Трансплантація поза законом
Один із основоположних принципів Закону «Про трансплантацію органів…» викладено у ст.8 «Презумпція згоди на вилучення органів та (або) тканин»:
«Вилучення органів та (або) тканин у трупане допускається, якщо установа охорони здоров'я на момент вилучення повідомлено про те, щоза життя дана особа або її близькі родичі або законний представникзаявили про свою незгоду на вилучення органів та (або) тканин після смерті для трансплантації реципієнту».
ВодночасЗакон не зобов'язує медичних працівниківзапитувати дозвіл родичів на вилучення органів у трупау момент смерті близької їм людини.
Завдання Закону «Про поховання та похоронну справу» сформульовані у ст.1 та стосуються лише питань поховання. Однак положення ст.5 «Волевиявлення особи про гідне ставлення до її тіла після смерті» виходять за межі предмета закону та регулюють відносини у питанні згоди чи незгоди на вилучення органів та (або) тканин померлого:
Стаття 5. Волевиявлення особи про гідне ставлення до його тіла після смерті.
1. Волеявлення особи про гідне ставлення до його тілу після смерті (далі – волевиявлення померлого) – побажання, виражене в усній формі у присутності свідків або письмовій формі:
– про згоду чи незгоду бути підданим патологоанатомічному розтині;
– про згоду чи незгоду на вилучення органів та (або) тканин з його тіла;
– бути похованим на тому чи іншому місці, за тими чи іншими звичаями чи традиціями, поруч із тими чи іншими раніше померлими; бути підданим кремації;
– про довіру виконати своє волевиявлення тій чи іншій особі.
2. Дії щодо гідного ставлення до тіла померлого повинніздійснюватись у повній відповідності до волевиявлення померлого, якщо не виникли обставини, за яких виконання волевиявлення померлого неможливе, або інше не встановлено законодавством України.
3. У разі відсутності волевиявлення померлого право на дозвіл дій, зазначених у пункті 1 цієї статті, мають чоловік, близькі родичі (діти, батьки, усиновлені, усиновителі, рідні брати та рідні сестри, онуки, дідусь, бабуся), інші родичі представник померлого, а за відсутності таких інші особи, які взяли він обов'язок здійснити поховання померлого.
Внаслідок протиріч у зазначених законах робота трансплантологів практично виявилася поза правовим полем. В даний час на розгляд Державної Думи як законодавчу ініціативу вносяться проекти, спрямовані на усунення існуючої суперечності та збереження презумпції згоди:
– «Про внесення змін до Закону України "Про трансплантацію органів…"»,
– про визнання такими, що втратили чинність, абзаців 2 і 3 п.1 ст.5 ФЗ «Про поховання та похоронну справу» та
– проект Закону «Про патологоанатомічну службу та проведення патологоанатомічних досліджень в Україні».
У 1977 році було прийнято «Тимчасову інструкцію для визначення біологічної смерті та умов, що допускають вилучення нирки для трансплантації», у 1985 – «Тимчасову інструкцію щодо констатації смерті», в якій вперше прозвучало поняття «смерть мозку» – розвиток тотального некрозу головного мозку, стовбура і перших шийних сегментів спинного мозку при працюючому серці (7)
Концепція смерті мозку була розроблена в неврології незалежно від цілей та потреб трансплантації. Головною причиною смерті мозку є черепно-мозкова травма, у третинівипадків - інсульти, розриви аневризми, великі інфаркти (5). При сучасному розвитку реаніматології життєздатність серцево-судинної та дихальної систем при смерті мозку можна підтримувати протягом невизначено тривалого терміну, але в цьому стані неможлива самостійна життєдіяльність організму, відновлення ментальних, інтелектуальних функцій.
При підтвердженні наявності смерті мозку необхідно уникнути гіпердіагностики через недосвідченість чи корисливі інтереси, тому констатація смерті мозку проводиться незалежною комісією відповідно до протоколу. Комісія повинна складатися із завідувача відділення, лікаря-реаніматолога, невролога та спеціаліста з функціональної діагностики (для розшифрування ангіограми та електроенцефалограми).
У комісію не можуть входити лікарі-реаніматологи, лікарі, які мають відношення до трансплантації та забору органів. У всіх випадках, коли смерть виникає за сумнівних обставин, потрібна участь в акті вилучення судово-медичного експерта. Він має вирішити правомірність вилучення органів після консультації зі слідчим, якщо є обґрунтовані підозри, що вбивство було навмисним. Завдання судово-медичного експерта – спостереження, щоб вилучення органів не перешкоджало проведенню експертизи.