Травматичний паркінсонізм - ProfMedik Медичний Портал
У важких випадках черепно-мозкової травми, особливо при великих крововиливах у підкіркові вузли, зрідка розвивається картина паркінсонізму з акінетикоригідним синдромом, іноді з гіперкінезами, млявістю, безініціативністю та порушеннями психіки.
Травматичний паркінсонізм відрізняється від паркінсонізму при епідемічному енцефаліті відсутністю типового для останнього гострого періоду з порушенням сну, наявністю змін психіки, притаманних посттравматичних захворювань, а також менш прогресуючим перебігом. Слід, проте, пам'ятати, що травма може спровокувати енцефаліт чи йому передувати. Якщо пізні періоди черепно-мозкової травми розвивається типова картина паркінсонізму з характерними психічними порушеннями, значення травматичних чинників у прояві цього захворювання виключити не можна. Розпізнавання травматичного паркінсонізму на відміну від хвороби Паркінсона, що поступово і прогредієнтно розвивається в старечому віці, не становить труднощів.
Явлення травматичного паркінсонізму гостро виникають після черепно-мозкової травми та швидко розвиваються протягом перших днів чи тижнів з подальшою стабілізацією симптомів або навіть деяким їх регресом. Надалі спостерігаються ремісії та поступово вимальовується залишковий стійкий паркінсонізм із явищами нав'язливості та брадикінезії.
У деяких випадках при травматичній формі паркінсонізму уражається половина тіла або відзначається виражене переважання ригідності з одного боку.
Патологоанатомічні дані при травматичному паркінсонізмі представлені в літературі мізерно. Є вказівки на наявність дрібних крововиливів у підкіркових вузлах з розвитком глії.
Лікування.Консервативне лікування при травматичному паркінсонізмі складається із заходів, спрямованих на вплив на загальномозкові та локальні прояви струсу та забиття мозку, та заходів, спеціально спрямованих для впливу на синдром паркінсонізму. Класичним при паркінсонізм є лікування масивними дозами атропіну (від 1 до 15 крапель 0,25% розчину атропіну 2 рази на день). Рекомендується також застосовувати тропацин (0,01-0,015 г 2 рази на день), таблетки корбела (по 1-2 таблетки перед сном) та ін.
В останні роки успішно розробляється хірургічне лікування паркінсонізму. Опубліковані в літературі матеріали стосуються в основному хірургічного лікування постенцефалітичного паркінсонізму та хвороби Паркінсона та ще неясно, наскільки ці методи ефективні при травматичному паркінсонізмі.
Хірургічні операції при різних формах екстрапірамідних гіперкінезів, у тому числі при паркінсонізмі, проводилися на різних рівнях центральної та периферичної нервової системи. Хоча механізм виникнення ригідності та тремору при паркінсонізмі ще недостатньо зрозумілий, все ж є достатньо підстав надавати особливого значення дисфункції блідої кулі. Це стало підставою рекомендувати при паркінсонізмі за допомогою стереотактичних апаратів блокаду globus pallidus шляхом ін'єкції новокаїну або викликати руйнування блідої кулі шляхом ін'єкції спирту. Метою на екстрапірамідні системи є прагнення перервати шлях патологічних імпульсів до того, як вони досягнуть еферентних пірамідних систем. У 1958 р. Купер повідомив про результати понад 600 операцій руйнування блідої кулі при паркінсонізм: ригідність була припинена у 80% хворих, а тремор - більш ніж у 70%. Ці цифри відносяться до хворих, які перебувають підспостереженням від трьох місяців після операції до трьох років.
Для введення спирту в підкіркові утворення Купер користується спрощеною моделлю стереотаксичного апарату, що фіксує на голові поліетиленовий катетер, який вводиться в мозок через невеликий отвір, що накладається в скроневій або лобовій області. Орієнтація у топографії підкіркових утворень досягається шляхом пневмоенцефалографії. У globus pallidus вводять 1 мл 1% новокаїну і коли зниження м'язового тонусу і зникнення тремору переконують у правильному положенні канюлі, вводять 0,4-0,7 мл абсолютного спирту.