Травматична ампутація як зберегти кінцівку

Під травматичною ампутацією розуміють відсікання або відрив кінцівки під дією дуже сильного зовнішнього удару. При цьому виникає сильний біль, кровотеча, постраждалий приходить у стан збудження, а потім сонливості та апатії.

Види травматичної ампутації

Кінцівка або її частина може відокремитись повністю або частково. При повній ампутації палець, кисть чи інша частина знаходяться окремо. При неповному відриві пошкоджено сухожилля, судини, кістки, але сегмент тримається на шкірному клапті та частині м'яких тканин.

Види травматичної ампутації:

• рубана;
• різана;
• від дії електропили;
• що виникла при роздавлюванні, наприклад, при затягуванні в працюючий механізм;
• скальпована (з круговим ушкодженням шкіри);
• відрив;
• внаслідок вибуху чи вогнепального поранення;
• змішана.

При дзвінку на допомогу необхідно повідомити диспетчеру, як виникло поранення, тому що від цього багато в чому залежить тактика лікування.

Скільки зберігається відокремлений сегмент

Щоб хірурги змогли відновити цілісність кінцівки, необхідно правильно надати першу допомогу та зберегти ампутований сегмент. Чим швидше потерпілого буде доставлено до лікарні, тим більше шансів на успіх операції.

Умови, за яких реплантація («пришивання») можлива:

• травма великого пальця на кисті;
• множинні ампутації пальців у дитини;
• пошкодження в області зап'ястя або передпліччя;
• поразка обох рук чи ніг.

Чим краще збереглася відокремлена частина, тим ефективніше лікування.

Коли відокремлений сегмент не підлягає реплантації:

• відділення нігтьової фаланги мізинця або безіменного пальця;
• множинні переломи та розмозження м'яких тканин пальців;
• тяжкий стан хворого, спричинений, наприклад, іншою травмою;
• старечий вік;
• перевищення терміну, протягом якого сегмент зберігає життєздатність.

Протягом якого часу сегменти кінцівки здатні прижитися? Це залежить від температури середовища, в якому вони зберігаються.

При температурі до 4 °С пальці життєздатні протягом 16 годин, кисть – 12 годин, передпліччя, плече, стопа, гомілка та стегно – протягом 6 годин.

При температурі понад 4 °С палець можна відновити лише протягом 8 годин після травми, кисть – не пізніше ніж через 6 годин, інші сегменти – лише протягом 4 годин.

Якщо ампутовану частину не охолодити, час її життєздатності скорочується ще на третину.

Перша допомога

Головне завдання – зберегти постраждалому життя. Якщо у нього відсутнє серцебиття та дихання – допомога починають із непрямого масажу серця та штучного дихання.

• усунути травмуючий фактор: зупинити механізм, електропилу, зняти вантаж, що впав;
• зупинити кровотечу з кукси, не використовуючи джгут; можна застосовувати ремінь, мотузку, краватку, згорнуту хустку; якщо все ж таки накладений джгут, його можна тримати не більше 2 годин, при сильній кровотечі необхідно пальцеве притискання пошкодженої артерії;
• підняти кінцівку та зафіксувати її за допомогою шини або підручних засобів;
• накласти на кукси стерильну або хоча б чисту серветку і пов'язку, що давить, при просочуванні її кров'ю зверху накладається інший шар, що здавлює тканини сильніше;
• укласти потерпілого, укрити його, напоїти міцним чаєм чи кавою;
• востанню чергу потрібно знайти та підготувати відірваний сегмент для транспортування.

Відтятий палець або іншу частину тіла накривають чистою серветкою і поміщають у цілий поліетиленовий пакет, який щільно зав'язують. Потім його кладуть у ємність (каструля, банку, інший поліетиленовий пакет), наповнену холодною водою, а краще льодом або снігом. Потрібно стежити, щоб відділений сегмент не стикався безпосередньо з охолоджувальною речовиною.

Відокремлений сегмент не можна класти у холодильник, а також промивати.

При транспортуванні пакет з відокремленою частиною не можна класти, щоб не стиснути тканину. Краще його підвісити. До пакету прикріплюється записка із зазначенням часу та коротких обставин травми.

Якщо травма сталася у населеному пункті, і медична допомога прибуде швидко, вживати заходів для охолодження відокремленого сегменту не потрібно. Достатньо знайти його та закрити чистою тканиною. Машина швидкої допомоги має спеціальні контейнери для транспортування ампутованих частин тіла.

При неповній ампутації не слід відокремлювати сегмент, що постраждав. Необхідно створити нерухомість для кінцівки, наприклад, за допомогою шини, фанери, дощечки, парасольки і так далі, накрити її чистою тканиною та прикласти до відділеної частини пакети з льодом.

Про подію одразу повідомляють у швидку допомогу. Чим швидше буде надано допомогу, тим більше шансів на відновлення кінцівки. Для цього залучається виїзна бригада мікрохірургів.

---