ТРАВМАТИЧНИЙ СПОНДИЛІТ (хвороба Кюммеля
ТРАВМАТИЧНИЙ СПОНДИЛІТ (хвороба Кюммеля - Вернея)
Зустрічається переважно у чоловіків молодого та середнього віку. Найчастіше уражається один із грудних хребців, рідше – хребці поперекового відділу.
В основі захворювання лежить частковий асептичний некроз губчастої речовини тіла хребця, спричинений травмою.
Некроз ж відбувається внаслідок:•порушення цілості внутрішньохребцевих артерій •великого крововиливу •внаслідок іннерваційного вазомоторного порушення на ґрунті травми
Надалі настає репаративний процес, що повільно протікає - розсмоктування омертвілої кісткової речовини і відтворення нових елементів.
Так як уражений хребець постійно виконує своє функціональне завдання і відчуває навантаження, він під час відновлення, в процесі перебудови, поступово все більше і більше сплющується. Під впливом незначної хронічної травми може наступити по суті компресійний перелом патологічних кісткових балок. Таким чином, травматичний спондиліт за своєю природою близький до остеохондропатій, причому зовнішньою причиною некрозу тут служить травматичний фактор.
Діагноз може бути поставлений якщо у клінічній картині досить чітко виділяються три стадії захворювання:
Стадія I - стадія гострої травми
Страждає найчастіше поперековий відділ хребта в осіб тяжкої фізичної праці. Як правило, це сильний удар по спині в області поперекових або грудних хребців гострим краєм якогось предмета. Миттєво настає сильний біль, хворий часто втрачає свідомість. Значні болі день і ніч без інших особливих симптомів, особливо місцевих, зазвичай тримаються днів 10 або кілька тижнів,потім хворий швидко видужує і болі зовсім зникають. У цій першій стадії бездоганні рентгенограми показують нормальну картину і дозволяють виключити компресійний перелом хребта.
Стадія II - світлий проміжок
Ця стадія характеризується повним здоров'ям потерпілого, ніколи не відсутня при чистій формі травматичного спондиліту. Тривалість її дорівнює найчастіше 6-8 місяцям. Які зміни зазнає рентгенологічна картина хребетного стовпа під час другої стадії залишається невідомим, оскільки хворі, не відчуваючи болю, не звертаються за лікарською допомогою.
Стадія III - стадія рецидиву
Поволі або після нової хоча б незначної травми на тому ж місці знову виникають болі, за своїм характером часто подібні з болями в першій стадії процесу, але все ж таки менш інтенсивні. При об'єктивному клінічному дослідженні в ряді випадків вдається виявити деформацію, виступання остистого відростка ураженого хребця, обмеження функції, болі при натисканні та биття на остистий відросток, а також при навантаженні та нервово-м'язові явища. Температура залишається нормальною. Іноді хворий звертається за лікарською допомогою тільки через згодом, що розвинувся, після забутої сильної травми, прогресуючого кіфозу.
На рентгенограмах у третій стадії насамперед відзначається сплющування ураженого хребця; хребець зменшується у висоті переважно у передній своїй частині; це відбувається або рівномірно циліндрично, або - рідше - більше праворуч або ліворуч від середньої лінії. На бічному знімку передня поверхня хребця представляється правильно увігнутою, верхній та нижній краї дещо загостреними та виступаючими вперед. Хребець дедалі більше сплющується іможе зменшитися у висоті спереду та до третини своєї нормальної висоти. Структурних змін у тілі хребця рентгенологічно, однак, не визначається, лише при великих сплющування інтенсивність тіні збільшується; осередкових змін не вдається виявити і на бездоганних структурних рентгенограмах. У поверхневих відділах міжхребцевого диска, розташованих під передньою поздовжньою зв'язкою і в самій зв'язці, можуть з'явитися вогнища звапніння у вигляді тонких дужок, що сковують тіла сусідніх хребців. Міжхребцеві щілини зберігають нормальні розміри або ж невеликою мірою то розширюються, то навпаки звужуються. Хребетний стовп вигнутий під кутом, вершина якого спрямована назад, а в деяких випадках і убік. Поразка не одного, а кількох хребців при травматичному спондиліті є рідкісним винятком із правила.
Діагноз травматичного спондилітуможе бути поставлений лише на підставі обов'язкового поєднаного клінічного та рентгенологічного дослідження.
Клінікадає можливість встановити три характерні та обов'язкові стадії перебігу захворювання, рентгенограми виявляють об'єктивну картину у третій стадії.
Особливо переконливий діагноз, якщо знімки зроблені не лише в третій, а й в одній або обох ранніх стадіях поразки.
Наявність уламків говорить на користь звичайного перелому.
Дуже скрутна діагностика у перехідних випадках між компресійним переломом і кюммелевским синдромом, де, з одного боку, спочатку відсутні рентгенологічні вказівки на користь перелому, з другого боку, випадає характерний для травматичного спондиліту світлий проміжок.
Також, рентгенологічне дослідження відіграє важливу роль і в питанні про вибір способу лікуваннятравматичного спондиліту, тобто дає необхідні анатомічні уявлення про зміни статики та динаміки хребетного стовпа. Без цих відомостей немає можливості враховувати показання до того чи іншого методу консервативного лікування. При успішному правильному лікуванні осідання хребця може і не наступити або воно буває виражене лише в нікчемній мірі.
1. Формальна рентгенологічна картина компресійного перелому багато в чому нагадує деструктивний туберкульозний спондиліт. У деяких випадках туберкульозного ураження хребта можуть настати значні анатомічні зміни при нікчемних клінічних симптомах, процес також може починатися з травми.
У свою чергу компресійний перелом може бути викликаний дуже невеликою травмою і цим нагадує спондиліт. Травматичний спондиліт, що розвивається поступово через тривалий термін після забутої травми, може симулювати туберкульозне запалення і насправді нерідко приймається туберкульозом хребта. У важких випадках рентгенограми є важливою диференціально-діагностичною підмогою.
При травматичних ушкодженнях ніколи не буває натічного абсцесу, при запальному процесі відсутні уламки, при туберкульозі часто уражені прилеглі один до одного відділи кількох хребців, при компресійному переломі, навпаки, головні зміни гніздяться лише в одному хребці.
Велику диференціально-діагностичну цінність становить збільшення розмірів тіла в горизонтальному, поперечному напрямку, що говорить проти запального процесу.
Міжхребцева щілина при туберкульозі або різко звужена, або відсутня, при переломі ж міжхребцеві диски над і під ураженим хребцем лише ледь помітно сплющені.
Деструктивнийтуберкульозний процес зазвичай залишає структуру незміненою або весь хребець рівномірно темніє на рентгенограмі, а краї поверхні хребця найчастіше залишаються гладкими.
Всі ці відмітні ознаки досить хиткі і нерідко поєднуються в протилежному напрямку, тому рентгенолог не завжди може сказати своє останнє слово на користь того чи іншого захворювання.
2. Посттифозний спондиліт може представити картину, цілком схожу на старий вилікуваний перелом, коли репарація у вигляді кісткового мозолі, що сковує сусідні хребці, з звапнінням хрящового диска і зв'язкового апарату вже закінчена.
Відмінність обох уражень полягає в тому, що з посттифозном захворюванні хребці безпосередньо прилягають друг до друга, т. е. міжхребцеві диски повністю зруйновані, тоді як із переломі вони лише ледь помітно звужені. Вирішальне значення мають анамнестичні дані.
3. Пухлини хребта, табетична остеоартропатія, остеохондропатія в юнацькому віці і т. д., де увага лікаря приковується до хребта іноді лише після травми, надто характерні у своєму рентгенологічному зображенні власними силами, щоб бути прийняті за чистий перелом.
4. Навряд чи можливе змішання прихованого вродженого розщеплення хребця з травматичною щілиною або лінією перелому, коли знімок зроблено з приводу травми хребта. Таких зяючих щілин або тріщин, які могли б симулювати типову картину вродженого розщеплення хребця з її локалізацією на певному місці та з гладкими закругленими дугоподібними контурами кісткових кордонів, взагалі на ґрунті травми не буває.
Лікування та профілактика
Використовуються заходи щодо розвантаження хребта. При больовому синдромі показаний постільний режим, підобласть кіфозу необхідно підкладати невеликий валик. Після стихання болю показано носіння знімного корсета, лікувальна гімнастика і масаж, спрямований зміцнення мускулатури спини, але з збільшення обсягу рухів хребта.
Профілактика зводиться до попередження травматизму – виробничого, побутового та транспортного.