Трихомоноз (Трихомоніаз, Трихомонадна інфекція)

Трихомоноз (син.: трихомоніаз, трихомонадна інфекція) - широко поширене паразитарне захворювання, що викликається трихомонадою. Це одноклітинний мікроорганізм, що відноситься до найпростіших, специфічний паразит людини. Піхвова трихомонада відноситься до класу джгутикових і є одноклітинним організмом овальної форми довжиною 7-30 мм з 4 джгутиками на передньому кінці тіла. Поза організмом людини малостійка, швидко гине при температурі понад 40 o , висушуванні, гіпо- і гіпертонічних розчинах, а також при впливі дезінфікуючих засобів. Харчування трихомонад відбувається шляхом ендоосмосу, поглинання клітин, у т.ч. мікроорганізмів, окремі з яких, зокрема гонококи, можуть зберігати життєздатність усередині трихомонад та виявляти свою патогенну дію після загибелі останніх. Цим пояснюються рецидиви гонореї, що виникають іноді після хіміотерапії трихомонозу у хворих із змішаним трихомонадно-гонорейним процесом. Трихомоноз серед негонококових урогенітальних захворювань досягає 60-85% (А. П. Суворов та співавт., 1991). У сучасних умовах трихомоноз найчастіше протікає як змішана інфекція, поєднуючись із гонореєю, хламідіозом, уреаплазмозом та ураженнями сечостатевих органів іншої етіології, що ускладнює його лікування та викликає посттрихомонадні ускладнення, наприклад у вигляді аднекситу.

У переважній більшості випадків захворювання передається статевим шляхом. Розповсюдженню захворювання сприяють безладні статеві зв'язки. Можливе (побутове) зараження, наприклад, через забруднені виділеннями хворої руки медперсоналу, предмети особистого туалету (губки, мочалки, рушники, нічні горщики, постільна білизна та ін.). Найчастіше побутове інфікування спостерігається у дівчаток. Плід може інфікуватися при проходженні черезродові шляхи хворий на трихомоноз матері.

Інкубаційний період при трихомонозі продовжується від 3 днів до 4 тижнів, частіше 5-15 днів. Імунітет після перенесеного захворювання не виробляється, тому можливе повторне зараження.

Потрапивши в сечостатевий тракт, збудник поширюється слизовою оболонкою, проникає в її залози, лакуни і придаткові статеві залози. Типове місце існування трихомонад у жінок - піхву, хоча паразити можуть впроваджуватися в уретру, сечовий міхур.

Прийнято розрізняти свіжий трихомоноз, який поділяють на гострий, підгострий, торпідний (малосимптомний);хронічний трихомоноз, що характеризується тривалим перебігом (понад 2 місяці); а такожтрихомонадоносітельство, при якому відсутні клінічні симптоми трихомонозу у чоловіків найчастіше проявляється ураженням сечівника.

Свіжий трихомонадний уретрит клінічно мало відрізняється від уретриту іншої етіології. При гострому трихомонадному уретриті спочатку відзначаються рясні пінисті біло-жовті виділення з сечівника, які через 1-2 тижні зменшуються. Сверблячка і печіння при сечовипусканні виражені нерізко. При підгострому трихомонадному уретриті суб'єктивні симптоми незначні, виділення з сечівника мізерні білі або сірувато-жовті.

Торпідний трихомонадний уретрит протікає зі мізерною симптоматикою, нерідко безсимптомно.При хронічному процесі часто уражаються всі відділи сечівника (тотальний уретрит), загострення запального процесу в цьому випадку протікаєте вираженими дизуричними розладами. При трихомонозі у чоловіків у патологічний процес можуть залучатися головка та крайня плоть статевого члена – баланопостит, насіннєві.бульбашки (везикуліт), передміхурова залоза (простатит), придаток яєчка (епідідіміт), яєчко (орхіт). Можливий розвиток трихомонадного циститу та пієлонефриту. По клінічної картині ці захворювання не від таких інший етіології.

При торпідному процесі симптоми захворювання виражені слабо, переважають скарги на рясні гнійні пінисті виділення зі статевих шляхів, періодичний свербіж в області зовнішніх статевих органів; гіперемія слизової оболонки піхви може бути відсутня, при кольпоскопії на ній визначаються дрібноточкові крововиливи. Хронічний трихомонадний кольпіт протікає тривалий час з періодично з'являється свербінням в області зовнішніх статевих органів і мізерними гноевидними виділеннями зі статевих шляхів. При дослідженні за допомогою вагінальних дзеркал зміни слизової оболонки піхви можуть не виявлятися; при кольпоскопії чітко визначається її осередкова гіперемія з точковими крововиливами.

У патологічний процес при трихомонозі у жінок можуть залучатися також шийка матки (цервіцит), сечовипускальний канал (уретрит) та парауретральні протоки, рідше великі залози напередодні піхви (бартолініт) та сечовий міхур (цистит), дуже рідко матка ( ендометрит) та особливо маткові труби (сальпінгіт).

Ступінь вираженості симптомів при трихомоноз залежить від загального стану хворої, її віку, супутньої інфекції. Захворювання нерідко приймає затяжний перебіг із періодами загострень та ремісій. Завзятий перебіг трихомонозу спостерігається при поєднанні його з гонореєю та кандидозом.

Дівчатка хворіють на трихомоноз рідко. Вони уражаються головним чином піхву і зовнішні статеві органи - вульвовагинит. Захворювання протікає гостро. Найбільш типовим його симптомом є рясні рідкі гнійніпінисті виділення з піхви. Слизова оболонка зовнішніх статевих органів і піхви набрякла, гіперемірована (гіперемія зазвичай дифузна, іноді плямиста), надзвичайно вразлива. Виділення з піхви подразнюють шкіру зовнішніх статевих органів і стегон, викликаючи сильний свербіж, іноді на ній з'являються множинні поверхневі ерозії, що кровоточать при доторканні.

Часто одночасно уражається сечівник, що супроводжується гіперемією та набряком його зовнішнього отвору, прискореним хворобливим сечовипусканням. У запальний процес може залучатися і піхвова частина шийки матки, у цьому випадку її слизова оболонка стає набряковою, гіперемованою, легко вразливою, у зводі піхви накопичується велика кількість пінистих виділень.

Отже, клінічно розрізняють

свіжий з гострим, підгострим і торпідним (малосимптомним) перебігом,
хронічний та асимптомний трихомоноз.

При гострій і підгострій течії спостерігаються рясні гнійні або гнійно-слизові виділення, іноді пінистого характеру. Суб'єктивні відчуття непостійні: свербіж і печіння в сечостатевому тракті, що посилюються після сечовипускання (Н. 3. Яговдік і співавт., 1997; Ст Ф. Корсун, О. Є. Стрєльцов, С. А. Єрьоменко, 1978). Для хронічного перебігу трихомонадної інфекції сечостатевого тракту характерні періодичні загострення.

Лікувальні заходи

Для лікування трихомонозу призначають, як правило, імідазольні сполуки (трихопол, метронідазол, фазіжин, метроджил, прапор, тинідазол). В останні роки використовується тиберал (орнідазол), ефективний проти збудників урогенітального трихомонозу, амебної дизентерії, лямбліозу, а також деяких видів анаеробних бактерій.

В останні роки також значно частіше стали реєструватисяневдачі у лікуванні трихомонозу. Рецидиви спостерігаються більш ніж у 20% хворих. Не виключено, що неуспіх терапії - наслідок виникнення стійкості окремих штамів збудника до традиційних протитрихомонадних засобів (Г. А. Дмитрієв, В. І. Кісіна та ін., 1994). Це змушує шукати більш ефективні способи лікування трихомонозу: розробляються нові лікарські препарати, рекомендуються більш тривалі курси лікування, пропонуються комплексні методи лікування з одночасним або послідовним використанням протитрихомонадних препаратів з різних фармакологічних груп, імуномодуляторів, протеолітичних ферментів, низькоінтенсивної гелії. , 1990).

Лікування хронічної форми трихомонозу починають після клінічного, епідеміологічного та лабораторного обстеження. Лікування має супроводжуватися і епідеміологічними заходами: виявленням та лікуванням статевих партнерів. При лікуванні трихомонадної інфекції призначають раціональний режим, забороняють статеве життя, алкогольні напої та прянощі.

Фітотерапія

Доведено протитрихомонадну дію таких рослин, як пижма, шавлія, евкаліпт, нирки тополі та берези, деревій.