Трахома СРС мед
ОДЕСЬКИЙНАЦІОНАЛЬНИЙМЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
для самостійної роботи студентів
для студентів 4 курси медичного факультету
Змістовий модуль №1
на методичній нараді
“___” ________2010 Протокол №
Зав. кафедрою проф. Венгер Г.Є.
Тема:«Трахома»- 1 год.
Трахома – хронічний специфічний кератокон'юнктивіт є одним з найбільш поширених захворювань, яким уражено близько 500 млн. чоловік у світі. Приводячи до серйозних ускладнень з боку очного яблука, вона одна із головних причин сліпоти. Найбільше трахома поширена в Азії (особливо у країнах Близького Сходу, Індії, Китаї), Африці та Південній Америці. У світі налічується близько 80 млн. осіб, що засліпли від трахоми. В Україні трахома була широко поширена на початку минулого століття, проте нині свіжі випадки захворювання не реєструються. Величезний внесок у вивчення клініки та розробку методів лікування трахоми та її ускладнень зробили вітчизняні медики. Основні методи діагностики та лікування даного захворювання повинні знати не тільки лікарі офтальмологи, а й дільничні терапевти та педіатри, які беруть найбільшу участь у масових профоглядах.
В результаті самостійного опрацювання теми студент має:
1. Етіологію трахоми.
2. Патогенез трахоми.
3. Класифікацію клінічних форм трахоми.
4. Клінічну картину трахоми та її ускладнень.
5. Диференціальну діагностику трахоми та фолікулярних кон'юнктивітів.
6. Методи лікування та профілактики трахоми. Оперативне лікування ускладнень.
На підставі теоретичних знань на тему:
-оволодітинавичками (вміти):
1. Дослідити кон'юнктиву повік, перехідних складок, склери, рогівку методом бічного освітлення, за допомогою бінокулярної лупи, методом біомікроскопії.
2. Провести диференціальну діагностику з фолікулярними кон'юнктивітами та паратрахомою.
3. Поставити діагноз трахоми із зазначенням клінічної форми та стадії.
4. Призначити консервативне лікування при трахомі.
Матеріали для доаудиторної підготовки студентів.
3.1. Основні базові знання, вміння, навички, які необхідні для самостійного вивчення та засвоєння теми та які ґрунтуються на міждисциплінарних зв'язках:
Будова очного яблука та придаткового апарату ока
Властивості збудника трахоми
Трахома – інфекційне захворювання, яке викликається хламідіями (Chlamidia trachomatis). Збудник трахоми вперше був описаний Гальберштедом та Провачеком у внутрішньоклітинних включеннях у цитоплазмі епітелію кон'юнктиви хворих на трахому. Chlamidia trachomatis належить до групи гальпровій, що займає проміжне положення між вірусами та рикетсіями. Збудник трахоми має великі розміри, діаметр його дорівнює в середньому 350 мкм, він є поліморфним, грамнегативним і утворює включення до цитоплазми сприйнятливих епітеліальних клітин кон'юнктиви – тільця Гальберштеда та Провачека. Ці тільця складаються із скупчень збудника на різних етапах його розвитку – ініційні та елементарні тільця. Зберігається при температурі 20С до 7 днів. У нехлорованій воді мікроорганізми зберігаються до 5 днів, озерах до 60 годин. Збудник трахоми високочутливий до висихання, впливу високих температур, ультрафіолетових променів, легко інактивується 70 етиловим спиртом. Має вкрай малу імунногенну активність, на що вказуєвисока частота реінфекції та незадовільні результати спроб застосування вакцин. Специфічного імунітету немає. Можливі повторні зараження трахомою.
Основним джерелом інфекції є хвора людина, а резервуаром інфекції – кон'юнктива ока хворого на трахому. Шляхи зараження дуже різноманітні. Інфікування відбувається при перенесенні збудника зі слизом, гноєм та слізною рідиною з очей хворого. Передача інфекції можлива забрудненими руками хворого через предмети, якими він користувався: рушник, подушка, ковдра і т.д.
Велике значення у передачі трахоми, особливо у країнах із спекотним кліматом, має зв'язок її з бактеріальними інфекціями кон'юнктиви. Найбільше епідеміологічне значення у поширенні, повторних зараженнях та тяжких проявах трахоми мають супутні епідемії кон'юнктивітів: епідемічного Кох-Уїкса, пневмококового, гонококового та ін.
Клініка.Трахома являє собою хронічний інфекційний кератокон'юнктивіт, що характеризується дифузною запальною інфільтрацією слизової оболонки та аденоїдного шару з утворенням фолікулів та гіперплазією сосочків, які в процесі розпаду та переродження завжди замінюють. Найчастіше спостерігається непомітний початок та хронічний перебіг трахоми. Хворі відзначають почуття тяжкості у століттях, відчуття засміченості очей піском, слизово-гнійне відокремлюване, склеювання повік під час сну. Трахоматозний процес починається зазвичай у перехідних складках повік, частіше у верхній перехідній складці. При цьому внаслідок проліферації клітинних елементів аденоїдного шару кон'юнктива потовщується, стає гіперемованою, набуває характерного вишнево-багряного відтінку. Незабаром у товщі інфільтрованої кон'юнктиви перехідної складкиз'являються фолікули у вигляді глибоко сидячих, драглисто-каламутних великих сіруватих зерен. Поверхня слизової оболонки стає нерівною, горбистою. Назва хвороби походить від грецького слова "trachys", що означає нерівний, шорсткий. З перехідних складок процес поширюється кон'юнктиву хряща. Кон'юнктива очного яблука також потовщується, нерідко в ній з'являються великі напівпрозорі фолікули, схожі на ікру жаби.
Описані зміни характеризують активний період трахоми, який може тривати від кількох місяців за кілька років. Далі трахоматозний процес перетворюється на регресивний період розпадів фолікулів і заміщення їх сполучною тканиною. Цей замісний рубцевий процес захоплює як кон'юнктиву, а й глибокі підлягають тканини століття.
Підозріння на трахому (trachomadubium,TrD).Цей діагноз ставиться в сумнівні випадки, коли немає чітких клінічних ознак захворювання.
Претрахома, або префолікулярна трахома (PrTr)- є початкові ознаки захворювання, легка гіперемія кон'юнктиви, нерізко виражена інфільтрація, фолікули ще не утворилися.
ТрахомаIстадії (TrI)– кон'юнктива повік різко гіперемована, інфільтрована , з'являються типові великі фолікули та сосочки. Може спостерігатись паннус.
ТрахомаIIстадії (TrII)- це стадія регресу, що починається.
ТрахомаIIIстадії (TrII)– переважає регресія процесу за наявності залишкових явищ запалення. Розвиваються такі ускладнення, як трихіаз, заворот повік, непрохідність сльозовідвідних шляхів, помутніння рогівки.
ТрахомаIVстадії (TrIV)- закінчений процес рубцювання без запальних явищ.
Для трахоми характерне залучення до процесу рогівки. У поверхневих шарах лімба, зверху, з'являються дрібні округлі сіруваті інфільтрати, оточені тонкими петлями судин. Одні з них злегка виступають над поверхнею, інші мають вигляд ямок (очі Бонне). Потім запальна інфільтрація спускається донизу і прикриває рогівку наче плівка, яка пронизана судинами. Така поразка називається паннусом (pannus trachomatosus). Розрізняють тонкий, судинний та м'ясистий паннус, а також прогресуючий та регресуючий. Розвиток паннуса пов'язане з порушенням живлення верхнього сегмента рогівки при здавленні крайової петлистої мережі набрякової тканини верхньої повіки.
Ускладнення та наслідки трахоми.До найбільш важких ускладнень відносяться гнійні виразки рогівки, які можуть призвести до перфорації, рубцеві зміни (трихіаз, мадароз – випадання вій, деформація хряща повіки, стриктури та облітерація слізних) точок і канальців, симблефарон – зрощення між кон'юнктивою повік та очного яблука). Одне з найважчих ускладнень – глибокий паренхіматозний ксероз – пересихання очного яблука внаслідок порушення секреторної функції слизових та слізних залоз кон'юнктиви.
Диференціальний діагнозпроводиться з фолікулярним кон'юнктивітом.