою рукою щитовидний хрящ. Після цього скальпелем проводять поперечний розріз між щитовидним та перстнеподібним хрящами. У зяюче отвір негайно вводять товсту трубку, що забезпечує вільне дихання. Недоліком операції є можливість подальшого виникнення стенозу гортані.

Довідник хірурга клініки. Кутушев Ф. Х., Лібов А. С. Мічурін Н.В., 1982р.