Трансплантація кровопостачальних кісткових трансплантатів
Трансплантація кровопостачальних кісткових трансплантатів у хворих з патологією довгих трубчастих кісток
Мета роботи – показати необхідність використання мікрохірургічної техніки при лікуванні хворих з дефектами та хибними суглобами довгих трубчастих кісток.
У 2005 році у відділенні травматології ККБ № 1 з використанням мікрохірургічної техніки оперовано 3 хворих зпатологією довгих трубчастих кісток. Вік пацієнтів варіював у межах від 23 до 54 років. У одного хворого ми спостерігали хибний суглоб плечової кістки, у іншого - хибний суглоб стегнової кістки. Обидва потерпілих раніше перенесли відкриті діафізарні переломи з великим пошкодженням м'яких тканин. Хворому з переломом стегнової кістки протягом 2-х років, а пацієнту з переломом плечової кістки протягом 1 року робилися спроби зростити перелом, а потім хибний суглоб. При цьому використовувалися всі відомі методи остеосинтезу у поєднанні із вільною кістковою пластикою. Третій пацієнт оперований з приводу остеобластокластоми діафіза плечової кістки. Всім хворим перед операцією було проведено артеріографію уражених сегментів кінцівок. Місцеві порушення кровопостачання кісткових уламків грали значної ролі у формуванні хибного суглоба.
Кращим пластичним матеріалом є клубова кістка. Її перевагою є наявність у ній великої кількості губчастої речовини. З урахуванням цього хворим з помилковими суглобами трубчастих кісток була проведена аутотрансплантація кровопостачального кісткового блоку з гребеня клубової кістки, за рахунок якого перекривалася зона помилкового суглоба. Живильною артерією була глибока артерія, що огинає здухвинну кістку. Хворому на остеобластокластому плечову кістку була резецирована пухлина у межах здорових тканин. При цьому дефектплечовий кістки склав 13 см. З урахуванням великих розмірів кісткового дефекту була проведена пластика дефекту плечової кістки кровопостачальним кістковим трансплантатом з малогомілкової кістки. У всіх спостереженнях артеріальні анастомози виконувались "кінець у бік" з плечовою та стегновою артерією, венозні анастомози - "кінець у бік" з плечовою та стегновою веною. Терміни анокси трансплантатів склали 2 години, операція виконувалася протягом 5-6 годин. На завершальному етапі операції проводився остеосинтез апаратом зовнішньої фіксації.
Найближчі результати лікування вивчені у всіх пацієнтів. Досягнуто загоєння післяопераційної рани та приживлення кісткового аутотрансплантату. Віддалені результати вивчені у пацієнтів із хибними суглобами довгих трубчастих кісток. Зрощення хибного суглоба плечової кістки настав протягом 8 тижнів, а хибного суглоба стегнової кістки - протягом 10 тижнів.
Все більш широке впровадження в клінічну практику методу вільної пересадки кісткових аутотрансплантатів з накладенням мікросудинних анастомозів значно змінило можливості хірургів. Сучасні центри травматології та ортопедії неможливо уявити тепер без мікрохірургічної технології.
Басов В.З., Труханов В.А., Лі С.М. Краєва клінічна лікарня №1 ім. проф. С. В. Очаповського, м. Краснодар